Sisältö
HIV: n tuhlaavaoireyhtymä määritellään progressiiviseksi, tahattomaksi painonpudotukseksi HIV-potilailla. Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) luokittelivat HIV: n tuhlaamisen AIDS: ää määrittäväksi tilaksi vuonna 1987 ja luonnehtivat sitä seuraavilla kriteereillä:- Laihtuminen vähintään 10%
- Ripulin tai kroonisen heikkouden esiintyminen;
- Dokumentoitu kuume
- Kesto vähintään 30 päivää
- Ei johdu muusta samanaikaisesta tilasta kuin itse HIV-infektiosta
Tuhlausta (kakeksiaa) ei pidä sekoittaa painonlaskuun, josta jälkimmäinen merkitsee ruumiinpainon menetystä. Sitä vastoin tuhlaaminen viittaa ruumiin koon ja massan menetykseen, etenkin laihaan lihasmassaan. On esimerkiksi mahdollista, että joku, jolla on HIV, menettää merkittävän lihasmassan kokiessaan kehon rasvaa.
Syyt
HIV-infektion aikana keho voi kuluttaa paljon energiavaroistaan. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV-potilaat, jopa muutoin terveelliset ja oireettomat, polttavat keskimäärin 10% enemmän kaloreita kuin ihmiset, joilla ei ole infektiota. Koska proteiini on rasvaa helpommin muunnettavissa energiaksi kuin rasva, keho yleensä metabolisoi lihasproteiinin ensin, kun tarvikkeet ovat joko tyhjentyneet tai eivät ole saatavilla veressä.
Seerumin proteiinin ehtyminen voi johtua joko aliravitsemuksesta tai imeytymishäiriöstä, jossa keho ei yksinkertaisesti pysty imemään ravinteita. HIV: n tuhlauksessa krooninen ripuli liittyy yleisimmin ravitsemukselliseen imeytymishäiriöön, ja se voi johtua itse HIV: stä, koska virus aiheuttaa vaurioita suoliston limakalvokudoksille.
Tämä asteittainen (ja joskus syvällinen) lihasmassahäviö havaitaan useimmiten AIDS-potilailla, vaikka se voi tapahtua missä tahansa HIV-infektion vaiheessa.
HIV-tuhlaus- ja antiretroviraalinen hoito
Ennen yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon (ART) tuloa tuhlauksen esiintyvyyden arvioitiin olevan jopa 37%. Silti ART: n tehokkuudesta huolimatta tuhlaaminen on edelleen merkittävä huolenaihe, ja joidenkin tutkimusten mukaan 20-34% potilaista kokee jonkin verran tuhlausta, vaikkakaan aiemmin havaitulla katastrofaalisella tasolla.
Vaikka ART: n tiedetään parantavan painonpudotusta ja aliravitsemusta HIV-potilailla, se ei välttämättä estä lihasmassan menetystä tai korvaa sen, kun ruumiinpaino on palautunut. Huolestuttavampaa on edelleen se, että vain 3%: n menetys lihasmassasta voi lisätä HIV-potilaiden kuoleman riskiä, kun taas yli 10%: n menetykseen liittyy neljästä kuuteen kertaa suurempi riski.
Hoito ja ehkäisy
Tällä hetkellä ei ole standardoitua lähestymistapaa hiv-tuhlauksen hoitoon, koska tilaan liittyy usein päällekkäisiä tekijöitä (esim. Samanaikainen sairaus, lääkehoidon vaikutukset, aliravitsemus). On kuitenkin noudatettava yleisiä ohjeita, jotta voidaan tehokkaammin käsitellä painonpudotusta ja tuhlausta HIV-potilailla:
- ART: n aloittaminen opportunistisen infektion riskin vähentämiseksi, mukaan lukien maha-suolikanavan infektiot.
- Ruokavalion säätäminen kalorien saannin lisäämiseksi 10% (ja jopa 30% sairaudesta toipuville). Rasvojen, hiilihydraattien ja proteiinien ruokavalion tasapainon tulisi pysyä samana. Ravintokoulutusta ja -neuvontaa tulisi tutkia niille, joilla on painoongelmia (mukaan lukien alhainen paino tai metabolinen oireyhtymä) tai joilla ei ole pääsyä terveellisiin elintarvikkeisiin.
- Varmista säännöllinen liikunta keskittymällä vastuskoulutukseen lihasmassan rakentamiseksi tai ylläpitämiseksi.
- Vaikka testosteronikorvaushoidon teho on edelleen epäselvä HIV: n tuhlauksen yhteydessä, sitä voidaan vaatia tapauksissa, joissa havaitaan testosteronipuutos (hypogonadismi).
- Nestemäisistä ravintotuotteista (kuten Boost VHC, Ensure Plus tai Nestlé Nutren) voi olla hyötyä ihmisille, joilla on vaikeuksia syödä kiinteää ruokaa, tai niille, jotka syövät, mutta eivät pysty painottamaan. Kuten kaikki ravintolisät, näiden ei kuitenkaan ole tarkoitus korvata oikeaa, tasapainoista ruokavaliota.
- Vaikka päivittäistä monivitamiinia suositellaan ihanteellisen ravinnon saannin varmistamiseksi, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että yksittäisillä hivenravinteilla olisi mitään vaikutusta tai hyötyä HIV: n tuhlauksessa (ja voi itse asiassa pahentaa ripulia ja imeytymishäiriöitä, jos niitä otetaan liikaa).
- Pysyvän tai kroonisen ripulin sattuessa suositellaan kliinisiä ja diagnostisia tutkimuksia mahdollisten syiden tunnistamiseksi. Ripulinlääkkeitä tulisi määrätä ripulin ja suoliston ahdistuksen lievittämiseksi tai vähentämiseksi. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi Mytesi-lääkkeen (krofelemeri) vuonna 2012 HIV-potilaiden ripulin hoitoon.
- Vakavan tuhlauksen sattuessa ihmisen kasvuhormonin (HGH) käyttö voi joissakin tapauksissa auttaa palauttamaan lihasmassaa, vaikka hoito onkin erittäin kallista ja vaikutukset yleensä heikkenevät, kun hoito lopetetaan.