Sisältö
- Lääketieteellinen kaavio
- PSA: n nousu leikkauksen jälkeen
- PSA: n nousu säteilyn jälkeen
- Hormonaalisen hoidon seuranta
- Johtopäätös
Lääketieteellinen kaavio
Potilaan ei tarvitse olla rohkea kysyä lääkäriltä kopiota sairauskaaviosta. Potilailla on kaikki oikeudet kirjanpitoonsa, ja näiden tietojen saatavuus voi auttaa heitä ymmärtämään paremmin syöpäänsä, määrittämään vaiheensa ja valitsemaan sopivan hoitosuunnitelman. Jotkut toimistot voivat periä nimellismaksun, ja voi olla jopa tarpeen pyytää tietoja useammalta kuin yhdeltä toimistolta kaikkien tarvittavien tietojen kokoamiseksi. Kun potilaalla on kopio lääketieteellisestä kaaviosta, hän näkee, että se on jaettu osiin, joissa on laboratorio, patologia, edistymisilmoitukset ja radiologia. Näistä kohdista potilaat löytävät tarvittavat tiedot vaiheensa määrittämiseksi:
Laboratorio: Kun potilas on saanut kaavion, hänen tulisi luoda kronologinen historia kaikista PSA-tasoista. Tietokilpailua varten syötetään korkein PSA. Ainoa poikkeus olisi epänormaalisti kohonnut PSA eturauhasen trauman takia. Esimerkiksi PSA-tasot pysyvät koholla kahden kuukauden ajan neulabopsian jälkeen. PSA: ta voidaan myös nostaa keinotekoisesti noin 24 tunnin ajan digitaalisen rektaalisen kokeen tai seksuaalisen toiminnan jälkeen. Toinen tekijä on testosteronin taso veressä. Joskus iäkkäillä miehillä, joilla on alhainen testosteronitaso, sanotaan alle 100, on keinotekoinen tukahdutettu PSA. Jos testosteronikokeita ei ole tehty, potilaiden tulee mainita se lääkäreilleen seuraavan verikokeen yhteydessä. Loppujen lopuksi, jos mikään yllä olevista varoituksista ei päde, on käytettävä korkeinta PSA: ta laskettaessa syövän vaihetta.
Patologia: Biopsiaraportti säilytetään kaavion patologiaosassa. Satunnainen eturauhasbiopsia voi sisältää missä tahansa kuudesta 20: een tai enemmän biopsiaytimiä. Biopsian tiedot on jaettu kolmeen itsenäiseen luokkaan. Yksi luokka liittyy syövän asteeseen, nimeltään Gleason-pisteet. Kaksi muuta liittyvät löydetyn syövän määrään. Katetaan määrä antaa ensin:
Syöpää sisältävien ytimien kokonaismäärä antaa käsityksen kasvaimen koosta. Esimerkiksi se, että sinulla on yhteensä neljä syöpäsydintä kuudesta ytimestä, viittaa siihen, että läsnä on melko hyvän kokoinen kasvain, koska yli puoli ytimistä sisältää syöpää. Toisaalta toinen esimerkki olisi, että yhteensä 20 ytimestä olisi yhteensä kaksi syöpäsydämää, mikä viittaa siihen, että kasvain on suhteellisen pieni.
On myös tärkeää ottaa huomioon, kuinka paljon syöpää on jokaisessa biopsian ytimessä. Syöpäkudoksen prosenttiosuuden tunteminen ytimessä auttaa määrittämään kasvaimen laajuuden (eli kuinka syöpä kasvaa ja leviää). Patologi, joka tarkastelee ydintä mikroskoopilla, voi arvioida, kuinka suuri osa ytimestä korvataan syövällä ja kuinka suuri osa ytimestä sisältää normaalia eturauhanen kudosta. Nämä tiedot voidaan ilmoittaa kahdella tavalla: Ensinnäkin se voidaan esittää syövän millimetrien kokonaismääränä (1-18, joista 18 edustaa koko ytimen pituutta). Vaihtoehtoisesti syövän määrä ytimessä voidaan ilmoittaa a prosenttiosuus ytimen kokonaismäärästä. Tyypillisesti patologiaraportti välittää nämä tiedot sekä prosentteina että millimetrien kokonaismääränä. Joten laajuus syöpä voidaan ymmärtää sekä ytimien kokonaismäärä sisältävät syöpää ja kuinka paljon syöpää kukin ydin sisältää, millimetreinä tai prosentteina ilmaistuna.
