Sisältö
On osoitettu, että antiretroviraalisen lääkkeen, Truvada, päivittäinen käyttö voi vähentää merkittävästi infektioriskiä HIV-negatiivisilla henkilöillä, joilla on serodiscordant-suhde (ts. Missä toinen kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen). Strategian, joka tunnetaan nimellä altistusta edeltävä profylaksia (tai PrEP), on osoitettu vähentävän siirtoriskiä 62 prosentista 75 prosenttiin, jos sitä noudatetaan jatkuvasti ja keskeytyksettä.Tilastolliselta kannalta luvut tukevat vahvasti PrEP: n käyttöä osana HIV: n yleistä ehkäisystrategiaa. Tosielämän näkökulmasta luvut eivät kuitenkaan välttämättä ole yhtä vakuuttavia, ja sanat "johdonmukainen" ja "keskeytymätön" muodostavat mahdollisia esteitä niille, jotka muuten voisivat värvätä.
Itse asiassa teollisuustutkimuksen mukaan vain 1774 ihmistä Yhdysvalloissa oli täyttänyt Truvada-reseptit PrEP: lle tammikuun 2011 ja maaliskuun 2013 välisenä aikana. Heinäkuuhun 2016 mennessä luku oli kasvanut noin 76000: een. Se on edelleen epäilemättä vaatimaton luku, kun otetaan huomioon, että Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain 50000 uutta HIV-infektiota.
Luvut tuovat valokeilaan monia asioita, jotka tekevät PrEP: stä ihanteellisen tutkimusympäristössä, mutta vähemmän todellisen maailman kontekstissa. Eikä kyse ole pelkästään koulutuksesta tai tietoisuudesta (vaikka nämä ovatkin avaintekijöitä). On selvää, että jotain muuta on tekeillä.
Hinnan ja noudattamisen vaikutus
Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) vuonna 2012 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että yli kolmannes HIV-positiivisista amerikkalaisista, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa (ART), eivät kykene ylläpitämään päivittäistä lääkeaineiden tarttuvuutta - ja tämä HIV-väestölle, jossa noudatetaan liittyy suoraan elämän kestoon ja laatuun.
Voimmeko odottaa esteiden olevan vähemmän ihmisille, jotka käyttävät ART: ta ei "selviytymiseen" sinänsä, vaan HIV: n ehkäisyyn? Loppujen lopuksi vaikka kondomien tiedetään tarjoavan paljon paremman suojan, tilastot osoittavat, että niitä käytetään parhaimmillaan vain kahdessa kolmesta seksitoiminnasta.
Joten vaikka jotkut saattavat kysyä: "Kuinka vaikeaa voi olla yhden pienen pillerin ottaminen päivässä?", Useimmat tutkimukset osoittavat, että päivittäinen noudattaminen voi olla liian valtava este voittamiseksi. Ajattele, että krooninen diabeteslääkitys tai sydänsairaus vaatii vain 70 prosentin noudattamista (tai vastaa yhdeksää unohdettua annosta kuukaudessa). Sitä vastoin PrEP vaatii melkein täydellistä noudattamista suojaavien tavoitteiden saavuttamiseksi.
Useat viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat haasteet. Vuonna 2013 VOICE-tutkimus, jossa tarkasteltiin PrEP: n käyttöä 5 029, vaarassa olevien afrikkalaisten naisten joukossa, julistettiin turhaksi, kun osoitettiin, että vain 30 prosenttia pystyi ylläpitämään päivittäistä hoitoa. Samanlaisia tuloksia saatiin FEM-PrEP-tutkimuksessa, joka myös lopetettiin päivittäistä Truvadaa käyttävien alhaisen tarttuvuusasteen vuoksi.
Näiden tutkimusten ja odotettua pienempien PrEP-rekisteröijien lukumäärän valossa saattaa olla tarpeen painottaa enemmän kohdennettua koulutusta, jossa serodiscordant-suhteessa olevia ihmisiä (mukaan lukien ne, jotka haluavat tulla raskaaksi) neuvotaan PrEP: stä yleisen perheen kurssina. käytännössä, ei vain erikoistuneessa HIV-ympäristössä.
Poliittisten päättäjien on ehkä myös arvioitava, voivatko PrEP: n kustannukset, joiden arvioidaan olevan noin 12 000 dollaria vuodessa, rajoittava tekijä niille, joilla on vakuutussuunnitelma, joka ei kata kokonaan sen käyttöä.
Yhdysvaltain ja kanadalaisen tartuntatautien asiantuntijoiden vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa 74 prosenttia kannatti PrEP: n käyttöä koko väestön tasolla. Tästä ryhmästä vain 9% tosiasiallisesti määräsi sen potilaille.
Toivottavasti CDC: n toukokuussa 2014 antamat suositukset, joissa vaaditaan PrEP: n käyttöä populaatioissa, joiden infektioriski on suuri, lisäävät viivästyneitä ilmoittautumisia CDC: n kohteena olevissa Yhdysvaltain ryhmissä:
- miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jotka eivät käytä kondomia;
- HIV-negatiiviset henkilöt, jotka harrastavat säännöllistä seksiä HIV-positiivisten kanssa;
- suonensisäisten huumeiden käyttäjät (IDU) ja
- heteroseksuaalit, jotka harrastavat seksiä korkean riskin kumppaneiden kanssa.