Sisältö
GlucaGen (glukagon) on injektoitava reseptilääke, jota käytetään erittäin matalan verensokerin (hypoglykemian) hoitoon, kun muita vaihtoehtoja ei ole käytettävissä. Tämä lääkitys toimii laukaisemalla maksan vapauttamaan varastoitua sokeria, nostamalla verensokeritasoja, ja sitä käytetään tyypillisesti hätätilanteissa. GlucaGen-valmistetta voivat antaa koulutetut hoitajat kotona, hätäkeskustelijat tai terveydenhuollon tarjoajat.Toisin kuin sokeri (glukoosi tai dekstroosi), glukagonia voidaan injektoida suoraan lihakseen, mikä tekee siitä helppokäyttöisen hätätilanteessa. Glukagonia käytetään myös tietyissä diagnostisissa kuvantamis- ja käyttöaiheissa kahden sydänlääkeryhmän yliannostusten hoitoon: beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat. Glukagoni on osa lääkeaineiden ryhmää, joka tunnetaan hormonaalisina aineina, jotka ovat hormonien luonnollisia tai synteettisiä versioita. Se on yksiketjuinen polypeptidi, joka koostuu 29 aminohaposta.
Käyttää
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt glukagonin kahteen käyttötarkoitukseen: vakavan hypoglykemian hätähoitoon ja diagnostisena apuna ruoansulatuskanavan (GI) kuvantamistutkimuksissa (erityisesti CT ja MRI).
Vaikea hypoglykemia
Matala verensokeri (hypoglykemia) on potentiaalisesti hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätilanne, joka esiintyy yleisimmin potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes mellitus. Potilaat, joilla on tämä tila, säätelevät verensokeriaan yhdistelmällä ruiskeena annettavia insuliiniversioita ja ruokavaliota. Verensokeria on helppo pakottaa vahingossa liian matalaksi, mikä johtaa hätätilojen hypoglykemiaan. Yleensä vakava hypoglykemia mitataan glukometrillä 70 milligrammaa desilitraa kohden (mg / dl) tai 3,9 millimoolia litrassa (mmol / l) tai alle, mikä liittyy sekaannukseen tai koomaan.
Hypoglykemian edullinen hoito on potilaan verensokerin nostaminen nauttimalla hiilihydraatteja. Toisin sanoen, syö sokeria. Hypoglykemia aiheuttaa sekaannusta ja joissakin vaikeissa tapauksissa tajunnan menetystä. Jos potilas ei pysty syömään jotain, vain ruiskeena annettava lääke voi auttaa.
Ensiapupalvelujen tarjoajilla (ensihoitajilla, sairaanhoitajilla ja ensihoitajilla) on laskimonsisäistä dekstroosia saatavana hätälääkkeenä hypoglykeemisten potilaiden hoitoon. Dekstroosia ei ole potilaille tai perheenjäsenille annettavissa ilman lääketieteellistä koulutusta.
Aikaisemmin potilaiden ja maallikkopelastajien käytettävissä oli vain suun kautta nautittu glukoosi ilman terveydenhuollon tarjoajan apua. Suun kautta annettava glukoosi on yksinkertaisesti hiilihydraatti ja melkein kaikki hiilihydraatit tekevät. Potilaat reagoivat usein hyvin esimerkiksi jäädytettyihin mehutiivisteisiin tai muihin yksinkertaisiin sokereihin lievän hypoglykemian hätätoimenpiteinä.
American Diabetes Association (ADA) toteaa viimeistään Diabeteslääketieteellisen hoidon standardit että glukagonia tulisi määrätä kaikille henkilöille, joilla on lisääntynyt tason 2 hypoglykemian riski, joka määritellään verensokeriksi <54 mg / dl (3,0 mmol / l), joten sitä on saatavilla tarvittaessa.
