Pään ja kaulan syövän hoidot

Sisältö

• Hampaiden terveys
• Sädehoito
• Kemoterapia
• Leikkaus

Hampaiden terveys

Ennen kuin aloitat sädehoidon, on tärkeää, että vierailet hammaslääkäriisi ja saat tarvittavan hammashoidon päätökseen. Sädehoidon jälkeinen hammashoito voi olla monimutkaista hidasta paranemista ja voi olla infektioriski.

Sädehoidon sivuvaikutuksia esiintyy usein potilaalla, koska heidän suunsa eivät ole terveitä ennen sädehoidon aloittamista. Kaikkia suuongelmia ei voida välttää sädehoidolla. Haittavaikutuksia voivat olla:

• Kuiva suu
• Paljon onteloita
• Kipu ikenissä ja suussa
• Infektiot
• Leuan jäykkyys ja leuan luun muutokset
• Makuaistin menetys

Hoidon aikana on tärkeää pysyä poissa ruoasta tai esineistä, jotka voivat leikata tai aiheuttaa onteloita. Ne sisältävät teräviä, rapeita ruokia, jotka voivat raaputtaa tai leikata suustasi, sekä hammastikkuja, kuumia, mausteisia tai runsaasti happoja sisältäviä elintarvikkeita, kuten sitrushedelmät ja mehut, jotka voivat ärsyttää suustasi. Vältä myös sokerisia ruokia, kuten karkkia tai soodaa, jotka voivat aiheuttaa onteloita, alkoholijuomia ja kaikkia tupakkatuotteita.

Suun terveyden säilyttäminen sädehoidon aikana

Hammaslääkärin vierailu ennen ensimmäistä sädehoitoa on ensimmäinen askel suusi terveyden ylläpitämisessä. Kun aloitat sädehoidon, on tärkeää tutkia suusi joka päivä etsimällä mahdollisia haavaumia tai muutoksia. Nämä vinkit voivat auttaa ehkäisemään ja hoitamaan kipeä suu:

• Juo paljon vettä ja ime jääpaloja.
• Käytä sokeritonta kumia tai sokeritonta karkkia.
• Käytä syljen korviketta kostuttamaan suusi.
• Puhdista suun, kielen ja ikenien käyttö ja erittäin pehmeä hammasharja jokaisen aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä.
• Käytä fluorihammastahnaa.
• Vältä alkoholia sisältäviä suuvesiä.
• Hammaslankaa hampaita kevyesti joka päivä. Jos ikenesi vuotavat ja sattuu, vältä vuotavia tai kipeitä alueita, mutta jatka muiden hampaiden hammaslankaa.
• Huuhtele suusi useita kertoja päivässä liuoksella, jossa on 1/4 tl leivinjauhetta ja suolaa yhdessä litrassa lämmintä vettä. Seuraa huuhtelemalla tavallisella vedellä.
• Hampaat, jotka eivät sovi hyvin, voivat aiheuttaa ongelmia. Keskustele syöpälääkäriisi tai hammaslääkäriisi hammasproteeseistasi.
• Ota pieniä ruokapaloja, pureskele hitaasti ja siemaile nesteitä aterioiden yhteydessä.
• Syö kosteaa, pehmeää ruokaa, kuten keitetyt murot, perunamuusia ja munakokkelia.
• Jos sinulla on nielemisvaikeuksia, pehmennä ruokaa kastikkeella, kastikkeilla, liemellä, jogurtilla tai muilla nesteillä.
• Soita lääkärillesi tai sairaanhoitajalle, kun suusi sattuu, ja etsi heidän kanssaan lääkkeitä kivun hallitsemiseksi.

Sädehoito

Se on usein osa pään tai kaulan syöpäpotilaiden tavanomaista hoitoa ja sitä käytetään usein kemoterapian kanssa.

Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT)

IMRT on edistynyt sädehoitomenetelmä, joka 'moduloi' (tai pystyy vaihtelemaan voimakkuutta) kasvaimen säteilyannosta minimoiden samalla ympäröivien normaalirakenteiden annoksen. Tämä saavutetaan tietokoneohjattujen koneiden ja useiden säteiden avulla eri kulmista. Säteilypalkkien muoto voi muuttua hoidon aikana, taipumalla terveiden kudosten ympärille kohdentamaan vain syöpäkudos. Tuloksena on säteilyn ”pilvi”, joka on suunniteltu mukautumaan kasvaimen kolmiulotteiseen muotoon vähentäen samalla säteilyannosta pään ja kaulan ympäröiviin normaaleihin osiin. Tämä auttaa vähentämään haittavaikutusten riskiä, ​​joka voi ilmetä hoidon aikana, ja auttaa myös vähentämään riskiä sairastua tärkeisiin toimintoihin, kuten syljen tuotantoon ja nielemiseen.

