Sisältö
Kompleksinen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS) on krooninen kiputila, jonka uskotaan johtuvan keskushermoston tai ääreishermoston toimintahäiriöistä. Vanhemmat termit, joita käytetään kuvaamaan monimutkaista alueellista kivun oireyhtymää, ovat:- Refleksi sympaattinen dystrofiaoireyhtymä (RSDS)
- Kausalgia
Causalgia oli termi, jota käytettiin ensimmäisen kerran sisällissodan aikana kuvaamaan voimakasta, kuumaa kipua, jonka jotkut veteraanit kokivat kauan haavojen parantumisen jälkeen.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän tyypillisiä piirteitä ovat dramaattiset muutokset ihon värissä ja lämpötilassa sairastuneen raajan tai ruumiinosan yli, johon liittyy:
- Voimakas polttava kipu
- Ihon herkkyys
- Hikoilu
- Turvotus
CRPS I laukeaa usein kudosvaurioista; termi kuvaa kaikkia potilaita, joilla on yllä olevat oireet, mutta joilla ei ole hermovaurioita. Ihmiset, joilla on CRPS II, kokevat samat oireet, mutta heidän tapaukseensa liittyy selvästi hermovaurio. Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä voi iskeä missä tahansa iässä ja vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, vaikka useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että se on yleisempää nuorilla naisilla.
Oireet
Monimutkaisen alueellisen kipusyndrooman keskeinen oire on jatkuva, voimakas kipu, joka ei ole oikeassa suhteessa vahingon vakavuuteen (jos vamma on tapahtunut), joka pahenee pikemminkin kuin paremmin ajan myötä. Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä vaikuttaa useimmiten yhteen raajoista, kuten:
- Aseet
- Jalat
- Kädet
- Jalat
Monimutkaiseen alueelliseen kipu-oireyhtymään liittyy myös:
- "Polttava" kipu
- Lisääntynyt ihon herkkyys
- Ihon lämpötilan muutokset: lämpimämpi tai viileämpi verrattuna vastakkaiseen ääripäähän
- Ihon värin muutokset: usein täplikäs, violetti, vaalea tai punainen
- Muutokset ihon rakenteessa: kiiltävä ja ohut ja joskus liian hikinen
- Muutokset kynsien ja hiusten kasvumalleissa
- Turvotus ja jäykkyys kärsivissä nivelissä
- Motorinen vamma, heikentynyt kyky siirtää sairastunutta ruumiinosaa
Usein kipu leviää kattamaan koko käsivarren tai jalan, vaikka vaurio alkaneen vain sormessa tai varpassa. Kipu voi joskus jopa matkustaa vastakkaiseen ääripäähän. Henkinen stressi voi lisätä sitä.
Monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän oireet vaihtelevat vakavuudeltaan ja pituudeltaan. Jotkut asiantuntijat uskovat, että monimutkaiseen alueelliseen kipu-oireyhtymään liittyy kolme vaihetta, jotka ovat merkittyjä progressiivisilla muutoksilla ihon, lihasten, nivelten, nivelsiteiden ja luiden alueella, vaikka tätä etenemistä ei ole vielä vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa.
- Ensimmäinen vaihe sen uskotaan kestävän 1-3 kuukautta ja sille on ominaista voimakas, polttava kipu sekä lihaskouristukset, nivelten jäykkyys, nopea karvankasvu ja verisuonimuutokset, jotka saavat ihon muuttamaan väriä ja lämpötilaa.
- Toinen vaihe kestää 3-6 kuukautta ja jolle on ominaista lisääntyvä kipu, turvotus, hiusten kasvun heikkeneminen, halkeilevat, hauraat, uritetut tai täplikkäät kynnet, pehmenneet luut, jäykät nivelet ja heikko lihasten sävy.
- Kolmannessa vaiheessa oireyhtymä etenee pisteeseen, jossa muutokset ihossa ja luussa eivät ole enää palautuvia. Kipu muuttuu sitkeäksi ja voi koskea koko raajaa tai vaurioitunutta aluetta. Nivelissä voi olla huomattavaa lihasten menetystä (atrofiaa), voimakkaasti rajoitettua liikkuvuutta ja tahattomia lihasten ja jänteiden supistuksia. Raajat voivat vääntyä.
Syyt
Lääkärit eivät ole varmoja siitä, mikä aiheuttaa monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän. Joissakin tapauksissa sympaattisella hermostolla on tärkeä rooli kivun ylläpitämisessä. Uusimmat teoriat viittaavat siihen, että kivun reseptorit kärsivässä kehon osassa reagoivat hermoston lähettäjien perheeseen, joka tunnetaan nimellä katekoliamiinit.
Eläintutkimukset osoittavat, että sympaattisista hermoista vapautunut katekoliamiini norepinefriini hankkii kyvyn aktivoida kivireitit kudos- tai hermovaurion jälkeen.Sympaattisesti ylläpidetyn kivun ilmaantuvuutta monimutkaisessa alueellisessa kivun oireyhtymässä ei tunneta. Jotkut asiantuntijat uskovat, että sympaattisen hermoston merkitys riippuu taudin vaiheesta.
Toinen teoria on, että vahingonjälkeinen monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS II) johtuu immuunivasteen laukaisemisesta, mikä johtaa tyypillisiin tulehdusoireisiin punoitukseen, lämpöön ja turvotukseen sairastuneella alueella. Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä voi siis edustaa häiriötä parantumisprosessissa. Todennäköisesti monimutkaisella alueellisella kipu-oireyhtymällä ei ole yhtä syytä, vaan se on pikemminkin seurausta useista syistä, jotka aiheuttavat samanlaisia oireita.