Diagnostinen kuvantaminen
Glukagonia käytetään joissakin kuvantamismenettelyissä yhdessä magneettikuvaus- (MRI) tai tietokonetomografia (CT) -skannausten kanssa mahalaukun toiminnan tarkkailemiseksi. Glukagoni rentouttaa ruoansulatuskanavan sileää lihasta ja keskeyttää suoliston liikkuvuuden väliaikaisesti kuvien helpottamiseksi.
Off-Label -käyttö
Suuria glukagoniannoksia käytetään usein beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien yliannostusten hoitoon. Glukagonin vaikutukset on dokumentoitu hyvin, ellei niitä ole täysin ymmärretty. Glukagoni parantaa sykettä ja verenpainetta potilailla, jotka ovat ottaneet liikaa beetasalpaajia tai kalsiumkanavasalpaajia.
Glukagoni on näissä tapauksissa lyhytvaikutteinen, ja se voidaan joutua antamaan infuusiona (tiputuksena laskimoon) sydämen tehon merkittävien muutosten ylläpitämiseksi.
Ennen ottamista
Glukagonia on saatavana ensisijaisesti hätälääkkeinä käytettäväksi vaikeiden hypoglykemioiden aikana. Glukagonin hätäpakkaus ja sen käyttöä koskeva koulutus voidaan antaa potilaille, joilla on riski saada vaikea hypoglykemia.
Varotoimet ja vasta-aiheet
Glukagonin antamisesta hätälääkkeenä ei ole ilmeisiä varotoimia tai vasta-aiheita vaikean hypoglykemian aikana, jolloin potilas ei pysty kommunikoimaan. Glukagoni on tehokas vain potilaille, joiden glykogeenivarastot ovat jäljellä maksassa ja lihaksissa. Jos potilaan glykogeenivarastot ovat jo tyhjentyneet, glukagoni on tehoton.
Potilailla, joilla on ollut feokromosytooma (lisämunuaisen kasvain), voi olla vaikea korkean verenpaineen (hypertensiivinen) reaktio glukagonin antamiseen. Glukagoni on vasta-aiheinen potilaille, joilla on tunnettu feokromosytooma. Potilailla, joilla on ollut insulinooma tai glukagonoma (haiman kasvaimet), voi olla sekundaarinen hypoglykemia glukagonin käytöstä. Näiden potilaiden ei pitäisi saada glukagonin hätäpakkausmuotoa hätätilanteissa käytettäväksi. Lääketieteellisessä hätätilanteessa potilas ei kuitenkaan usein pysty välittämään tällaista historiaa terveydenhuollon tarjoajille, ja glukagonia voidaan antaa osana pysyvää protokollaa vakavan hypoglykemian hoidossa.
Potilaat voivat olla allergisia glukagonille ja kehittää anafylaktisen reaktion lääkkeelle. tunnetut glukagoniallergiat ovat vasta-aiheisia.
Glukagoni voi aiheuttaa väliaikaisen verenpaineen ja sykkeen nousun. Tästä sivuvaikutuksesta johtuen glukagonia tuli käyttää beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien yliannostustapauksissa.
Muut hormonaaliset aineet
Insuliini on yleisimmin käytetty hormonaalinen aine, ja se on myös hormoni, jota haima luonnostaan erittää verensokerin hallintaan. Yleensä insuliini toimii päinvastoin kuin glukagon ja alentaa verensokeria. Glukagoni lisää sitä.
Epinefriini, noradrenaliini ja dopamiini ovat muita esimerkkejä hormonaalisista aineista. Kaikkia käytetään hätätilanteissa erilaisten aineenvaihdunta- ja sydänsairauksien hoitoon.
Annostus
Aikuisten aloitusannos hätä-hypoglykemiaan on 1 milligramma (mg) laskimoon (IV), lihakseen (IM) tai subkutaanisesti (SQ). On myös uusi intranasaalinen formulaatio, Baqsimi, joka on käyttövalmis.
