Sisältö
- Kuka voi saada lääketieteen etuja?
- Mitä Medicare A-osa kattaa?
- Täytyykö minun maksaa palkkio Medicare Part A: sta?
- Mitä Medicare B-osa kattaa?
- Mikä on Medicare Part D -peiton aukko?
- Mikä on Medigap-käytäntö?
- Mikä on Medicare Advantage Plan?
- Mitä tapahtuu Medicare-terveydenhuollon uudistuksessa?
- Tulen pian 65-vuotiaaksi, mitkä ovat minun Medicare-valintani?
- Mitä "lääketieteellisesti välttämätön" tarkoittaa?
- Miksi ennaltaehkäisevät palvelut ovat tärkeitä?
- Mitä diabeettisia tarvikkeita Medicare kattaa?
- Kattaako Medicare hammashoitopalvelut?
- Kattaako Medicare silmäterveyspalvelut?
- Menetin Medicare-korttini. Kuinka saan uuden?
- Entä jos tarvitsen lääkettä, jota ei ole lääkemuodossa, tai kustannukset ovat liian suuret?
- D-osan reseptisuunnitelmassani on lääkevalmiste, jossa on tasoja. Mitä se tarkoittaa?
- Kattaako Medicare minut, kun matkustan Yhdysvaltojen ulkopuolelle?
- En voi varata lääketieteen ja huumeiden kattavuutta koskevia palkkioita. Mitä voin tehdä?
- Mistä saan vastauksia Medicare-kysymyksiini?
Rekisteröityneillä on myös mahdollisuus ostaa Medicare Advantage Plans (osa C), jotka käärivät osan A ja osan B sekä yleensä osan D yhdeksi suunnitelmaksi.
Medicare tarjoaa terveysturvan lähes 62 miljoonalle amerikkalaiselle, mutta kattavuuden, kelpoisuus- ja suunnitelmamuutosten yksityiskohdat voivat olla hämmentäviä. Seuraavat 20 kysymystä kuuluvat yleisimmin esitettyihin kysymyksiin:
Kuka voi saada lääketieteen etuja?
Jos saat etuja sosiaaliturvasta tai rautateiden eläkelautakunnasta, olet automaattisesti oikeutettu Medicareen 65 kuukauden ikäisenä.
Jos olet alle 65-vuotias, olet oikeutettu saamaan osan A etuja seuraavissa olosuhteissa:
- Olet saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutusta yli 24 kuukautta.
- Sinulla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta (loppuvaiheen munuaissairaus, joka vaatii jatkuvaa dialyysia tai munuaisensiirtoa).
- Sinulla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi (Lou Gehrigin tauti).
Resurssit:
- Yleiskatsaus Medicare-etuihin
- Medicare & Sinä 2020
Mitä Medicare A-osa kattaa?
Medicare Part A, joka tunnetaan myös nimellä sairaalavakuutusohjelma, auttaa kattamaan hoitokustannukset seuraavissa tiloissa:
- Sairaalahoito sairaalassa
- Sairaalahoito ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa (olettaen, että sairaalassa olit vähintään kolmen päivän sairaalassa ennen ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelua)
- Sairaalan kuntoutuslaitos
- Hospice-hoitopalvelut
- Jotkut kotiterveydenhuollon palvelut
- Sairaalan mielenterveys ja psykiatrinen hoito
Täytyykö minun maksaa palkkio Medicare Part A: sta?
Jos olet oikeutettu Medicareen, sinun ei tarvitse maksaa kuukausimaksua A-osasta, jos sinä tai puolisosi maksoit Medicare-palkkaveroja työskennellessäsi vähintään 10 vuotta.
Jos sinä tai puolisosi ei työskennellyt tai ei maksanut tarpeeksi Medicare-palkkaveroja, et välttämättä ole oikeutettu palkkio-osaan A. Voit kuitenkin ostaa osan A maksamalla kuukausipalkkion, joka on joko 458 dollaria kuukaudessa tai 252 dollaria / kuukausi vuonna 2020 riippuen siitä, kuinka monta vuotta olet maksanut Medicare-palkkaveroihin.
Sinun tulee ottaa yhteyttä paikalliseen sosiaaliturvatoimistoon kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ilmoittautua.
Mitä Medicare B-osa kattaa?
Medicare Part B tunnetaan myös sairausvakuutusohjelmana. Yleensä osa B kattaa kahden tyyppiset palvelut:
- Lääketieteelliset palvelut: Terveydenhoito, jota saatat joutua diagnosoimaan ja hoitamaan sairaus. Medicare maksaa vain palveluista, jotka ne määrittelevät lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
- Ennaltaehkäisevät palvelut: Terveydenhuolto sairauksien (kuten influenssan laukauksen) ehkäisemiseksi tai sairauden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, jotta sitä voidaan hallita ennen pahenemista (kuten paksusuolisyövän seulonta).
- B-osan mukaan Medicare auttaa maksamaan kestävistä lääketieteellisistä laitteista, kuten happilaitteista, pyörätuoleista, kävelijöistä ja muista lääketieteellisesti välttämättömistä laitteista, joita lääkäri määrää käyttämään kotona.