Diagnoosi
Kompleksinen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS) diagnosoidaan ensisijaisesti havaitsemalla oireita. Mutta koska monilla muilla sairauksilla on samanlaisia oireita, lääkäreiden voi olla vaikeaa tehdä vakaa diagnoosi monimutkaisesta alueellisesta kipu-oireyhtymästä häiriön alkuvaiheessa, kun oireet ovat vähäisiä tai lieviä. Tai esimerkiksi yksinkertainen hermon tarttuminen voi joskus aiheuttaa kipua, joka on tarpeeksi vakava muistuttamaan monimutkaista alueellista kivun oireyhtymää. Diagnoosia vaikeuttaa lisäksi se, että jotkut ihmiset paranevat vähitellen ajan myötä ilman hoitoa.
Koska monimutkaiselle alueelliselle kivun oireyhtymälle ei ole olemassa erityistä diagnostista testiä, testauksen tärkein tehtävä on auttaa sulkemaan pois muut tilat. Jotkut lääkärit käyttävät ärsykettä alueelle selvittääkseen, aiheuttaako se kipua, kuten:
- Kosketus
- Pinpricks
- Lämpö
- Kylmä
Lääkärit voivat myös käyttää kolmivaiheista luukuvauksia tunnistamaan muutokset luussa ja verenkierrossa.
Hoidot
Koska monimutkaiselle alueelliselle kivun oireyhtymälle ei ole parannuskeinoa, hoidon tarkoituksena on lievittää kivuliaita oireita, jotta ihmiset voivat palata normaaliin elämäänsä. Seuraavia hoitomuotoja käytetään usein:
- Fysioterapia: Vähitellen kasvava fysioterapia- tai liikuntaohjelma tuskallisen raajan tai ruumiinosan pitämiseksi liikkeellä voi auttaa palauttamaan jonkin verran liikettä ja toimintoja.
- Psykoterapia: Monimutkaisella alueellisella kipu-oireyhtymällä on usein syvällisiä psykologisia vaikutuksia ihmisiin ja heidän perheisiinsä. Ne, joilla on monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä, voivat kärsiä masennuksesta, ahdistuksesta tai traumaperäisestä stressihäiriöstä, jotka kaikki lisäävät käsitystä kivusta ja vaikeuttavat kuntoutustoimia.
- Sympaattinen hermolohko: Jotkut potilaat saavat merkittävää kivunlievitystä sympaattisista hermolohkoista. Sympaattiset lohkot voidaan tehdä monin eri tavoin. Yksi tekniikka käsittää fentolamiinin, lääkkeen, joka estää sympaattiset reseptorit, laskimonsisäisen antamisen. Toinen tekniikka sisältää anestesia-aineen sijoittamisen selkärangan viereen sympaattisten hermojen estämiseksi.
- Lääkkeet: Monien erilaisten lääkkeiden luokkia käytetään monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän hoitoon, mukaan lukien: Kuitenkin mikään yksittäinen lääke tai lääkkeiden yhdistelmä ei ole tuottanut jatkuvaa pitkäaikaista oireiden paranemista.
- Ajankohtaiset kipulääkkeet, jotka vaikuttavat paikallisesti tuskallisiin hermoihin, ihoon ja lihaksiin
- Antiseizure-lääkkeet
- Masennuslääkkeet
- Kortikosteroidit
- Opioidit
- Kirurginen sympatektomia: Kirurgisen sympatektomian, tekniikan, joka tuhoaa monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän hermot, käyttö on kiistanalaista. Jotkut asiantuntijat pitävät sitä perusteettomana ja pahentavat monimutkaista alueellista kivun oireyhtymää; toiset ilmoittavat myönteisen tuloksen. Sympathektomia tulisi käyttää vain potilaille, joiden kipu lievittyy dramaattisesti (vaikkakin väliaikaisesti) selektiivisten sympaattisten lohkojen avulla.
- Selkäytimen stimulaatio: Stimuloivien elektrodien sijoittaminen selkäytimen viereen antaa miellyttävän kihelmöinnin tuskalliselle alueelle. Tämä tekniikka näyttää auttavan monia potilaita kivussaan.
- Intratekaaliset lääkepumput: Nämä laitteet antavat lääkkeitä suoraan selkäydinnesteeseen, jotta opioidit ja paikalliset anestesia-aineet voidaan toimittaa selkäytimen kipua osoittaville kohteille annoksilla, jotka ovat paljon pienempiä kuin suun kautta annettavana. Tämä tekniikka vähentää sivuvaikutuksia ja lisää lääkkeiden tehokkuutta.
Ennuste
Kompleksisen alueellisen kivun oireyhtymän ennuste vaihtelee henkilöstä toiseen. Spontaani remissio oireista tapahtuu tietyillä ihmisillä. Toisilla voi olla pysymätöntä kipua ja lamauttavia, peruuttamattomia muutoksia hoidosta huolimatta. Jotkut lääkärit uskovat, että varhainen hoito on hyödyllistä häiriön rajoittamisessa, mutta tätä uskoa ei ole vielä tuettu kliinisissä tutkimuksissa saatujen todisteiden avulla. Lisää tutkimusta tarvitaan ymmärtämään monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän syitä, miten se etenee ja varhaisen hoidon merkitys.