Sisältö
Chagasin taudin hoito riippuu taudin diagnosoinnista. Taudin akuutin vaiheen aikana diagnosoituja ihmisiä kohdellaan eri tavalla kuin kroonisen vaiheen aikana.Chagasin taudin lääkäri -keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Akuutin vaiheen tauti
Ainoa hyvä tilaisuus parantaa Chagasin tauti - eli Trypanosoma cruzi (T. cruzi) -parasiitin poistaminen kokonaan kehosta - on, jos hoito voidaan aloittaa taudin varhaisessa vaiheessa, akuutin vaiheen aikana.
Kaikilla henkilöillä, joilla on diagnosoitu akuutti T. cruzi -infektio, tai jos lapsella on synnynnäinen infektio, hoito tulisi antaa antitrypanosomaalisilla lääkkeillä. Kaksi lääkettä, joiden on osoitettu olevan tehokkaita T. cruziä vastaan, ovat bentsnidatsoli ja nifurtimox. Raskaana olevien naisten ei pitäisi saada näitä lääkkeitä.
Jos täydellinen hoitojakso jommallakummalla näistä lääkkeistä on saatu päätökseen, T. cruzi hävitetään jopa 85 prosenttia ajasta.
Bentsnidatsoli
Bentsnidatsolilla on yleensä vähemmän sivuvaikutuksia ja se on useimmiten valitsema hoito. Tätä lääkettä on käytettävä 60 päivän ajan. Sen yleisin sivuvaikutus on ihottuma.
Nifurtimox
Nifurtimoxilla (jota ei ole hyväksytty Yhdysvalloissa) on taipumus aiheuttaa maha-suolikanavan oireita. Se voi myös aiheuttaa unettomuutta, desorientaatiota ja perifeeristä neuropatiaa. Nämä haittavaikutukset rajoittavat sen käyttökelpoisuutta. Tätä lääkettä on käytettävä vähintään 90 päivän ajan.
Krooninen infektio
Kroonisen Chagasin taudin yhteydessä T. cruzi -parasiitin hävittäminen antitrypanosomaalisella hoidolla on paljon vaikeampi kuin akuutin vaiheen aikana, ja voi olla mahdotonta.
Silti useimmat asiantuntijat suosittelevat hoitoa bentsnidatsolilla tai nifurtimoxilla, jos kroonista Chagasin tautia sairastava tartunnan saanut henkilö on alle 55 tai 50-vuotias eikä hänellä ole edistynyttä peruuttamatonta kardiomyopatiaa.
Yli 50-vuotiailla ihmisillä on enemmän antitrypanosomaalisten lääkkeiden sivuvaikutuksia, mutta hoitoa voidaan silti harkita.
Antitrypanosomaalista hoitoa ei suositella, jos Chagasin sydänsairaus on jo läsnä, jos vaikeaa Chagasin maha-suolikanavan tautia (kuten megakolonia) esiintyy tai jos esiintyy merkittävää maksa- tai munuaissairautta. Näillä ihmisillä mahdollisuudet hävittää T. cruzi -infektio on hyvin pieni ja haittavaikutusten riski suuri.
Chagasin sydänsairaus
Hoito antitrypanosomaalisilla lääkkeillä ei ole hyödyllistä vakiintuneelle Chagasin sydänsairaudelle. Sen sijaan hoidon tulisi olla erityisesti suunnattu itse sydänsairauden hallintaan.
Chagasin sydänsairaus on laajentuneen kardiomyopatian muoto, joka tuottaa usein sydämen vajaatoimintaa, ja tätä tautia sairastavien ihmisten pitäisi saada kaikki tavanomaiset hoidot laajentuneeseen kardiomyopatiaan.
Sydämen vajaatoiminnan hoito
Lääketieteellinen hoito sisältää yleensä hoidon beetasalpaajilla, ACE: n estäjillä ja spironolaktonilla. Diureettihoitoa käytetään vähentämään turvotusta ja hengenahdistusta.
Sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT) näyttää olevan yhtä hyödyllinen Chagasin sydänsairauksien hoidossa kuin missä tahansa muussa sydämen vajaatoiminnan muodossa. CRT: n hyödyllisyys sydämen vajaatoiminnan hoidossa rajoittuu kuitenkin suurelta osin ihmisille, jotka ovat jättäneet kimppuhaaran lohkon, riippumatta siitä, onko heillä Chagasin tauti tai mikä tahansa muu laajentunut kardiomyopatia. Ja valitettavasti Chagasin taudissa oikean kimpun haaran lohko on yleisempi kuin vasemman kimppu haaran lohko, joten CRT sopii vähemmän ihmisille, joilla on Chagasin sydämen vajaatoiminta kuin muilla sydämen vajaatoiminnoilla.
