Sisältö
takaosa silmän toimintoja ylläpitämällä silmämunan muotoa, pitämällä linssiä paikallaan ja laukaisemalla hermoimpulsseja aivoihin silmän takaosassa olevista fotoreseptorisoluista.Verkkokalvo, suonikalvo (silmän verisuonikerros) ja näköhermo käsittävät suurimman osan takaosasta, ja näissä silmäkerroksissa esiintyy useita HIV: hen liittyviä häiriöitä, useammin myöhäisvaiheisessa HIV-taudissa.
Takaosan segmentin häiriöt, joihin liittyy ensisijaisesti verkkokalvon verisuonimuutoksia, havaitaan jopa 50-70%: lla HIV-potilaista, ja joskus ne voivat johtaa verkkokalvon pysyvään tai akuuttiin vaurioon (kutsutaan retinopatiaksi).
Muita posteriorisen segmentin HIV-infektioita ovat:
- Sytomegalovirus (tunnetaan myös nimellä CMV)
- Toksoplasmoosi (yleinen ja helposti tarttuva loisinfektio)
- Kryptokokkoosi (toinen yleinen HIV: hen liittyvä sieni-infektio)
- Tuberkuloosi (TB)
Sytomegalovirus
Sytomegalovirus (CMV) on herpesvirus, joka tartuttaa yli puolet aikuisväestöstä, ja harvoin esiintyy tautia niillä, joilla on pätevä immuunijärjestelmä (lukuun ottamatta mononukleoosin kaltaisia oireita). Vaikka se välittyy usein perinataalisesti äidiltä lapselle, se voidaan välittää myös aikuisiässä seksuaalisen kontaktin kautta. Sellaisena CMV: n esiintyvyys miesten kanssa seksiä tekevillä miehillä on noin 90%, kuten ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt HIV-tauti.
CMV voi esiintyä silmissä monin tavoin, vaikka se useimmiten tekee niin joskus heikentävällä verkkokalvon tulehduksella, joka tunnetaan yksinkertaisesti verkkokalvotulehduksena. Tauti esiintyy useimmiten potilailla, joiden CD4-määrä on laskenut alle 50 solua / ml ja ilmenee oireita kellukkeiden havaitsemisesta näön menetykseen ja jopa sokeuteen.
Kun CMV-leesiot on tunnistettu verkkokalvossa, ne voivat edetä melko nopeasti, usein viikkojen kuluessa. Ilman lääketieteellistä apua leesiot voivat edetä sentrifugisesti (laajenevat keskeltä ulospäin), heikentäen näöntarkkuutta ja joskus johtaa täydelliseen näön menetykseen. Vaikka CMV-verkkokalvotulehdus esiintyy usein kahdenvälisesti (molemmissa silmissä), se voi esiintyä myös yksipuolisesti (yhdessä silmässä).
Valgansikloviiria pidetään ensisijaisena lääkkeenä CMV-verkkokalvotulehduksen hoidossa, ja se määrätään suun kautta kahdesti päivässä annoksena induktiokauden aikana, jota seuraa ylläpitoajan annos kerran päivässä. Gansikloviiria voidaan myös määrätä, mutta se annetaan suonensisäisesti suonensisäisesti noin 21 päivän ajan.
Vaihtoehtoisesti silmänsisäiset gansikloviirinsisäiset implantit - kirjaimellisesti, hetkellisesti injektoitavat sauvat, jotka toimitetaan suoraan infektiokohtaan - työnnetään silmään. Usein käytetään syvemmissä CMV-verkkokalvotulehduksissa, mikä mahdollistaa pitkittyneet, jatkuvat lääkepitoisuudet lasiaisessa huumorissa (kirkas geeli, joka täyttää linssin ja verkkokalvon välisen tilan).
Toksoplasma
Toksoplasma on yleisin retinokoroidiitin (verkkokalvon ja / tai suonikalvon infektio) syy väestössä ja toiseksi yleisin HIV-potilailla.
Alkueläimen loisen aiheuttama Toxoplasma gondii, tauti vaikuttaa vuosittain yli 200 000 ihmiseen Yhdysvalloissa ja se leviää joko perinataalisesti tai nielemällä tahrattua lihaa. Useimmiten kissoihin (vaikka sitä esiintyy monissa lämminverisissä olennoissa), kosketuksen kissan ulosteiden nähdään myös olevan merkittävä syy T. gondii tarttuminen.
Kun toksoplasmoosi esiintyy silmässä, se ilmenee kelta-valkoisesta vaaleanharmaaseen vaurioon, johon liittyy lasiaisen huumorin tulehdus. Tunnistaminen voidaan yleensä tehdä silmätutkimuksella, jossa vasta-ainepohjaiset verikokeet tarjoavat serologisen vahvistuksen.
Ajankohtaisia steroideja käytetään joskus toksoplasman retinokoroidiitin lievempien tapausten hoitoon, kun taas vakavammissa tapauksissa määrätään usein pyrimetamiinin, foliinihapon ja sulfadiatsiinin yhdistelmä. Pitkälle edennyttä HIV-tautia sairastaville voidaan tarvita jatkuvaa kroonista hoitoa, usein käyttämällä trimetoprim-sulfametoksatsolia, jonka yhdistelmä on yleensä hyvin siedetty.
Kryptokokkoosi
Kryptokokkoosi on infektio, jonka aiheuttaa hengittäminen ilmassa,Kryptokokki-neoformaanit itiöt, jotka voivat usein ilmetä aivokalvontulehduksella (joskus hengenvaarallinen aivoja ja selkäydintä ympäröivien suojakalvojen tulehdus). Suurin osa silmän osuudesta kehittyy toissijaisena esityksenä vakavien kryptokokki-aivokalvontulehdusten aikana, etenkin kun siihen liittyy septikemia.
Silmäinfektiot voidaan reitittää joko keskushermoston (CNS) kautta näköhermon kautta tai verenkierron läpi, kun tauti leviää (eli leviää lähde-infektion ulkopuolelle).
Tutkimuksessa suonikalvolle ja / tai verkkokalvolle voidaan tunnistaa useita kellertäviä vaurioita. Hoitamattomana infektion leviäminen näköhermon kudoksiin voi joskus johtaa näön menetykseen.
Kryptokokki-aivokalvontulehduksen systeeminen hoito annetaan yleensä laskimonsisäisen amfoterisiini B: n ja flusytosiinin avulla, joita pidetään valittuna hoitona. Sienilääkkeitä määrätään myös usein, kun epäillään silmän osallistumista.
Tuberkuloosi
Tuberkuloosi (TB) yleensä harvemmin kuin muut HIV: hen liittyvät silmäsairaudet, mutta sitä havaitaan joskus HIV-potilailla, joilla on aktiivinen keuhkotuberkuloosi. Sillä on taipumus esiintyä kyhmyn kaltaisena granuloomana suonikalvossa ja se voi ilmetä suuremmilla CD4-lukumäärillä (yli 150 solua / ml) kuin muut takaosan HIV-infektiot. Systeeminen hoito anti-TB-lääkkeillä on tyypillisesti määrätty suositeltavaksi toimintatavaksi.