Kun ihmiset ajattelevat eturauhasbiopsiaa, Gleason-pisteet, jotka heijastavat syövän astetta, ovat yleensä ensimmäinen asia, joka tulee mieleen, ja se on oikea ajattelutapa.Arvosana heijastaa kuinka epänormaalit syöpäsolut näyttävät, ja se on paljon tärkeämpää kuin koko kasvain. Esimerkiksi on paljon parempi saada erittäin suuri asteen 6 kasvain kuin hyvin pieni asteen 10 kasvain.
Gleason-luokitusjärjestelmä on suunniteltu monta vuotta sitten, ja sen seurauksena sillä on omat haaveensa. Esimerkiksi alin pisteet on 6 ja korkein on 10. Gleason-pisteet, jotka ilmoitetaan 6: ksi, kirjoitetaan muodossa 3 + 3 = 6. Gleason yhdeksän kirjoitetaan muodossa 4 + 5 = 9 tai 5 + 4 = 9. Jos koepala sisältää useita eri pisteitä, raportin korkein piste on se, joka tulisi antaa tietokilpailuun.
Vaihe | Kuvaus |
T1 tai “A” | T1c: Kasvainta ei voida tuntea digitaalisella peräsuolen tutkimuksella |
T2 tai “B” | Tuumori rajoitettu eturauhaseen T2a: DRE: n tuntema kasvain, mutta alle puolet yhdestä lohkosta T2b: DRE: n tuntema yksipuolinen kasvain, johon liittyy yli puolet yhdestä lohkosta T2c: Molemminpuolinen tuumori tuntui molemmissa lohkoissa |
T3 tai “C” | DRE: n tuntema kasvain, joka ulottuu eturauhaskapselin läpi T3a: Kapselinulkoinen jatke T3b: DRE: n tuntema kasvain, joka tunkeutuu siemennesteisiin |
T4 | DRE: n tuntema kasvain, joka tunkeutuu peräsuoleen tai virtsarakoon |
Edistymistä koskevat huomautukset: Tulokset sormen tentti eturauhasen etuosa, jota kutsutaan digitaaliseksi peräsuolen tutkimukseksi tai ”DRE”, kutsutaan kliininen vaihe tai T vaiheessa. Jossain edistymismerkinnöissä, yleensä alueella, johon on merkitty fyysinen tutkimus, lääkäri tallentaa, tuniko hän mitään kyhmyä ja jos niin, kyhmyn suhteelliset mitat. Lääkäreiden järjestelmä, jota lääkärit käyttävät kirjaamaan havaintonsa kaavioon, on esitetty alla olevassa taulukossa. Tietovisaan vastaamiseksi sinun on tiedettävä T-vaiheesi.
Radiologiaraportit (kuvantamistutkimukset): Selitys potilaan kuvantamisesta löytyy Radiologia osio kaaviosta. Nämä raportit on kirjoittanut radiologi, skannausten lukemiseen erikoistunut asiantuntija. Radiologiaraportin tärkeimmät tiedot on koottu osioon ”Vaikutus”. Tietokilpailua varten tärkeimmät eturauhasen magneettikuvausraportista kerättävät tosiasiat ovat yhden tai useamman seuraavista: kapselin ulkopuolinen jatke, siemennesteen rakkuloiden hyökkäys tai imusolmukkeiden leviäminen.
Muita skannauksia, yleensä luukuva tai vatsan ja lantion TT-skannaus (suurentuneiden imusolmukkeiden etsimiseksi), voidaan suorittaa etenkin miehillä, joiden PSA-taso on yli 10 tai joiden Gleason-pistemäärä on yli 6. Kun CT tai luukuva osoittaa metastaattisen syövän, on tärkeää huomata sijainti metastaaseista ja onko metastaaseja yksinomaan lantion imusolmukkeissa vai jollakin muulla kehon alueella. Uusi Axumin-niminen skannaus käyttää positroniemissiotomografiaa (PET) ja on paljon tarkempi kuin TT-skannaus. Nykyisin Axumin on FDA: n hyväksymä vain arvioitaessa miehiä, joilla on uusiutuva sairaus (nouseva PSA) leikkauksen tai säteilyn jälkeen.
