Sisältö
Munuaissyöpä (munuaissolukarsinooma) diagnosoidaan yleensä käyttämällä ultraääni-, CT- ja MRI-skannauksia yhdistettynä huolelliseen historiaan, fyysiseen tutkimukseen, verikokeisiin ja virtsatesteihin. Kun syöpä on diagnosoitu, kasvain on suunniteltava huolellisesti sopivimpien hoitomuotojen määrittämiseksi.Diagnostiikkaprosessin läpikäynti on yleensä stressaavaa - saatat tuntea pelkoa ja ahdistusta. Tieto siitä, mitä odottaa ja miten selviytyä odotusaikasta ja tuloksista, voi auttaa lievittämään joitain tunteita.
Itsetarkastukset / kotitestaus
Munuaissyöpää ei voida diagnosoida kotona, mutta koska seulontatestiä ei tällä hetkellä ole, kaikki voivat tehdä tietoisuutta taudin mahdollisista oireista.
Erityisesti, jos huomaat, että virtsassasi on verta (mikä tahansa määrä), kylkikipua, kylmämassaa, tunnet itsesi väsyneeksi tai ruokahaluttomuudeksi tai laihdutat yrittämättä, ota yhteys lääkäriisi.
Munuaissyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Labs ja testit
Munuaissyövän arviointi alkaa usein huolellisella historialla, sairauden riskitekijöiden etsimisellä, fyysisellä tentillä ja laboratoriotesteillä.
Fyysinen koe
Fyysinen tentti suoritetaan kiinnittämällä erityistä huomiota vatsan, kyljen tai selän massan tarkistamiseen sekä verenpaineen tarkistamiseen.Munuaisilla on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä, ja kasvaimet voivat johtaa jatkuvaan korkeaan verenpaineeseen verenpaine, joka on joskus vaarallisesti korkea (pahanlaatuinen hypertensio).
Koe sisältää myös miesten sukupuolielinten arvioinnin. Munuaissyöpä on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se voi aiheuttaa suonikalvon, laajentuneen laskimon (suonikohju) kivespussissa tai kiveksessä. Toisin kuin monet suonikohjujen syyt, munuaissyöpään liittyvät syyt eivät poistu, kun mies makaa (olettaa selkänoja).
Laboratoriotestit
Mahdollisen munuaissyövän diagnostiikkatyö alkaa usein virtsa-analyysillä, testillä, jonka tarkoituksena on paitsi etsiä verta virtsasta, myös infektion, proteiinin ja muun merkkejä. Noin puolet munuaissyöpää sairastavista virtsassa on jonkin verran verta.
Täydellinen verenkuva (CBC) on tärkeä testi, koska anemia (alhainen punasolujen määrä) on tällä hetkellä yleisin taudin ensimmäinen oire. Munuaisten toimintakokeet ovat myös tärkeitä, vaikka ne voivat olla normaaleja.
Munuaissyöpä on ainutlaatuinen myös siinä mielessä, että se voi aiheuttaa maksan toimintakokeiden nousua, vaikka syöpä ei levisi maksaan. Tämä oire on yksi paraneoplastisista oireista, joita voi ilmetä, kun nämä kasvainsolut erittävät aineita tai hormoneja.Paraneoplastisiin oireisiin voi sisältyä myös kohonnut veren kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia), vaikka tämä voi ilmetä myös, kun syöpä leviää luihin.
Kuvantaminen
Munuaissyövän diagnosointiin ja lavastamiseen voidaan käyttää useita erilaisia kuvantamismuotoja.
Ultraääni
Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan saamiseksi vatsan rakenteista.Se on usein ensimmäinen testi ja on erityisen hyödyllinen erottamalla yksinkertaiset kystat (jotka ovat melkein aina hyvänlaatuisia) kiinteistä kasvaimista tai kiinteistä kasvaimista, joilla on kystisiä osia.
Tietokonetomografia
TT-skannauksissa käytetään sarjaa röntgenkuvia, jotka antavat poikkileikkauskuvan kehon alueesta, kuten munuaisesta. Munuaissyövän määrittelemisen lisäksi CT-skannaus voi antaa tärkeitä tietoja vaiheittaiseksi arvioimalla onko se näyttää siltä, että syöpä on levinnyt munuaisten ulkopuolelle tai imusolmukkeisiin.
