Sisältö
Makuladegeneraatio, jota usein kutsutaan ikään liittyväksi makuladegeneraatioksi (ARMD tai AMD), on yksi johtavista sokeuden syistä Yhdysvalloissa. Tila koskee ensisijaisesti 65-vuotiaita ja sitä vanhempia.2:32
Makulaarisen rappeutumisen yleiset riskitekijät
Makuladegeneraatiota on kahta perustyyppiä, kuiva ja märkä, lääketieteellisesti kutsutaan ei-eksudatiiviseksi ja eksudatiiviseksi. Noin 85-90% tapauksista on "kuiva" -tyyppi, kun taas 10-15 prosenttia on "märkä", mikä on vakavampi.
Tyypillisesti märkä AMD alkaa yleensä kuivana. Se tapahtuu, kun uudet verisuonet kasvavat verkkokalvon takana. Koska uudet astiat ovat heikkoja, ne vuotavat nestettä ja verta, jolloin arpikudos muodostuu ja verkkokalvosolut lakkaavat toimimasta.
Kuivaa kosteaan AMD: hen
Makulaarinen rappeuma johtuu siitä, että jätteet, nimeltään drusen, kerääntyvät makulan alle. Drusenien kertyminen voi aiheuttaa näön hämärtymistä ja vääristymistä tai kuivaa silmänpohjan rappeutumista. Viimeaikainen tutkimus osoittaa kohti rasvan, proteiinin ja kolesterolin kertymistä verkkokalvon syvempien kerrosten ja verkkokalvon alapuolella olevien kerrosten väliin, mikä johtaa drusenien muodostumiseen. Drusenin muodostuminen häiritsee näitä kerroksia ja verkkokalvon normaalin toiminnan.
Monet lääkärit luokittelevat ikään liittyvän makuladegeneraation etenemisriskin sekä drusen- ja pigmenttimuutosten perusteella verkkokalvon sisällä.
- Normaalit ikääntymisen muutokset:Normaalille ikääntymiselle ei ole tunnusomaista taudin merkkejä tai mahdollisesti hyvin pienten (alle 63 mikronin) drusenien esiintymistä.
- Varhainen AMD:Varhaiselle AMD: lle on tunnusomaista keskimääräinen drusen (63-125 mikronia), mutta ilman pigmenttimuutoksia.
- AMD-keskitaso: AMD-välituotteelle on ominaista joko suuret drusenit (yli 125 mikronia) tai pigmenttimuutokset ja ainakin keskikokoinen drusen
- Myöhäinen AMD: Myöhäiselle AMD: lle on ominaista neovaskulaarinen AMD tai suuri pigmentin surkastuminen, jota kutsutaan maantieteelliseksi atrofiaksi. Neovaskularisaatio on uusien verisuonten kasvu. Uusi verikasvu kuulostaa siltä kuin se olisi hyvä asia. Nämä uudet astiat ovat kuitenkin hauraita ja vuotavat nestettä ja verta helposti. Ne voivat luoda arpikudosta ja sen seurauksena vähentää näköä.
Loppuvaiheen AMD: ssä epänormaalit verisuonet kasvavat verkkokalvoon aiheuttaen turvotusta, verenvuotoa ja nopeita näön muutoksia. Kun nämä muutokset tapahtuvat, tila etenee märäksi AMD: ksi. Märkä AMD: tä kutsutaan myös eksudatiiviseksi makuladegeneraatioksi. Eksudatiivinen AMD voi aiheuttaa syvällistä näkökyvyn menetystä, kun arpia voi kehittyä.
Mitä aikaisemmin makuladegeneraatio diagnosoidaan, sitä parempi potilaan tulos. Riskiprofiilien perusteella silmälääkärit voivat suositella tapaamista tietyillä potilailla useammin, jotta muutokset voidaan havaita. Kerran vuodessa sijaan joskus nämä potilaat nimitetään vuosineljänneksittäin tapaamisiksi ympäri vuoden. 35-50% ihmisistä, joilla on pitkälle kehittynyt ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma yhdessä silmässä, etenee edistyneeseen muotoon toisessa silmässä viiden vuoden aikana.
Mitä tietää märkärakkulan rappeutumisestaAMD: n havaitseminen aikaisemmin
Mitä aikaisemmin diagnosoimme AMD: n, sitä enemmän voimme mahdollisesti estää vakavan näköhäviön, joka joskus tapahtuu märässä AMD: ssä. Silmälääkärit voivat tilata monia testejä taudin havaitsemiseksi. Suurin osa näistä testeistä keskittyy makulan, verkkokalvon keskiosan, joka tuottaa korkean resoluution näkemystä, testaamiseen tai visualisointiin.Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että silmälääkäreiden ei pidä viedä näkyään perifeerisestä verkkokalvosta.
