Sisältö
- PrEP: n tehokkuus todellisessa maailmassa
- Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät
- PrEP ja useita seksikumppaneita
Kanadan Maple Leaf Medical Clinicin (MLMC) tutkijat vahvistivat kertomuksessaan, että 43-vuotiaalla homomiehellä oli positiivinen HIV-tartunta PrEP-hoidon aikana ja että sekä apteekkirekisterin että potilaan terapeuttisten lääketestien tarkastelu ( käytetään veren huumeiden pitoisuuden mittaamiseen) maksettu todiste yksilön korkeasta vaatimustenmukaisuudesta.
Geneettiset lisätutkimukset paljastivat lopulta, että mies oli hankkinut "harvinaisen" mutatoidun HIV-kannan, joka oli resistentti kahdelle Truvadaa sisältävälle yksittäiselle lääkeaineelle.
Joten kysymys on edelleen: onko tämä tapaus niin harvinaista kuin jotkut tiedotusvälineissä ovat raportoineet? Vai paljastaainko tapahtuma itse asiassa mahdollisen puristuksen tämän paljon mainostetun HIV-ehkäisystrategian panssareissa?
PrEP: n tehokkuus todellisessa maailmassa
Useimmat HIV-organisaatiot suosittelevat tänään, että PrEP, jos se otetaan oikein päivittäisen Truvada-tabletin muodossa, voi vähentää ihmisen HIV-tartunnan riskiä vähintään 90 prosentilla ja varoittaa myös käyttäjiä, etenkin suuririskisiä. huumeita ei tule käyttää erillään vaan pikemminkin osana yleistä HIV: n ehkäisyohjelmaa (mukaan lukien kondomit, seksikumppaneiden määrän rajoittaminen jne.)
Mutta viesti on usein suodatettu yleisölle, ja se on paljon eri tapoja, ja sosiaalinen media ja uutislehdet hypnoovat tai vääristävät todellisia todisteita usein. Nykyään ei ole harvinaista kuulla, että PrEP on "99-prosenttisesti tehokas" HIV: n estämisessä, tai nähdä tutkimusta sensaatiomaisena julistamaan PrEP: n "100-prosenttisesti tehokkaaksi" korkean riskin homomiehille, jotka eivät käytä kondomia.
Ja vaikka onkin totta, että joissakin riskialttiissa homomiehissä tehdyissä tutkimuksissa ei ole ilmoitettu infektioista hoitoon täysin sitoutuneiden keskuudessa, tällaiset tulokset eivät välttämättä tarkoita todellisia tilanteita, joissa lukuisat sekoittajat voivat vähentää merkittävästi PrEP: n tehokkuus yksilötasolla.
Monet näistä sekoittajista asettavat Kanadan tapahtuman selvempään valoon.
Kenen pitäisi ottaa PrEP nyt?Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät
MLMC: n tutkijat ehdottivat tutkimuksessaan, että kanadalaisen miehen tarttui HIV-positiivinen kumppani, jonka oma antiretroviraalinen hoito epäonnistui. Geneettisen resistenssin testauksen jälkeen kumppanin viruksen osoitettiin olevan resistentti sekä tenofoviirille että emtrisitabiinille (Truvadan komponenttilääkkeet), mikä kumosi tehokkaasti PrEP: n suojaavan edun.
Vaikka jotkut asiantuntijat ovat väittäneet, että tämäntyyppinen monilääkeresistenssi on harvinaista ja esiintyvyys alle prosentti, muut tutkimukset antavat hieman erilaisen kuvan. Tiedämme esimerkiksi, että tenofoviiriresistenssi on tällä hetkellä välillä 20 prosentista (Euroopassa) 57 prosenttiin (Afrikassa) potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitoa, TenoRes-tutkimusryhmän vuoden 2016 raportin mukaan.
Tällaisissa tapauksissa, vaikka emtrisitabiinikomponentti pysyisi elinkelpoisena, sen kyky estää infektio säilyy parhaimmillaan alhaisesta vähäpätöisenä. Pelkästään tässä kyseenalaistetaan, oliko Kanadan tartuntataudit välttämättä "harvinaiset", samalla kun korostetaan haasteita, joita yhteisöt kohtaavat tenofoviiriresistenssin ollessa korkealla.