CT-skannaus tehdään yleensä ensin ilman kontrastia ja sitten radiokontrastivärillä. Väriaine voi joskus aiheuttaa huolta ihmisille, joilla on munuaisten toimintahäiriö, jolloin voidaan käyttää erilaista kuvantamistestiä.
TT: t ovat erinomainen testi munuaissyöpien karakterisointiin, mutta eivät usein pysty selvittämään, onko syöpä levinnyt munuaislasiin, munuaisesta lähtevään suureen laskimoon, joka yhdistyy alemman vena cavan kanssa (suuri laskimo, joka tuo verta alavartalosta takaisin) sydämeen).
MRI-skannaus
Magneettikuvaus käyttää magneettikuvantamista röntgentekniikan sijaan kuvan luomiseksi vatsan rakenteista. Siinä on erityisen hyödyllistä määritellä "pehmytkudoksen" poikkeavuuksia. Yleensä CT-skannaus on parempi testi munuaissyövän arvioimiseksi, mutta MRI voi olla tarpeen niille, joilla on epänormaaleja munuaisten toimintakokeita tai joilla on allergia kontrastiväriaineelle.
Magneettikuvaa voidaan harkita myös, jos munuaissyövän uskotaan levinneen munuaislasiin ja alempaan vena cavaan, koska leikkauksen aikana voidaan tarvita erityisiä toimenpiteitä. Magneettikuvaa eivät voi käyttää ihmiset, joiden kehossa on metallia, kuten sydämentahdistimena, sirpaleina tai luodinpalasina, koska vahvat magneetit voivat johtaa näiden esineiden liikkumiseen.
Aivojen magneettikuvaus voidaan tehdä etsimään todisteita syövän metastaaseista (leviämisestä) aivoihin, kolmanneksi yleisin paikka, johon munuaissyöpä leviää.
PET-skannaus
PET-skannauksia käytetään usein syövän diagnosoinnissa, mutta paljon vähemmän munuaissyövän diagnosoinnissa.PET-skannauksen aikana ruiskutetaan pieni määrä radioaktiivista sokeria elimistöön ja otetaan kuvia (yleensä yhdistettynä CT: hen). sokerilla on ollut aikaa imeytyä.
Toisin kuin CT ja MRI, sitä pidetään toiminnallisena testinä eikä rakenteellisena testinä, ja se voi olla hyödyllinen erottamalla aktiivisen kasvaimen kasvualueet alueista, kuten arpikudoksesta.
Laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP)
IVP on testi, jossa väriainetta ruiskutetaan laskimoon, minkä jälkeen munuaiset ottavat tämän väriaineen, jolloin radiologit voivat tarkastella munuaisia, erityisesti munuaisen lantiota.
IVP: tä tehdään harvoin munuaissyövän diagnosoinnissa, mutta niitä voidaan käyttää uroteelisolusyöpiin (siirtymävaiheen solusyöpät, kuten virtsarakon ja virtsaputken syövät kuin joskus voi olla munuaisten keskiosa, munuaisen lantio).
Munuaisten angiografia
Angiografia tehdään usein yhdessä TT-tutkimuksen kanssa, ja siihen sisältyy väriaineen injektointi munuaisvaltimoon munuaisen verisuonten määrittelemiseksi.Tätä testiä käytetään joskus auttamaan kasvaimen leikkauksen suunnittelussa.
Kystoskopia ja Nephro-Ureteroscopy
Näihin testeihin sisältyi valaistun katetrin asettaminen virtsarakoon, virtsaputken läpi ja munuaisen lantioon (munuaisen "keskipisteeseen") asti. Sitä käytetään ensisijaisesti, jos virtsarakossa tai virtsaputkessa on myös massa, kuten siirtymäkauden solukarsinoomana.
Biopsia
Vaikka koepala on välttämätön monien syöpien diagnosoinnissa, sitä ei usein tarvita munuaissyövän diagnosoimiseksi.Lisäksi on olemassa riski hienojen neulojen biopsioista (biopsiat, jotka tehdään ohuella neulalla työnnettynä ihon läpi ja munuaisiin), että toimenpide voisi "siementää" kasvaimen (levittää kasvain yksin neulan reitin).