Tutkijat ovat havainneet, että monet makuladegeneraatiopotilaat valittavat jonkin verran näön heikkenemistä ajaessasi yöllä tai jopa sokeutta. Todettiin, että AMD-potilailla kehittyy heikentynyt pimeän sopeutumisaika.Tämän uskotaan johtuvan verkkokalvon kolesterolikerrostumien kertymisestä, mikä häiritsee sauvasolujen kiertoa. Viivästynyt tumma sopeutuminen voi olla diagnostinen merkki makuladegeneraatiolle. Itse asiassa tämä vaikutus pimeään sopeutumiseen on niin diagnostinen ja erityinen AMD: lle, että se on pohjimmiltaan yhtä hyvä kuin jotkut silmälääkärit varhaisessa diagnoosissa.
Opi merkkejä, jotka johtavat makuladegeneraation diagnoosiin
Märän (eksudatiivisen) AMD: n hoito
Ei liian kaukaisessa menneisyydessä monia märän AMD: n tapauksia hoidettiin laservalokoagulaatiolla. Näiden vuotavien verisuonten hoitoon käytettäisiin laseria. Haittana on, että vaikka laser voi pysäyttää vuodon, se tuhoaa myös terveellisen kudoksen. Usein sokeus olisi voitu estää, mutta verkkokalvon asiantuntijan oli neuvottava potilaita, että heidän näönsä saattaa olla huonompi laserhoidon jälkeen. Lisäksi 50 prosentissa tapauksista alukset alkavat vuotaa uudelleen kahden vuoden kuluessa. Vaikka lääkäreitä ei käytetä niin paljon nykyään, se on silti hyvä työkalu tietyissä tapauksissa.
Nykyään useimmat märän AMD: n tapaukset hoidetaan anti-VEGF-injektioilla. VEGF on lyhenne verisuonten endoteelikasvutekijästä. VEGF on laukaisu vuotavien alusten aiheuttamiseen. Se voi edistää uusien, heikkojen verisuonten kasvua verkkokalvon takana. Nuo astiat vuotavat verta, lipidejä ja seerumia verkkokalvoon. Tämä verenvuoto aiheuttaa arpia verkkokalvossa ja heikentää näkemystä. Anti-VEG-yhdiste ruiskutetaan suoraan silmään 1-3 kuukauden välein. Tämä silmänsisäinen laukaus vähentää tai pysäyttää uusien verisuonten kasvun ja pitää verkkokalvon kuivana.
Anti-VEGF-hoito on mullistanut märän AMD: n hoidon. Lääkäreiden mukaan onnistumisaste on erittäin hyvä, ja myös itse sairausprosessi näyttää hidastuvan. Joissakin tapauksissa visio paranee jopa injektioiden jälkeen. Tutkimus keskittyy näiden injektioiden pitkäaikaisiin seurauksiin. Koska VEGF voi olla myös luonnossa esiintyvä terve molekyyli, joka auttaa kasvattamaan uusia verisuonia kehossa, jossa niiden oletetaan kasvavan, näillä injektioilla voi olla vaikutusta yleiseen terveyteen. Tutkijat ovat myös kiinnostuneita pitkäaikaisista tuloksista, kun injektiot aloitetaan AMD: ssä hyvin varhaisessa vaiheessa toisin kuin taudin myöhemmässä vaiheessa, ja miten se vaikuttaa parhaiten korjattuun visioon.
Suurempi ongelma anti-VEGF-hoidossa on kustannuksia. Osoittautuu, että siitä on tulossa merkittävä kustannus Medicarelle. Vaikka yksi kaupallisesti saatavissa oleva anti-VEGF-lääke on paljon halvempaa, sitä ei ole FDA: n hyväksymä AMD: n hoitoon. Tämän seurauksena verkkokalvon asiantuntijat päättävät joskus käyttää kalliimpaa anti-VEGF-lääkettä, ja joissakin tapauksissa tämä on osoittautunut tehokkaammaksi. Väestömme ikääntyessä nämä kustannukset voivat nousta pisteeseen, jossa lääkärit saattavat joutua etsimään vaihtoehtoisia hoitoja.
Kuinka ikään liittyvää makulaarista rappeutumista hoidetaan