Chagasin tautia sairastavat ihmiset näyttävät tekevän yhtä hyvin sydämensiirron kuin potilaat, joilla on muita sydämen vajaatoimintaa.
Yksi huolenaihe elinsiirtoleikkauksen suorittamisessa Chagasin sydänsairaudessa on ollut, että elinsiirron jälkeen tarvittava immunosuppressiivinen hoito voi saada T. cruzi -infektion aktivoitumaan uudelleen. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että infektion uudelleenaktivoituminen elinsiirron jälkeen ei näytä olevan yleinen ongelma Chagasin sydänsairaudessa.
Tromboembolian (tila, joka tuottaa usein syvä laskimotromboosia, keuhkoemboliaa tai aivohalvausta) riski kasvaa kaikilla, joilla on sydämen vajaatoiminta, mutta se näyttää olevan erityinen riski ihmisille, joilla on Chagasin sydänsairaus. Suurimmalle osalle ihmisistä, joilla on Chagasin sydänsairaus, tulisi käyttää joko antikoagulanttihoitoon (Coumadinilla tai NOAC-lääkkeellä) tai ennalta ehkäisevään aspiriiniin tromboembolian suuren riskin pienentämiseksi.
Sydämen rytmihäiriöiden hoitaminen ja äkillisen kuoleman estäminen
Hoito vakavien sydämen rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi on usein välttämätöntä Chagasin sydänsairauksia sairastaville, koska heillä on suurempi riski sekä bradykardioille (hidas sydämen rytmi) että takykardialle (nopea sydämen rytmi).
Bradykardioita esiintyy jossain määrin ihmisillä, joilla on Chagasin tauti. Bradykardiat johtuvat sekä sinussolmun sairaudesta että sydämen tukkeutumisesta. Jos hidas sydämen rytmi aiheuttaa oireita tai jos se näyttää todennäköisesti aiheuttavan vakavia oireita, kuten pyörtyminen, hoito sydämentahdistimella on välttämätöntä.
Chagasin sydänsairautta sairastavien ihmisten sydämen rytmihäiriöihin liittyvä todella suuri huolenaihe on kuitenkin kammiotakykardian tai kammiovärinän aiheuttama äkillinen kuolema. Näiden hengenvaarallisten rytmihäiriöiden riski liittyy Chagasin tekemän sydänvaurion vakavuuteen.
Jos sydämen toiminta on heikentynyt siihen pisteeseen, että nämä vaaralliset rytmihäiriöt esiintyvät erityisen todennäköisesti, implantoitavan defibrillaattorin asettamista on harkittava voimakkaasti. Varsinkin Latinalaisessa Amerikassa, jossa implantoitavaa defibrillaattorihoitoa ei useinkaan ole helposti saatavilla, Chagasin tautia sairastavia potilaita hoidetaan hyvin todennäköisesti rytmihäiriölääkkeillä amiodaronilla yrittäessään vähentää äkillisen kuoleman riskiä.
Ruoansulatuskanavan sairaus
Antiprypanosomaalinen hoito ei paranna Chagasin aiheuttamaa ruoansulatuskanavan tautia.Hoidon tarkoituksena on vähentää oireita vähentämällä ruoansulatuskanavan refluksiä ja hillitsemällä pahoinvointia ja ummetusta lääkkeillä ja ruokavaliolla. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos läsnä on megakolonia tai megaesofagia.
Ehkäisy
Viime vuosikymmeninä useat Latinalaisen Amerikan maat ovat toteuttaneet suuria ponnisteluja Chagasin taudin hävittämiseksi tai ainakin huomattavasti vähentämiseksi.
Yleensä nämä ponnistelut ovat keskittyneet pääsemään eroon taudivektorista eli "suudelmavirheistä", jotka välittävät T. cruzi -parasiitin ihmiseltä ihmiselle.
Suuteluvikoja on yritetty poistaa käyttämällä pitkäaikaisia hyönteismyrkkyjä ihmisten kodeissa. Nämä ponnistelut ovat auttaneet huomattavasti, mutta eivät ole poistaneet ongelmaa, ja Chagasin tauti on edelleen endeemistä monilla Latinalaisen Amerikan maaseutualueilla.
T. cruzin synnytystä edeltävä testaus on auttanut vähentämään taudin synnynnäistä leviämistä. Naisia ei voida hoitaa antitrypanosomaalisilla lääkkeillä raskauden aikana, mutta hoito ennen raskautta on usein varsin tehokasta. Tällä hetkellä T. cruzilla tartunnan saaneita naisia kehotetaan myös olemaan imettämättä, vaikka taudin leviämistä äidinmaidon kautta ei ole osoitettu.