Sisältö
- Lisäravinteollisuus
- Voivatko lisäravinteet lisätä immuniteettia?
- Kun lisäravinteet aiheuttavat enemmän haittaa kuin hyvää
Vitamiinit ja kivennäisaineet voivat usein olla tyhjentyneet vaikean tai pitkittyneen ripulin aikana, jonka tilan voivat aiheuttaa tietyt infektiot tai lääkkeet. Kehon rasvojen muutokset, jotka liittyvät myös hoitoon tai HIV-infektioon, voivat vaatia huomattavia muutoksia ruokavalioon.
Paljon huolestuttavampaa on kuitenkin aliravitsemuksen vaikutus HIV-potilaisiin. Esimerkiksi A- ja B12-vitamiinin puutteeseen on liittynyt taudin nopeampaa etenemistä sekä runsaasti resursseja että köyhissä olosuhteissa. Mikroravinteiden matalat seerumipitoisuudet, joita yleisesti havaitaan aliravituilla henkilöillä, vaativat suurempaa vitamiinien saantia - usein ravintolisien tavoin.
Ravintolisillä on epäilemättä oma paikkansa aliravitsemuksen tai diagnosoidun puutteen hoidossa riippumatta siitä, johtuuko se HIV-tautiin liittyvästä tilasta tai itse huonosta ravinnosta. Tämä pätee erityisesti myöhäisen vaiheen sairauksiin, kun painonpudotusta ja HIV: n tuhlausta havaitaan usein.
Mutta entä kaikki muut? Tarvitsevatko HIV-potilaat luonnostaan ravintolisiä? Täydentävätkö nämä tuotteet hoitoa tavalla, joka joko vähentää infektioiden esiintymistä, viivästyttää taudin etenemistä tai palauttaa ihmisen tärkeimmät immuunitoiminnot? Vai toivomme vain, että he tekevät?
Lisäravinteollisuus
Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan lähes puolet amerikkalaisista kuluttaa ravintolisiä, mukaan lukien vitamiinit, kivennäisaineet ja yrtit. Tätä laajaa tuotevalikoimaa säätelee Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA), joka määrittelee ravintolisät yksinkertaisesti tuotteiksi, joiden tarkoituksena on lisätä ravintoarvoa ruokavalioon (täydentää).
Tämän määritelmän mukaan multivitamiinit ja muut ravintolisät säännellään pikemminkin elintarvikeryhmänä kuin farmaseuttisena tuotteena. Niiden ei tarvitse käydä läpi tiukkoja, markkinointia edeltäviä turvallisuus- ja tehokkuustestejä, eikä FDA: lla ole valtuuksia vaatia tällaista testausta.
Sen sijaan FDA luottaa ensisijaisesti markkinoiden jälkeiseen valvontaan - kuluttajavalitusten seurantaan ja vaatimaan valmistajia ylläpitämään haitallisten tapahtumien luetteloa. Nämä haittatapahtumaraportit lähetetään kuitenkin vain vakavien tai hengenvaarallisten haittavaikutusten yhteydessä. Lievistä tai keskivaikeista tapahtumista, kuten päänsärystä tai ruoansulatuskanavan ahdistuksesta, ei ilmoiteta, ellei valmistaja vapaaehtoisesti halua tehdä niin.
Tämä on jyrkässä ristiriidassa lääketeollisuuden kanssa, joka käyttää keskimäärin 1,3 miljardia dollaria yhtä lääkettä kohti tutkimus- ja kehityskustannuksissa FDA: n hyväksynnän saamiseksi. Vuonna 2011 ravintolisien myynti saavutti Yhdysvalloissa 30 miljardia dollaria, mikä on yli kaksinkertainen hiv-lääkkeiden maailmanmarkkinoihin verrattuna.
Voivatko lisäravinteet lisätä immuniteettia?
Hyvä ravinto tasapainoisen ruokavalion avulla voi auttaa varmistamaan immuunijärjestelmän asianmukaisen toiminnan yhdessä antiretroviraalisten lääkkeiden oikea-aikaisen ja tietoon perustuvan käytön kanssa. Vitamiinien ja muiden ravintolisien rooli sitä vastoin on kiistanalainen.
Sekaannus on yleistä kuluttajamarkkinoilla, ja sitä usein tukevat valmistajien väitteet tuotteista, joita tutkimus tukee vähän. Ja vaikka FDA yrittää säännellä näitä väitteitä, terveys- ja henkilöstöministeriön vuonna 2012 tekemässä arvioinnissa kerrottiin, että jopa 20 prosenttia tarkistetuista lisäravinteista esitti kokonaan kiellettyjä väitteitä, usein "immuunituen" ympärillä. Ei ole niin paljon, että nämä väitteet ovat selvästi vääriä. Se on yksinkertaisesti se, että todisteet, joihin viitataan, eivät yleensä ole vakuuttavia tai parhaimmillaan anekdoottisia.
