Sisältö
- Suurten työnantajien on tarjottava kattavuus
- Kaikkien suunnitelmien on katettava taskukustannukset
- Ei dollarin rajoituksia välttämättömille terveysetuille
- Ei lääketieteellistä vakuutusta pienryhmäsuunnitelmille
- Aiemmin olemassa olevat olosuhteet katetaan odottamatta
- Kaikki suunnitelmat sisältävät äitiysturvan
- Odotusaika ei voi ylittää 90 päivää
- Lapset voivat pysyä vanhempien suunnitelmassa 26 vuoteen asti
- Ennakoiva hoito katetaan ilmaiseksi
Yksilölliset sairausvakuutusmarkkinat ovat nykyään huomattavasti erilaiset kuin ennen ACA: n (alias, Obamacare) käyttöönottoa. Ja vaikka muutokset eivät ole olleet niin voimakkaita työnantajan tukemilla sairausvakuutusmarkkinoilla (etenkin suurryhmämarkkinoilla), ACA: ssa on useita näkökohtia, joita sovelletaan terveydenhoitosuunnitelmiin, joita työnantajat tarjoavat työntekijöilleen.
Suurten työnantajien on tarjottava kattavuus
Ennen vuotta 2014 työnantajien ei vaadittu tarjoavan sairausvakuutusta työntekijöilleen. Suurin osa suurista työnantajista tarjosi kattavuutta, mutta se oli heidän valintansa. ACA: n työnantajan jaettu vastuu (työnantajan toimeksianto) edellyttää, että työnantajat, joilla on vähintään 50 kokopäiväistä työntekijää, tarjoavat kohtuuhintaisen sairausvakuutuksen työntekijöilleen, jotka työskentelevät vähintään 30 tuntia viikossa. .
Vaikka ACA: n henkilökohtaista toimeksiannon rangaistusta ei enää sovelleta (vuodesta 2018 lähtien), suurille työnantajille, jotka eivät tarjoa kohtuuhintaista vähimmäisarvoa kattaville työntekijöilleen, jatketaan seuraamuksia. Tämä työnantajan toimeksianto tarkoittaa, että työnantajien on tarjottava kattavuus, joka tarjoaa vähimmäisarvon ja jota pidetään työntekijälle kohtuuhintaisena. "Perhehäiriö" tarkoittaa kuitenkin, että joissakin tapauksissa kattavuus ei välttämättä ole edullista työntekijöiden huollettaville.
Kaikkien suunnitelmien on katettava taskukustannukset
Vuonna 2020 kaikkien muiden kuin vanhempien terveydenhoitosuunnitelmien on katettava omakohtaiset kustannukset, jotka ovat 8 150 dollaria yksilölle ja 16 300 dollaria perheelle. Ja perhesuunnitelmissa on oltava upotetut yksilölliset taskussa maksimi maksimiarvot, jotka eivät ylitä sallittu yksittäinen taskussa oleva summa, riippumatta siitä, onko suunnitelmassa perheen omavastuu.
Taskujen ulkopuolella oleva raja koskee vain verkon sisäistä hoitoa (jos menet suunnitelman verkon ulkopuolelle, taskussa maksettavat kustannukset voivat olla paljon suuremmat tai jopa rajattomat).
Säännöstä, joka rajoittaa omien kulujen määrää, sovelletaan sekä ryhmäsuunnitelmiin että yksittäisiin suunnitelmiin, kunhan ne eivät ole vanhempia (suunnitelmat, jotka olivat jo voimassa, kun ACA allekirjoitettiin 23. maaliskuuta 2010) tai isoäiti (suunnitelmat, jotka olivat voimassa ennen vuoden 2013 loppua).
Ei dollarin rajoituksia välttämättömille terveysetuille
ACA määritti kymmenen "välttämätöntä terveyshyötyä", jotka on katettava kaikissa uusissa yksilö- ja pienryhmäsuunnitelmissa (useimmissa osavaltioissa pieni ryhmä määritellään enintään 50 työntekijäksi).
Jos työskentelet työnantajan palveluksessa, jossa on enintään 50 työntekijää ja työnantajasi on kirjattu suunnitelmaan tammikuun 2014 jälkeen, terveydenhoitosuunnitelmasi kattaa olennaiset terveyshyödyt ilman dollarin rajoituksia sille, kuinka paljon suunnitelma maksaa näistä eduista vuodessa tai enemmän koko ajan, kun sinulla on kattavuus.
Jos työskentelet suuren työnantajan palveluksessa (useimmissa osavaltioissa yli 50 työntekijää; mutta Kaliforniassa, Coloradossa, New Yorkissa tai Vermontissa yli 100 työntekijää), terveydenhoitosuunnitelmasi ei välttämättä kata kaikkia välttämättömiä terveysvaikutuksia, koska ACA: n mukaan sitä ei vaadita tekee Se ei voi asettaa vuotuista tai elinikäistä dollarirajaa sille, kuinka paljon suunnitelma maksaa näistä eduista (useimmat suuret ryhmäsuunnitelmat kattavat suurimman osan välttämättömistä terveysetuista, varsinkin kun suurten ryhmäsuunnitelmien on annettava vähimmäisarvo).
Elinikäisten etuuksien enimmäismääriä koskeva kielto välttämättömille terveysetuille koskee myös vanhempien suunnitelmia. Ja kielto vuosittaisten etuuksien enimmäismääriä välttämättömistä terveysetuista koskee vanhempien työnantajien tukemia suunnitelmia.