Mikä tahansa edellinen eturauhassyövän hoito ?: Viimeinen tekijä, joka on otettava huomioon PCRI: n vaiheittaisen tietovisan yhteydessä, on se, onko eturauhassyöpää aiemmin hoidettu. Miehet, joille on tehty aikaisempi leikkaus, sädehoito, kylmähoito tai hormonaalinen esto ja joilla on nyt nouseva PSA, ovat yleensä aggressiivisempia eturauhassyöpätyyppejä ja heidät määrätään siten toiseen vaiheeseen. Ei ole kuitenkaan aina kristallinkirkasta, mikä on syövän uusiutuminen. Nouseva PSA on yleensä tarkka indikaattori, mutta potilaiden on perehdyttävä joihinkin uusiutuvan syövän hienovaraisuuksiin.
PSA: n nousu leikkauksen jälkeen
PSA: n seuranta leikkauksen jälkeen on suhteellisen yksinkertaista. PSA: n odotetaan loppujen lopuksi olevan nolla, kun eturauhanen on kokonaan poistettu. Rauhasen täydellinen kirurginen poisto ei kuitenkaan ole helppoa, ja pieniä määriä eturauhanen voi jäädä jälkeen. Kun näin tapahtuu, PSA voi liikkua loputtomasti välillä 0,1–0,3, vaikka ei ole syöpää. Miehet, joilla on nämä hyvin matalat PSA-tasot leikkauksen jälkeen, voivat harkita välittömän hoidon lopettamista ja seurata PSA: nsa tarkkaan, onko noususuunta. Hoito voidaan keskeyttää, jos PSA pysyy vakaana. Mitä kauemmin PSA pysyy vakaana, sitä todennäköisemmin PSA johtuu eturauhasen pysyvästä kudoksesta pikemminkin kuin syöpä.
PSA: n nousu säteilyn jälkeen
PSA: n seuranta säteilyn jälkeen voi olla haastavaa. Karkeana lähtökohtana pidä PSA: n korkeus yli 1,0 olevan "epänormaali". Mutta on myös poikkeuksia. On mahdollista, että PSA on yli 1,0 ja silti syöpätön. Ei syöpä PSA-kohoamisia esiintyy varsin usein säteilyn jälkeen, etenkin siemensäteilyn jälkeen. Näitä korkeuksia kutsutaan "PSA-palautumiseksi". Pompun uskotaan johtuvan säteilyn aiheuttamasta eturauhasen tulehduksesta, eli eturauhastulehduksesta. Pomppimisella ensisijainen tavoite on erottaa se syövän uusiutumisesta. Luotettavin tapa tehdä tämä on tutkia jatkuva kaavio useista PSA-tasoista, jotka on tarkistettu ajan myötä. Toistuvan syövän PSA: lla on taipumus ilmetä tasaisena, katkeamattomana, ylöspäin etenevänä. Koska palautuminen johtuu tulehduksesta, nämä PSA-tasot pyrkivät kasvamaan ja hiipumaan heilahtelemalla ylös ja alas kaaviossa siksak-piikkikuviossa.
Hormonaalisen hoidon seuranta
Hormoniresistenssi määritellään nousevaksi PSA: ksi huolimatta veren alhaisesta testosteronitasosta. PSA-tasoja tulisi tarkistaa hormonihoidon alkaessa ja jatkuvasti. Hormonisalpaajan vastustuskyvyn havaitseminen on suhteellisen helppoa, koska PSA: n tulisi aina laskea alle 0,1: een 6-8 kuukauden kuluessa hormonihoidon aloittamisesta. Jos näin ei tapahdu, se tarkoittaa yleensä, että PSA alkaa nousta lähitulevaisuudessa.
Johtopäätös
Harkitessasi erilaisia hoitovaihtoehtojasi, sinun tulee tarkistaa lääkärisi kaavio ja suorittaa PCRI-kysely selvittääksesi syövän vaiheesi. Ymmärtäminen, miten vaihe määritetään omalle syövällesi, antaa sinulle tarvittavan käsityksen valita ihanteellinen hoitosuunnitelma ja parantaa kertoimiasi optimaalisen elämänlaadun ja maksimaalisen eloonjäämisen varmistamiseksi.