Esimerkiksi monet valmistajat viittaavat säännöllisesti Harvardin kansanterveyskoulun vuonna 2004 tekemään tutkimukseen, jossa tarkasteltiin multivitamiinien vaikutusta taudin etenemiseen 1097 HIV-positiivisella raskaana olevalla naisella Tansaniassa. Tutkimuksen lopussa 31% lisäravinteita käyttäneistä oli joko kuollut tai saanut AIDSia määrittelevän sairauden vs. 25% lumelääkeryhmässä. Tämän todistuksen perusteella tutkijat päättelivät, että multivitamiinin (erityisesti B, C ja E) päivittäinen käyttö ei vain viivästyttänyt HIV: n etenemistä, vaan myös "tehokkaan, edullisen tavan viivästyttää antiretroviraalisen hoidon aloittamista HIV-tartunnan saaneet naiset. "
Tutkimuksen julkaisemisen jälkeen useat valmistajat viittasivat tutkimukseen "tieteellisenä todisteena" tuotteensa immuunivahvistavista ominaisuuksista. Mikä eniten epäonnistui, on tutkimuksen kontekstualisointi ohittamatta lukuisat tekijät, jotka vaikuttivat tuloksiin, joista vähäisimpänä ovat köyhyyden, nälän ja aliravitsemuksen korkea taso köyhässä afrikkalaisessa väestössä.
Viime kädessä mikään tutkimuksessa ei viitannut siihen, että multivitamiinit itsessään osoittaisivat samat edut tai antaisivat samat johtopäätökset resursseja sisältävissä olosuhteissa kuin Yhdysvalloissa tai Euroopassa. Seurantatutkimusten tulokset ovat olleet suurelta osin epäjohdonmukaisia, mukaan lukien vuoden 2012 tutkimus, joka osoitti, että suuriannoksiset multivitamiinit saattavat todellakin lisätä kuoleman riskiä vakavasti aliravituilla henkilöillä. Muut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä vain niille, joilla on edennyt sairaus (CD4-luku on alle 200 solua / ml), kun taas toiset eivät ole vielä osoittaneet mitään hyötyä.
Useimmat tutkimukset ovat tukeneet turvallisuus monivitamiinien käyttö suositelluissa päivittäisissä annoksissa, erityisesti HIV-potilaille, jotka ovat joko aliravittuja tai taudin etenemisvaiheessa.
Kun lisäravinteet aiheuttavat enemmän haittaa kuin hyvää
Paljon vähemmän tiedetään yksittäisten vitamiinien, kivennäisaineiden ja muiden hivenaineiden eduista. Useissa tutkimuksissa viime vuosina on keskitytty seleenin, ei-metallisen mineraalin, jolla on tunnettuja antioksidanttisia ominaisuuksia, rooliin. Tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että seleenihäviö varhaisessa HIV-infektiossa rinnastuu CD4-solujen menetykseen aikana, jolloin imeytymishäiriön ja aliravitsemuksen ei yleensä katsota olevan tekijöitä.
Niin vakuuttavalta kuin tämä suhde saattaa tuntua, tutkimus ei ole vielä pystynyt tukemaan mitään seleenilisäyksen todellista hyötyä, joko HIV: hen liittyvien sairauksien välttämisessä tai CD4: n liuottamisessa. Samanlaisia tuloksia on havaittu magnesium- ja sinkkilisäaineiden kanssa, jolloin plasmapitoisuuksien nousulla ei ole ollut korrelaattista yhteyttä taudin etenemiseen tai lopputulokseen.
Joidenkin HIV-positiivisten ihmisten runsasta ravintolisien käyttöä tukee usko siihen, että "luonnolliset" tuotteet tarjoavat luonnollista immuunitukea, joka voi helposti täydentää HIV-hoitoa. Näin ei usein ole. Itse asiassa useilla lisäravinteilla voi olla syvästi negatiivinen vaikutus HIV-potilaisiin joko häiritsemällä lääkkeiden aineenvaihduntaa tai aiheuttamalla toksisia vaikutuksia, jotka lieventävät mahdollisia lisäannoksia.
Mahdollisia huolenaiheita:
- Megadoosin A-vitamiini: Suuret A-vitamiiniannokset (yli 25000 IU päivässä) voivat lisätä maksatoksisuuden, sisäisen verenvuodon, spontaanien murtumien ja laihtumisen riskiä. Maailman terveysjärjestö (WHO) ei suosittele A-vitamiinilisien käyttöä raskaana oleville, HIV-positiivisille naisille, ja tutkimus osoittaa, että päivittäinen 5000 IU -annos saattaa todella lisätä äidiltä lapselle -siirron riskiä.