Ei lääketieteellistä vakuutusta pienryhmäsuunnitelmille
Ennen vuotta 2014 vakuutusyhtiöt voisivat perustaa pienryhmän palkkion ryhmän yleiseen sairaushistoriaan, vaikka jotkut osavaltiot rajoittivat tai kieltivät tämän käytännön. ACA on kieltänyt sairausvakuutusyhtiöitä käyttämästä pienryhmän sairaushistoriaa vakuutusmaksujen määrittämiseen.Jälleen useimmissa osavaltioissa tämä pätee työnantajiin, joissa on 50 tai vähemmän työntekijöitä.
Aiemmin olemassa olevat olosuhteet katetaan odottamatta
Ennen ACA: ta työnantajan tukemat suunnitelmat voisivat asettaa odotusaikoja jo olemassa oleville olosuhteille, jos ilmoittautunut ei olisi ylläpitänyt jatkuvaa kattavuutta ennen ilmoittautumista suunnitelmaan (HIPAA: n ehtojen mukaan ilmoittautuneet, jotka olivat ylläpitäneet jatkuvaa luotettavaa kattavuutta ennen ilmoittautumista) eivät olleet odottamassa odotusaikoja nykyisten olosuhteidensa vuoksi).
Tämä tarkoitti sitä, että uuden työntekijän vakuutusturva voisi olla voimassa (työntekijän maksamalla vakuutusmaksuja), mutta ennalta olemassa olevia ehtoja ei vielä katettu. ACA muuttaa sitä. Työnantajan tukemat terveydenhuoltosuunnitelmat eivät voi asettaa ennaltaehkäiseviä odotusaikoja uusille ilmoittautuneille riippumatta siitä, onko heillä ollut jatkuvaa kattavuutta ennen ilmoittautumista suunnitelmaan.
Kaikki suunnitelmat sisältävät äitiysturvan
Vuodesta 1978 lähtien työnantajien tukemissa terveydenhuoltosuunnitelmissa Yhdysvalloissa on vaadittu sisällyttämään äitiysvakuutus, jos työnantajalla oli vähintään 15 työntekijää ja hän päätti tarjota sairausvakuutusta. Ja 18 osavaltiossa ennen ACA: ta oli voimassa määräyksiä äitiysvakuus pienryhmäsuunnitelmissa, vaikka työnantajalla olisi alle 15 työntekijää.
Mutta äitiyshoito on yksi ACA: n tärkeimmistä terveysetuista, mikä tarkoittaa, että se on sisällytetty kaikkiin uusiin yksittäisiin ja pienryhmäohjelmiin, jotka on myyty vuodesta 2014 lähtien. Se täytti aukot valtioissa, joissa hyvin pienet ryhmäsuunnitelmat (alle 15 työntekijää) eivät tehneet '' Ei tarvitse kattaa äitiyshoitoa ennen vuotta 2014. Alle 50 työntekijän työnantajille ei ole annettu työnantajan toimeksiantoa. Mutta jos pienet ryhmät päättävät tarjota kattavuutta työntekijöilleen, suunnitelma sisältää nyt äitiyshoidon kaikissa osavaltioissa.
Odotusaika ei voi ylittää 90 päivää
Kun työntekijä on määritetty työkelpoiseksi työnantajan tukeman suunnitelman mukaan, odotusaika kattavuuden alkamiselle ei voi ylittää 90 päivää (muita sääntöjä sovelletaan tapauksissa, joissa työntekijöiden on työskenneltävä tietyn määrän tunteja tai saava tietty työ luokitusta varten, jotta voidaan määritellä, voidaanko se kattaa).
[Huomaa, että tämä eroaa aiemmin kuvatuista olosuhteiden odotusajoista. Työnantaja voi silti saada ehdot täyttävän työntekijän odottamaan jopa 90 päivää kattavuuden alkamiseen. Mutta kun se alkaa, ei voi olla mitään ylimääräisiä odotusaikoja ennen kuin kattavuus tulee voimaan olemassa olevissa olosuhteissa.]
Lapset voivat pysyä vanhempien suunnitelmassa 26 vuoteen asti
Vuodesta 2010 lähtien kaikkien terveydenhoitosuunnitelmien on vaadittu sallivan lasten pysyä vanhempien suunnitelmissa 26. ikävuoteen saakka. Tämä koskee sekä työnantajan tukemia että yksilöllisiä suunnitelmia ja myös vanhempien suunnitelmia. Ei ole vaatimusta, että nuoret aikuiset ovat opiskelijoita tai ovat taloudellisesti riippuvaisia vanhemmistaan pysyäkseen sairausvakuutussuunnitelmassa.
Ennakoiva hoito katetaan ilmaiseksi
Ennaltaehkäisevä hoito on yksi olennaisista terveysetuista, joka katetaan kaikissa ACA: n yksittäisissä ja pienryhmissä suunnitelmissa. Mutta se on myös katettava suurryhmäsuunnitelmissa ja itsevakuutetuissa suunnitelmissa, joissa käytetään kolmannen osapuolen ylläpitäjää (vanhempien suunnitelmat on vapautettu ennaltaehkäisevän hoidon toimeksiannosta). Löydät kattavan luettelon ennaltaehkäisevistä terveyspalveluista, jotka ovat katettu potilaalle ilmaiseksi ACA: n ennaltaehkäisevän hoidon toimeksiannosta Yhdysvaltain Medicare & Medicaid Services -keskusten verkkosivustolla: HealthCare.gov.