Aloitusannokset voidaan toistaa kerran, jos parannusta ei havaita viiden minuutin kuluessa. Muut hypoglykemian toistuvat annokset ovat todennäköisesti tehottomia, ja muuta hätähoitoa, yleensä laskimonsisäistä dekstroosia, on yritettävä. Glukagoni ei kuitenkaan välttämättä ole käyttökelpoinen, jos hypoglykemia johtuu alkoholista, koska alkoholi heikentää glukagonin toimimiseen tarvittavaa glykogeenivarastoa.
Muutokset
Alle 25 kilogramman (kg) lapset voivat saada 0,5 mg laskimoon, IM: tä tai SQ: ta vaikean hypoglykemian vuoksi. Tämä annos voidaan toistaa kerran.
Kuinka ottaa ja säilyttää
Glucagon toimitetaan 1 mg: n injektiopulloissa jauheena, joka on saatettava käyttövalmiiksi steriilillä injektionesteisiin käytettävällä vedellä. Hätäsarjapaketissa glukagonin mukana toimitetaan toinen injektiopullo, joka sisältää steriiliä vettä. Steriili vesi lisätään glukagonijauhetta sisältävään injektiopulloon ja seosta sekoitetaan (ravistetaan varovasti) injektoitavan liuoksen muodostamiseksi. Liuos vedetään sitten injektioruiskuun.
Kun glukagonia on annettu ja potilaan tajunnan taso nousee, potilaan tulisi syödä jonkinlaista monimutkaista hiilihydraattia verensokeritason ylläpitämiseksi. Maapähkinävoi on usein hyvä valinta, jos potilaalla ei ole maapähkinäallergiaa. Ilman syömistä glukagonin vaikutukset ovat väliaikaisia, ja potilas todennäköisesti palaa hypoglykemiatilaan nopeasti.
Kaikki käyttövalmiiksi saatettu glukagoni on joko annettava välittömästi tai hävitettävä. Glukagonia on säilytettävä huoneenlämmössä ja suojattava suoralta auringonvalolta.
Sivuvaikutukset
Glukagoni aiheuttaa suolen liikkuvuuden hidastumisen, mikä tarkoittaa vain sitä, että se hidastaa tai pysäyttää ruokatorvessa, mahassa ja suolistossa tapahtuvan kuohunnan. Siksi glukagonia käytetään ruoansulatuskanavan kuvantamiseen, mutta se voi johtaa ruoansulatuskanavan häiriöihin.
Yleinen
Pahoinvointi on glukagonin yleisin haittavaikutus, ja se johtaa joskus oksenteluun.
Potilaille, jotka saavat glukagonia osana kuvantamistestiä, se voi aiheuttaa matalan verensokerin (hypoglykemia) tunnin tai kaksi annoksen antamisen jälkeen, kun glukagonin vaikutus on loppunut. Ihmisille annetaan tyypillisesti mehua tai keksejä testin jälkeen tämän estämiseksi.
Vaikea
Glukagonin harvinaisia haittavaikutuksia ovat:
- Nekrolyyttinen vaeltava punoitus (NME), ihottuma, joka tyypillisesti liittyy tietyntyyppiseen haimasyöpään, jota kutsutaan glukagonoomaksi. Jatkuva glukagonin infuusio ajan myötä voi aiheuttaa ihottumaa (mutta se ei aiheuta syöpää).
- Allergiset reaktiot
- Ahdistus
- Vatsakipu
- Sykkeen tai verenpaineen muutokset, jotka aiheuttavat erityisesti nopean sykkeen.
Varoitukset ja vuorovaikutukset
Sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista varoituksista ja yhteisvaikutuksista, jos käytät jotakin seuraavista lääketyypeistä:
- Beetasalpaajat
- Verenohennusaineet
- Antikolinergit, joita käytetään tiettyjen hermostoon liittyvien häiriöiden hoitoon
- Indometasiini, jota käytetään joidenkin päänsärkyhäiriöiden hoitoon