Näytteet kasvaimesta ovat tärkeitä hoidon suunnittelussa, kuten kohdennetuissa hoidoissa, mutta ne saadaan useimmiten leikkauksen aikana biopsian sijaan.
Testit metastaaseille
Munuaissyöpä voi levitä joko verenkierron tai imusuonten kautta, ja yleisimmät etäpesäkkeiden kohdat ovat keuhkot, luut ja aivot siinä järjestyksessä. Rintakehän röntgenkuva (tai rintakehän CT) voidaan tehdä etsiä keuhkometastaaseja.
Joko luu- tai PET-skannaus voi määrittää, onko luumetastaaseja. Aivojen magneettikuvaus on paras testi aivometastaasien etsimiseen.
Differentiaalinen diagnoosi
Toisin kuin monet syövät, munuaismassa on suhteellisen vähän syitä. Differentiaalinen diagnoosi voi kuitenkin olla vaikeampaa, kun munuaisista löytyy pieni massa, yleensä satunnaisesti, kun testi tehdään toisesta syystä.
Muita mahdollisia munuaisten massan syitä ovat:
- Munuaiskystat: Kystat voidaan usein erottaa ultraäänellä, ja niitä esiintyy usein polykystisen munuaissairauden kanssa.
- Angiomyolipoomat: Angiomyolipoma voidaan erottaa munuaissyövästä CT-skannauksen aikana (rasvan läsnäolon vuoksi). Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia.
- Onkosytoomat: Onkosytoomat erotetaan yleensä myös CT-löydösten perusteella. Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet voivat joskus jäljitellä läheisesti munuaissyöpää kuvantamistutkimuksissa.
- Munuaisten adenoomat: Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat usein satunnaisia havaintoja kuvantamistesteissä.
- Uroteelisyövät (virtsarakon, virtsajohtimien ja joskus munuaisen lantion siirtymävaiheen solusyövät): Nämä syövät muodostavat noin 15% munuaissyöpistä ja sijaitsevat yleensä keskellä munuaisia ja sisältävät keräysjärjestelmän. Syöpäsolut voivat olla läsnä virtsa-analyysissä .
- Lisämunuaiskasvaimet: Lisämunuaiset istuvat munuaisten päällä ja ne voidaan yleensä erottaa kuvantamisen yhteydessä.Yleisimmät lisämunuaiskasvaimet ovat lisämunuaisen metastaasit syöpistä, kuten keuhkosyöpä.
- Munuaisten paise: Paise on muurattu infektio.
- Munuaismetastaasit: Useat syöpätyypit voivat levitä munuaisiin.Tämä aiheuttaa usein muutamia pieniä täpliä eikä suurempaa kasvainta. Munuaisiin levittyviin syöpiin kuuluvat keuhkosyöpä, rintasyöpä, mahasyöpä, melanooma ja toisen munuaisen syövät.
- Hodgkinin lymfooma ja ei-Hodgkinin lymfooma: Molemmat näistä veriin liittyvistä voivat liittyä myös munuaisiin, mutta ne liittyvät usein kasvaimiin (ja laajentuneisiin imusolmukkeisiin) myös muualla kehossa.
- Munuaisinfarkti: Infarkti viittaa verenkierron puutteeseen.Tämä on kuin munuaisen "sydänkohtaus", ja kuollut kudos (nekroottinen kudos) voi joskus näkyä massana kuvantamisessa.
- Sarcomas: Nämä ovat harvinaisia syöpiä, jotka alkavat munuaisia ympäröivässä pehmytkudoksessa.
Munuaissyöpä
Munuaissyövän vaiheistus tehdään yleensä leikkauksen jälkeen, ja siinä yhdistetään kuvantamistestien tulokset yhdessä kasvaimen ominaisuuksien kanssa, joka lähetetään patologiaan leikkauksen jälkeen, sekä löydökset leikkauksen aikana.
Kasvaimen luokka
Munuaissyöpät saavat luokituksen 1–4, jota kutsutaan Fuhrman-asteikoksi, joka mittaa kasvaimen aggressiivisuutta.