- Megadoosin C-vitamiini: Vaikka jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että suurilla C-vitamiiniannoksilla voi olla merkittävä rooli solujen immuniteetissa, todisteet ovat erittäin ristiriitaisia. Tiedämme, että suuret C-vitamiiniannokset voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan ahdistusta ja ripulia (joista jälkimmäinen voi vaikuttaa tiettyjen HIV-lääkkeiden imeytymiseen). C-vitamiiniannosten, jotka ovat yli 1000 mg päivässä, tiedetään myös vähentävän joissakin Crixivan (indinaviiri) -tasoja.
- B6-vitamiini (pyridoksiini): Liiallinen B6-vitamiinin saanti (yli 2000 mg päivässä) voi aiheuttaa palautuvia hermovaurioita, mikä pahentaa perifeeristä neuropatiaa HIV-positiivisilla potilailla, joihin tila on jo vaikuttanut.
- E-vitamiini: Suuret E-vitamiiniannokset (yli 1500 IU) voivat häiritä veren hyytymistä, kun taas pitkäaikainen, liiallinen käyttö voi aiheuttaa ripulia, lihasheikkoutta ja pahoinvointia.
- Mäkikuisma (hyperisiini): Yrttivalmisteen, jota yleisesti käytetään lievän masennuksen hoitoon, mäkikuisman tiedetään vähentävän kaikkien proteaasi-inhibiittorien (PI) ja ei-nukleosidisten käänteiskopioijaentsyymin estäjien (NNRTI) luokan lääkkeiden tasoja, mikä asettaa potilaan vaaraan lääkeresistenssin ja hoidon epäonnistuminen.
- Valkosipuli: Valkosipulipillereiden ja -lisäaineiden on osoitettu vähentävän tiettyjen HIV-lääkkeiden, erityisesti Invirasen (sakinaviiri), pitoisuutta seerumissa, mikä voidaan vähentää puoleen, kun niitä käytetään samanaikaisesti valkosipulilisien kanssa. Sitä vastoin tuoreen tai keitetyn valkosipulin ei havaita vaikuttavan seerumin lääkepitoisuuksiin.
- Greippimehu: Kahdeksan unssin lasillinen tuoretta greippimehua, joka otetaan Crixivanin kanssa, voi vähentää seerumin lääkepitoisuuksia 26%, kun taas saman kokoinen lasillinen mehua voi lisätä Invirase-tasoja jopa 100% (lisää mahdollisia sivuvaikutuksia). Vaikka greippimehua ei välttämättä pidä jättää ruokavaliosta pois, sitä ei tule ottaa joko kaksi tuntia ennen tai kaksi tuntia lääkeannoksen jälkeen.
Sana Verywelliltä
Oikean ravinnon ja terveellisen, tasapainoisen ruokavalion merkitystä ei voida liioitella. Ravitsemusneuvonta voi auttaa HIV-potilaita ymmärtämään paremmin ruokavaliotarpeitaan voidakseen paremmin:
- Saavuta terveellinen ruumiinpaino ja ylläpitää sitä
- Säilytä terveelliset lipiditasot, mukaan lukien kolesterolit ja triglyseridit
- Ennakoi ruokavalion komplikaatioita, jotka voivat johtua joistakin antiretroviruslääkkeistä
- Korjaa ruokavalion komplikaatiot, jotka voivat johtua HIV-oireista
- Toteuta ruokatoimenpiteet mahdollisten ruokaperäisten opportunististen infektioiden välttämiseksi
Liikunnan roolia ei voida sivuuttaa, ja siitä on hyötyä sekä fyysiselle että henkiselle terveydelle (mukaan lukien HIV: hen liittyvän neurokognitiivisen vajaatoiminnan riskin väheneminen).
Lisäaineiden osalta päivittäinen multivitamiini voi auttaa varmistamaan, että hivenaineiden tarpeet tyydytetään, etenkin niillä, jotka eivät pysty saavuttamaan ravitsemuksellisia tavoitteita. Vitamiineja, jotka ylittävät suositellun päiväannoksen, ei kuitenkaan suositella. Ei ole myöskään tietoja, jotka tukisivat rohdosvalmisteiden käyttöä joko HIV-infektion hoidossa tai antiretroviraalisten lääkkeiden tehokkuuden parantamisessa vähentämällä HIV-viruskuormaa.
Kerro lääkärillesi mahdollisista lisäravinteista keskustellessasi HIV: n hoidosta ja hoidosta.