Sisältö
Lonkan dysplasia on lääketieteellinen nimi, jota käytetään kuvaamaan lasten lonkkanivelen muodostumista. Ongelman sijainti voi olla joko lonkkanivelen pallo (reisiluun pää), lonkkanivelen pistoke (asetabulaatti) tai molemmat.Historiallisesti monet lääkärit ovat kutsuneet ongelmaa synnynnäiseksi lonkan dysplasiaksi tai CDH: ksi. Viime aikoina hyväksytty terminologia on lonkan tai DDH: n kehityshäiriö.
Syyt
Lonkkadysplasian tarkkaa syytä ei ole helppo selvittää, koska uskotaan olevan useita tekijöitä, jotka edistävät tämän tilan kehittymistä. Lonkkadysplasiaa esiintyy noin 0,4%: lla kaikista syntymistä ja se on yleisintä esikoisilla tytöillä. Joitakin tunnettuja riskitekijöitä lapsen lonkkadysplasialle ovat:
- Lapset, joilla on suvussa ollut lonkkadysplasia
- Ratsastuksessa syntyneet vauvat
- Vauvat, joilla on muita "pakkausongelmia"
- Oligohydramniot (kohdunsisäisen nesteen puute)
"Pakkausongelmat" ovat olosuhteita, jotka johtuvat osittain vauvan kohdussa olevasta asennosta; esimerkiksi jalkajalka ja torticollis. Lonkkadysplasia esiintyy yleisimmin vastasyntyneillä lapsilla, on paljon yleisempää naisilla (80%) ja esiintyy paljon yleisemmin vasemmalla puolella (60% vain vasen lonka, 20% molemmat lonkat, 20% vain oikea lonka).
Diagnoosi
Imeväisen lonkkadysplasian diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen havaintoihin. Lääkäri kokee "lonkan napsautuksen", kun hän suorittaa erityisiä lonkkanivelen liikkeitä. Nämä Barlow- ja Ortolani-testeinä kutsutut liikkeet aiheuttavat lonkan, joka ei ole asennossa, "napsahtaa" liikkuessaan sisään ja ulos oikeassa asennossa.
Jos lonkan napsautus tuntuu, lääkäri saa yleensä lonkan ultraäänen arvioidakseen lonkkanivelen. Röntgenkuva näyttää nuoren vauvan luut vasta vähintään 6 kuukauden iässä, ja siksi lonkan ultraääni on edullinen. Lonkan ultraääni näyttää lääkärille lonkkanivelen asennon ja muodon. Normaalin pallo-pistorasiassa -liitoksen sijaan ultraääni voi näyttää pallon pistorasian ulkopuolella ja huonosti muodostetun (matalan) kannan. Lonkan ultraäänellä voidaan myös määrittää, kuinka hyvin hoito toimii.
Hoito
Lonkkadysplasian hoito riippuu lapsen iästä. Hoidon tavoitteena on lonkkanivelen oikea sijoittaminen ("vähentää" lonkkaa). Kun riittävä vähennys on saavutettu, lääkäri pitää lonkan alennetussa asennossa ja antaa kehon sopeutua uuteen asentoon. Mitä nuorempi lapsi, sitä parempi kyky sopeutua lonkkaan ja paremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Ajan myötä kehosta tulee vähemmän mukautuva lonkkanivelen sijoittamiseen. Vaikka lonkkadysplasian hoito vaihtelee jokaisen vauvan kohdalla, seuraa yleinen pääpiirre:
Syntynyt 6 kuukauteen
Yleensä vastasyntyneillä lonkkadysplasia vähenee käyttämällä erityistä pidikettä, jota kutsutaan Pavlik-valjaaksi.Tämä pidike pitää vauvan lantiota asennossa, joka pitää nivelen vähentyneenä. Ajan myötä keho sopeutuu oikeaan asentoon, ja lonkkanivel alkaa normaalisti. Noin 90% Pavlik-valjaassa hoidetuista vastasyntyneistä, joilla on lonkkadysplasia, toipuu täysin. Monet lääkärit eivät aloita Pavlik-valjaiden hoitoa useita viikkoja syntymän jälkeen.
6 kuukautta - 1 vuosi
Vanhemmilla vauvoilla Pavlik-valjaiden hoito ei ehkä onnistu. Tällöin ortopedinen kirurgisi asettaa lapsen nukutukseen. Tämä antaa lonkan yleensä ottaa oikean aseman. Kun lapsi on tässä asennossa, hänet sijoitetaan spica-valukappaleeseen, joka on samanlainen kuin Pavlik-valjaat, mutta sallii vähemmän liikkumista. Tätä tarvitaan vanhemmilla lapsilla lonkkanivelen aseman säilyttämiseksi paremmin.
Yli ikä 1 vuosi
Yli vuoden ikäiset lapset tarvitsevat usein leikkausta lonkkanivelen vähentämiseksi oikeaan asentoon. Keho voi muodostaa arpikudosta, joka estää lonkkaa ottamasta oikeaa asemaansa, ja lonkkanivelen oikea sijoittaminen edellyttää leikkausta. Kun tämä on tehty, lapsella on valettu spica pitämään lonkan oikeassa asennossa.
Hoidon onnistuminen riippuu lapsen iästä ja vähennyksen riittävyydestä. Vastasyntyneellä lapsella, jolla on hyvä vähennys, on erittäin hyvät mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Kun hoito alkaa vanhemmalla iällä, täydellisen toipumisen mahdollisuus pienenee. Lapsilla, joilla on jatkuva lonkan dysplasia, on mahdollisuus kehittää kipua ja varhaista lonkan niveltulehdusta myöhemmin elämässä. Leikkausta luiden leikkaamiseksi ja uudelleen kohdentamiseksi (lonkan osteotomia) tai lonkan korvaamista voidaan tarvita myöhemmin elämässä.