Arvosanaa 1 käytetään kuvaamaan kasvaimia, jotka ovat vähiten aggressiivisia ja joilla on hyvin erilaistuneet solut (näyttävät eniten normaalilta munuaissoluilta). Sen sijaan arvosana 4 annetaan kuvaamaan aggressiivisimpia esiintyviä kasvaimia, ne, jotka ovat hyvin erottamattomia ja näyttävät hyvin erilaisilta kuin normaalit munuaissolut.
TNM-lavastus
Munuaiskasvaimia arvioidaan myös nimellä TNM-järjestelmä. Tämä voi olla aluksi hämmentävää, mutta on paljon helpompi ymmärtää, jos määritämme nämä kirjaimet ja mitä numerot tarkoittavat.
- T tarkoittaa kasvainta. T: tä seuraavat numerot osoittavat kasvaimen koon. T1-kasvainten halkaisija on alle 7 cm. T2-kasvainten halkaisija on 7-10 cm. T3-kasvaimet ovat kasvaneet munuaisen tai laskimoon, mutta eivät lisämunuaisiin tai Gerotan fasciaan (munuaisen ympärillä oleva kudoskerros). T4-kasvaimet ovat kasvaneet Gerotan fascian ulkopuolelle tai lisämunuaisiin.
- N tarkoittaa solmuja. N0: n kuvaus tarkoittaisi, että syöpä ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin. N1 tarkoittaisi, että syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
- M tarkoittaa metastaaseja ja on joko 0 tai 1 riippuen siitä, onko metastaaseja läsnä (onko syöpä levinnyt keuhkoihin, luihin, aivoihin tai muihin alueisiin). M0 tarkoittaa, että metastaaseja ei ole. M1 tarkoittaa metastaasien esiintymistä.
Tx (tai Nx tai Mx) tarkoittaa, että kasvainta (tai solmuja tai etäpesäkkeitä) ei voida arvioida.T0 tarkoittaa, että primaarisesta kasvaimesta ei ole näyttöä ja sitä käytetään, jos munuaismetastaaseja löydetään, mutta primaarista kasvainta ei löydy.
Tasot
Edellä olevia kirjaimia käyttäen munuaissyöpä jaetaan sitten neljään vaiheeseen:
- Vaihe 1: Vaiheen 1 munuaissyöpä (T1, N0, M0) on halkaisijaltaan alle 7 cm ja sijaitsee munuaisessa (ne eivät ole levinneet imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin).
- Vaihe 2: Tässä vaiheessa (määritelty T2, N0, M0) syöpä voi olla halkaisijaltaan yli 7 cm tai levinnyt läheiseen suureen laskimoon, kuten munuaislasiin tai alempaan vena cavaan. Se ei ole kuitenkaan levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin, lisämunuaisiin, Gerotan fasciaan tai kaukaisiin kohtiin.
- Vaihe 3: Vaiheen 3 kasvaimet (jotka voivat olla T1 tai T2, N1, M0 tai T3, mikä tahansa N, M0) voivat olla minkä tahansa kokoisia, mutta eivät ole levinneet Gerotan fascian ulkopuolelle. Tähän luokkaan kuuluvat myös kasvaimet, jotka eivät ole kasvaneet munuaisten ulkopuolella, mutta ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin.
- Vaihe 4: Vaihe 4 määritellään kahdella ensisijaisella tavalla. Yhdessä ympäristössä kasvain on saattanut levitä Gerotan fascian ulkopuolelle ja läheisiin imusolmukkeisiin, mutta ei muihin kehon alueisiin. Tai se voi olla minkä tahansa kokoinen, levinnyt mihin tahansa solmuun ja levinnyt myös muihin kehon alueisiin (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1).
Toistuva munuaissyöpä
Toistuva munuaissyöpä viittaa mihin tahansa syöpään, joka on palannut, joko munuaisessa, ympäröivissä kudoksissa, imusolmukkeissa tai kaukaisissa kohdissa.
Kaikki suoritetut diagnostiikkatestit auttavat lääkäriäsi määrittämään kasvaimesi tarkasti. Tulosten perusteella hän pystyy paremmin valitsemaan tilanteeseesi räätälöidyn hoidon.
Mitä hoitoja käytetään munuaissyöpään?