Säteilyn suunnitteluprosessiin kuuluu kasvaimen anatomisen sijainnin ja potilaan normaalien rakenteiden oikea tunnistaminen. Lääkärit käyttävät fyysisten havaintojen lisäksi diagnostisia kuvantamistyökaluja, kuten tietokonetomografia (CT), positroniemissiotomografia (PET) ja magneettikuvaus (MRI). Sädehoitoa annetaan tyypillisesti päivittäisissä tapaamisissa (maanantaista perjantaihin) viidestä seitsemään viikkoon. Hoidon tarkkuuden lisäämiseksi potilas immobilisoidaan mukautetun sovitetun maskin avulla. Naamio valmistetaan säteilyn "suunnitteluistunnon" aikana ja se muovataan potilaan mukaan. Naamio on valmistettu kestomuovimateriaalista, joka on lämmitettäessä pehmeää ja jäykistyy jäähtyessään.

Kemoterapia

Kemoterapian tyypit:

• Neoadjuvantti kemoterapia (VAIN kemoterapia, annettu ennen säteilyä tai leikkausta): syöpäpotilaille annettu lääkehoito ennen säteilyä tai leikkausta. Tavoitteena on pienentää kasvaimen kokoa ja vähentää etäpesäkkeitä toivoen parantavan lisähoitojen onnistumista. Johns Hopkinsissa sisplatiinin, dosetaksalin ja 5 FU: n (Fuorouracil) yhdistelmää käytetään ensisijaisesti potilaille, joilla on iso, paikallisesti edennyt pään ja kaulan okasolusyöpä. Näitä kasvaimia esiintyy tyypillisesti suussa, nielurisoissa, kielen pohjassa, hypofarynxissa ja kurkunpäässä. Tietyillä potilailla, joilla on erilaistumattomat sinonasaaliset syövät (harvinaiset nenäontelon tai sivuonteloiden syövät) ja esthesioneuroblastoomat (harvinainen ylemmän nenäontelon syöpä), käytetään sisplatiinin ja etoposidin yhdistelmää.
• Samanaikainen kemosäteily (kemoterapia ja säteily yhdessä): se on lääkkeen antamista sädehoidon aikana.
  
  Johns Hopkinsilla tätä hoitoa pidetään hoidon standardina seuraavissa olosuhteissa:
• Paikallisille okasolusyöpille (ne, jotka eivät ole levinneet sinusien, suun, kurkun ja kaulan ulkopuolelle), joita ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Tätä kutsutaan poistamattomaksi syöväksi.
• Potilaille, joiden syöpä on kokonaan poistettu leikkauksella, mutta joilla on suuri riski syövän uusiutumiselle - tässä tilanteessa leikkausta seuraa kemoradiaatio.
• Potilaille, joilla on paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä (äänikotelon syöpä, joka on levinnyt läheisiin kudoksiin tai imusolmukkeisiin), mikä edellyttäisi kurkunpään poistamista - tässä tilanteessa kemoradiaatio voi olla tarkoituksenmukaista yrittää säilyttää potilaan luonnollinen ääni; leikkaus varataan sitten syövän uusiutumiseen kurkunpään kohdalla tai jos syöpä ei häviä kokonaan kemoradiaation avulla.
• Tietyille potilaille, joilla on orofarynx-syöpä (esim. Nielurisat, kieli), kemoteradiaatio leikkauksen sijaan voi olla tarkoituksenmukaista puhe- / nielemisominaisuuksien säilyttämiseksi.

Leikkaus

Aina kun mahdollista, Johns Hopkinsin onkologiset kirurgit pyrkivät käyttämään minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita potilaiden toiminnan ja ulkonäön säilyttämiseksi parhaalla mahdollisella tavalla. Pienet kasvaimet voidaan joskus poistaa avohoidossa paikallisen tai yleisanestesian aikana. Jos syöpä on suurempi, potilaan on todennäköisesti pysyttävä sairaalassa leikkauksen jälkeen. Lääkäri keskustelee sinulle parhaasta leikkaustyypistä syövän koon ja sijainnin sekä levinneisyyden mukaan.

Kasvainten poistamiseen käytetyt menettelyt:

• Transoraalinen endoskooppinen leikkaus- Monet potilaat, joilla on pienempiä kasvaimia suussa, kurkussa ja äänikentässä, voivat olla ehdokkaita kasvaimen poistamiseksi suun kautta (transoraalinen). Tämä on vähän invasiivinen tekniikka, joka välttää viillot kaulan tai kasvojen läpi. Nämä toimenpiteet johtavat vähemmän turvotukseen, vähemmän arpia ja pienempään infektioriskiin. Se auttaa myös säilyttämään toiminnan ja ulkonäön. Potilaat voivat pystyä syömään heti leikkauksen jälkeen, ja vaikka heidän äänensä vaikuttaisi, se voi silti olla toimiva.
  