Samaan aikaan muut sekoittajat voivat mahdollisesti heikentää PrEP: n tehoa. Chief heidän joukossaan:
- Truvadan riittävän tason saavuttaminen ja ylläpitäminen verenkierrossa ei onnistu. Vaikka epäjohdonmukainen annostus on useimmiten näiden epäonnistumisten syy, tiedetään myös, että potilaiden, jotka aloittavat PrEP: n, on oltava hoidossa 7 päivän ajan peräaukon peittämiseksi ja 21 päivän ajan emättimen peittämiseksi, ennen kuin lääkettä voidaan pitää tehokkaana. Kun terapeuttiset lääkepitoisuudet on saavutettu, satunnaisista unohdetuista annoksista tulee vähemmän ongelma - ainakin homo-miesten populaatioissa.
- PrEP: n tehokkuuden ero homomiehillä verrattuna heteroseksuaalisiin naisiin. Nyt on myös näyttöä siitä, että PrEP ei ehkä ole yhtä tehokas naisilla ja että 100-prosenttinen sitoutuminen tarvitaan HIV-riskin vähentämiseksi jopa 92 prosentilla.
Tosiasiat viittaavat kokonaisuutenaan kahteen asiaan: että PrEP: n tehokkuus joissakin populaatioissa on paljon alhaisempi kuin muissa ja että kondomien ja muiden ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tarve on edelleen yhtä tärkeä kuin koskaan.
PrEP ja useita seksikumppaneita
Tästä huolimatta monet perinteisistä infektioihin liittyvistä riskitekijöistä eivät vaikuta luonnostaan heikentävän PrEP: n tehoa. Vaikka epäjohdonmukainen kondomien käyttö ja esimerkiksi useat sukupuolikumppanit tiedetään lisäävän HIV-potentiaalia, ne eivät välttämättä lievennä PrEP: n tehokkuutta korkean riskin henkilöillä.
Itse asiassa homomiehistä, joiden katsotaan olevan suurimman riskitason joukossa, PrEP: n käyttöön liittyy edelleen arviolta 86 prosentin suojaava hyöty verrattuna muihin kollegoihin, jotka eivät käytä PrEP: tä. jotka annostavat jatkuvasti, käyttävät kondomia säännöllisesti ja rajoittavat sukupuolikumppaneidensa määrää (etenkin niitä, joiden tila tai hoitotila on tuntematon).
PrEP: ää ei vieläkään voida pitää "taikamaalina", joka jotenkin kumoaa muiden suojamuotojen, kuten kondomien, edut.
Helmikuussa 2017 kolmannen miehen testi oli positiivinen PrEP-hoidon aikana. Tässä tapauksessa tutkijat uskovat kuitenkin, että tartunta tapahtui suurelta osin hänen "huomattavan suuren" sukupuolikumppaniensa vuoksi.
50-vuotias hollantilainen mies osallistui eurooppalaiseen PrEP-tutkimukseen ja ilmoitti yli 90 seksikumppanista ja yli 100 kondomittomasta anaaliseksistä 12 viikon kokeilun aikana. PrEP-hoidon aikana miehellä diagnosoitiin kahdesti peräsuolen tippuri ja kerran peräsuolen klamydia.
Vaikka tapauksen äärimmäinen luonne oli saanut jotkut uskomaan, että kyseessä on kertaluonteinen tapaus, toiset eivät ole niin varmoja. Testattaessa miehen virusta he havaitsivat, ettei minkäänlaisia HIV-resistenttejä mutaatioita esiintynyt, ja tätä hänen virustaan pidetään ns. "Villityypinä".
Tämä tarkoittaa sitä, että huumeiden olisi pitänyt tarjota suojaa, elleivät muut tekijät edistä infektiota, kun otetaan huomioon hänen noudattamisensa. Jos näin on, nämä edelleen tunnistamattomat tekijät voivat asettaa muita vaaraan. Kunnes tutkijat tietävät enemmän, turvallisempia sukupuolikäytäntöjä tulisi noudattaa vain lisäsuojakerroksen tarjoamiseksi.
Tarve käyttää kondomia PrEP: ssä- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti