Sisältö
Hemotoraksi määritellään veren kertymiseksi keuhkojen limakalvojen (keuhkopussin) väliin. Yleisin syy on trauma, mutta syynä voivat olla myös sydän- ja keuhkoleikkaukset, syöpä, keuhkoinfektiot tai jopa liialliset verenohennusaineet.Oireita voivat olla vakavan hengenahdistuksen puhkeaminen, rintakipu ja sokin oireet . Rintaputki asetetaan yleensä veren tyhjentämiseksi, mutta rintakirurgia on usein tarpeen taustalla olevan syyn määrittämiseksi ja korjaamiseksi. Nopea hoito on tärkeää keuhkoputken fibroosin tai empyeman (mätä keuhkopussin ontelossa) kehittymisen riskin vähentämiseksi.Ilmaantuvuus
Uskotaan, että Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain lähes 300 000 hemotoraksitapausta pelkästään trauman takia, ja rintavammoja esiintyy noin 60 prosentilla potilaista, joilla on useita traumavammoja. Kun hemotoraksi kehittyy, on usein sekaannusta ensinnäkin, koska hemotoraksin oireissa ja muissa hengitysteiden komplikaatioissa on niin paljon yhtäläisyyksiä. Mitä sinun pitäisi tietää, jos kohtaat tämän tilan itsessäsi tai rakkaassasi?
Oireet
Hemotoraksin oireita voi olla vaikea erottaa aluksi muista olosuhteista, ja niihin voi kuulua:
- Vaikea hengenahdistus
- Ahdistus ja äärimmäinen levottomuus
- Sokin oireet, kuten nopea syke, matala verenpaine, vaaleat, kylmät raajat ja heikkous
- Rintakipu, joka on usein terävää ja voi vaihdella asennon mukaan. Kipua ja syvää hengitystä voi myös esiintyä
- Tunne lähestyvästä tuomiosta
Syyt
Hemotoraksilla on monia mahdollisia syitä, ja syystä riippuen veri voi olla peräisin keuhkoista, sydämestä, rintaseinästä tai rinnan suurista verisuonista. Jotkut näistä ovat:
- Rintakehän trauma (tämä on yleisin syy hemotoraksiin).
- Emfyseema
- Keuhkosyöpä,
- Keuhkopussin mesoteliooma (syöpä, johon liittyy pleura)
- Keuhkoihin metastaattiset (leviävät) syövät, kuten rintasyöpä ja paksusuolisyöpä
- Rintakirurgia (yleisimmin keuhko- ja sydänleikkauksen jälkeen)
- Keuhkojen massan biopsia
- Keuhkoinfektiot, kuten tuberkuloosi
- Verenvuotohäiriöt, jotka johtavat pitkittyneeseen hyytymiseen tai ylimääräiset verenohennusaineet
- Keuhkoembolia ja infarkit
- Spontaani
Diagnoosi
Huolellinen historia voi antaa joitain vihjeitä hemotoraksin syystä ja esiintymisestä, kuten rintakehän trauma tai rintakirurgia. Kyseisellä puolella keuhkojen äänet voivat olla vähäisiä tai puuttua kokonaan. Pystysuora röntgenkuvavoi auttaa diagnosoimaan hemotoraksia, ja lisätutkimuksia, kuten rintakehän CT: tä, voidaan harkita. Kun rintaputki asetetaan, neste voidaan arvioida vahvistamaan veren läsnäolo keuhkopussin ontelossa ja etsimään edelleen mahdollisia syitä.
Myös keuhkopussinesteen arvioinnista voi olla hyötyä. Jotta tämä neste voidaan luokitella hemotoraksiksi, keuhkopussinesteen hematokriitin tulisi olla vähintään 50 prosenttia perifeerisen veren hematokriitistä (veri tutkitaan ottamalla näyte laskimosta).
Differentiaalinen diagnoosi
Hemothorax on erilainen kuin jotkut muut rintakehään liittyvät olosuhteet, kuten:
- Pneumothorax: Tässä tilassa ilma kertyy pleura-kalvojen väliseen tilaan
- Keuhkopussin effuusio
- Pahanlaatuinen pleuraefuusio
- Empyema
- Chylothorax
Hoito
Hemotoraksin ensimmäinen hoito käsittää yleensä henkilön vakauttamisen ja sitten rintaputken asettamisen keuhkoputkien väliin muodostuneen tai muodostuvan veren ja ilman tyhjentämiseksi keuhkopussin onteloon.
Usein hemotoraksi on seurausta rintakehän tylpästä tai tunkeutuvasta traumasta. Kun se tapahtuu ilman traumaa, on erittäin tärkeää löytää ja hoitaa taustalla oleva syy.
Hoito sisältää yleensä rintaputken asettamisen osana video-avusteista torakostomia (minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa pienet viillot tehdään rintaan ja leikkaus tehdään näiden pienten viiltojen kautta kameran avulla).
Joillekin ihmisille leikkaus edellyttää torakotomia (avoin rintakirurgia toisin kuin minimaalisesti invasiivinen leikkaus) päästäkseen lähteeseen ja hallitsemaan verenvuotoa, erityisesti suuren hemotoraksin yhteydessä tai kun verenvuodon lähde on epävarma.
Komplikaatiot
Hoitoa saaville ihmisille pienelle osalle jää empyema (kokoelma mätä keuhkojen limakalvojen välissä) tai keuhkopussin arpeutuminen (pleurafibroosi) .Fibroosi voi aiheuttaa pitkäaikaisia hengitysoireita jotkut ihmiset.
Empyeman kanssa voidaan tehdä lisäleikkauksia mätän poistamiseksi ja uusien nesteiden ja bakteerien pääsyn estämiseksi rintaan. Fibroosin hoidot ovat ensisijaisesti tukevia, koska fibroosi on yleensä peruuttamaton. Hoito aina keuhkojen kuntoutuksesta hengityskoulutukseen voi olla hyödyllistä palauttaa paras mahdollinen elämänlaatu.
Ennuste
Hemotoraksin lopputulos määräytyy sekä verenvuodon laajuuden että taustalla olevan syyn vuoksi.Ihmisille, joilla on hemotoraksia rintakehän trauman seurauksena, kokonaisennuste on todella varsin hyvä ja erinomainen, jos hemotoraksia voidaan hoidettu asianmukaisesti. Ennuste voi olla myös hyvä, kun hemotoraksi esiintyy biopsian tai rintakirurgian komplikaationa.Kun hemotoraksia esiintyy syövän (kasvaimen kasvun vuoksi keuhkoputken läpi) tai keuhkoinfarktin läsnä ollessa, ennuste on kuitenkin vartioitu.
Sana Verywelliltä
Jos sinä tai rakkaasi olet kokenut hemotoraksin, se voi olla kauhistuttavaa. Onneksi, jos verenvuoto voidaan hallita ja erinomaista lääketieteellistä hoitoa on saatavilla, hoito voi joskus ratkaista ongelman minimaalisilla pitkäaikaisilla vaikutuksilla.