  Tiimillämme on paljon kokemusta transoraalisesta kirurgiasta sekä laserin että kirurgisen robotin (transoraalinen robottileikkaus tai TORS) avulla.


• Kaulan leikkaus hermosäilytyksellä- Kaulan leikkaustoimenpiteet vievät kaulan viillon läpi imusolmukkeet, joilla voi olla syöpä, niskan toisella tai molemmilla puolilla. Perinteisesti kirurgit ovat poistaneet kudoksen viideltä alueelta tai tasolta kaulassa, mikä joskus johtaa merkittävään olkapään toiminnan heikkenemiseen ja aiheuttaa siihen liittyvää kipua ja tunnottomuutta. Alan kehityksen myötä niskan leikkauksia on nyt useita, jotka vaihtelevat sen mukaan, mihin rakenteisiin syöpä vaikuttaa ja jotka on poistettava.
  
  Kun mahdollista, modifioidut tai selektiiviset kaulan dissektiomenettelyt voidaan nyt suorittaa. Aina kun mahdollista, mukana olevat imusolmukkeet poistetaan säästämällä sternocleidomastoid-lihasta (kaulan pitkä lihas, joka pyörittää niskaa ja taipuu päätä), selkärangan lisähermoa (hermo, joka kuljettaa viestejä keskushermostosta kahteen pääkaulalihakseen) ) ja sisäinen kaulalaskimo (suuri verisuoni, joka tyhjentää verta päästä, aivoista, kasvoista ja kaulasta ja lähettää sen sydäntä kohti).
  
  Valikoivissa toimenpiteissä kirurgit operoivat vähemmän alueita, säilyttäen olkapään toiminnot ja voivat joskus jättää aistihermot estäen tunnottomuutta, etenkin korvalehdessä.
  
  Suurin osa toimenpiteistä on tehtävä sairaalassa potilaiden ollessa sairaalassa yhden yön. Joissakin tapauksissa potilaat voivat mennä kotiin samana päivänä.


• Transoraalinen robottileikkaus (TORS)- Leikkaus on yksi vaihtoehto orofarynx-kasvainten - kurkussa, kielen pohjassa ja nielurisoissa esiintyvien syöpien - hoidossa. Perinteisesti kasvainten poistaminen leikkauksella vaati erittäin suuren kaulan viillon ja alaleuan leikkaamisen. Tämä aiheutti potilaille vaikeuksia nielemisessä ja puhumisessa. Nykyään kirurgisten laitteiden kehitys on mahdollistanut orofayrngeal-kasvainten saavuttamisen suun viilloilla robottitekniikkaa käyttämällä.


• Kuka hyötyy?- Potilaat, jotka voivat hyötyä eniten robottiprosesseista, ovat potilaat, joilla on varhaisen vaiheen kasvaimia ja joiden imusolmukkeet eivät ole lainkaan osallisia kaulassa. Noin 10-20 prosenttia potilaista, joilla on suun ja nielun kasvaimia, voidaan pitää ihanteellisina ehdokkaina menettelyyn. Potilaita, jotka tupakoivat tai joilla on HPV-negatiivisia kasvaimia, kannustetaan erityisesti saamaan ensisijainen kirurginen hoito syöpäänsä, koska nämä syövät eivät useinkaan reagoi säteilyyn ja kemoterapiaan.


• Mitkä ovat edut? - Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisten toimenpiteiden - nimeltään transoraalinen robottileikkaus - tulokset johtavat nielemiseen ja puheen toimintaan, joka on yhtä hyvä tai parempi kuin muut kirurgiset menetelmät, mutta ilman arpien pilkkomista. Vaikka jopa 20 prosentilla potilaista, jotka saavat yhdistelmähoitoa ja sädehoitoa, ruokintaputket voidaan asettaa keskimäärin viiden vuoden ajaksi, nolla - 5 prosenttia transoraalista toimenpidettä tarvitsevista potilaista tarvitsee putkia samanaikaisesti.


• Leikkauksen yhdistäminen säteilyyn- Suurimmalla osalla potilaista, joilla on TORS-hoito suun ja nielun syövän hoidossa, on edelleen annettava sädehoitoa. Mutta koska kasvain on poistettu kirurgisesti, säteilyannokset ovat yleensä pienempiä kuin potilailla, jotka saavat yhdistettyä kemoterapiaa ja sädehoito-ohjelmia.