Mikä on Medicare Part D -peiton aukko?
Medicare-lääkesuunnitelmissa on kattavuusvaje, joka tunnetaan myös nimellä "donitsireikä". Rengasreikä alkaa sen jälkeen, kun sinä ja huumesuunnitelmasi olet käyttänyt tietyn määrän rahaa katettuihin lääkkeisiin, ja jatkuu, kunnes toinen kulutusraja saavutetaan.
Ennen kohtuuhintaisen lain (ACA) täytäntöönpanoa Medicare-edunsaajien oli maksettava lääkkeensä kokonaiskustannukset, kun he olivat donitsireikässä. Mutta ACA aloitti kuilun kaventamisen vuonna 2011. Ja se on täysin suljettu vuodesta 2020 lähtien, ja vakiolääkkeiden suunnitelmat korvaavat 25% lääkkeidensä kustannuksista sekä ennen donitsireikää että sen aikana (kun vähimmäisosuus on saavutettu, mikä on enimmäismäärä). (435 dollaria vuonna 2020).
Mutta donitsireikä on edelleen olemassa sen suhteen, miten huumeiden kulut lasketaan ennen donitsireikää ja sen aikana. Määritettäessä, milloin annat donitsireiän, kokonaissumma, jonka sinä ja huumesuunnitelmasi maksat lääkkeistäsi, yhdistetään, kunnes se saavuttaa alkuperäisen munkkireiän kynnyksen (4020 dollaria vuonna 2020). Mutta sitten sinun on saavutettava uusi menotaso ennen kuin poistut donitsireiästä ja syötät katastrofaalisen kattavuuden tasolle (missä lääkekustannuksesi pienenevät huomattavasti, mutta eivät silti täysin kateta). Tämä määrä perustuu maksamaasi summaan sekä valmistajan alennukseen, joka kattaa suurimman osan lääkkeesi kustannuksista donitsireikässä.
Mikä on Medigap-käytäntö?
Alkuperäinen Medicare (osa A ja / tai B) maksaa suurimman osan edunsaajien terveydenhoitoon liittyvistä palveluista ja lääkinnällisistä tarvikkeista. Mutta kuten useimpien vakuutussuunnitelmien kohdalla, kustannukset ovat taskussa. Ja toisin kuin muut sairausvakuutustyypit, ei ole ylärajaa sille, kuinka korkeat taskusi kustannukset voivat olla Original Medicarella.
Voit ostaa vakuutuksen kattamaan "aukot", joita Medicare ei maksa, kuten pääomanpalautukset, yhteisvakuudet, omavastuut ja ylimääräiset kulut. Ilman Medigap-politiikkaa nämä voivat olla merkittäviä omasta tasosta aiheutuvia kuluja.
Jotkut Medigap-käytännöt maksavat myös tietyistä terveyspalveluista Yhdysvaltojen ulkopuolella, joita Original Medicare ei yleensä kata. Medigap-vakuutus (tunnetaan myös nimellä Medicare Supplement Insurance) on vapaaehtoista ja olet vastuussa kuukausittaisesta tai neljännesvuosimaksusta. Medicare ei maksa mitään kustannuksiasi ostaaksesi Medigap-vakuutuksen.
Medigap-suunnitelmia tarjoavat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt. Hinnat vaihtelevat vakuuttajasta toiseen, mutta itse suunnitelmat ovat standardoituja. Medicare-verkkosivustolla on sivu, josta voit oppia standardoiduista suunnitelmista, oppaan Medigap-käytännön valitsemisesta ja työkalun, jonka avulla voit etsiä ja verrata Medigap-suunnitelmia alueellasi.
Liittohallitus asettaa vähimmäisvaatimukset Medigap-suunnitelmiin sovellettavien sääntöjen suhteen. Mutta osavaltioilla on erilaisia lisäsääntöjä ja määräyksiä. Voit napsauttaa osavaltiota tällä kartalla nähdäksesi, kuinka Medigap-suunnitelmia säännellään osavaltiossa.
Mikä on Medicare Advantage Plan?
Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage -ohjelma, antaa sinun valita terveydenhoitosuunnitelman, jonka tarjoaa yksityinen vakuutusyhtiö, jonka Medicare on hyväksynyt. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat ovat hallinnoituja hoito-organisaatioita (kuten PPO tai HMO), mutta joillakin alueilla on myös yksityisiä palvelumaksusuunnitelmia, joilla ei ole palveluntarjoajan verkkovaatimuksia. A
Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat Medicarelta saadakseen sinulle alkuperäisen Medicare-ohjelman kattamat edut, mukaan lukien osa A ja osa B. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät osan D huumeiden kattavuuden ja monet tarjoavat ylimääräisen kattavuuden, kuten näkö- ja kuulohoito, hammashoitopalvelut, kuntosalin jäsenyydet ja hyvinvointiohjelmat.
Yli kolmannes Medicare-edunsaajista saa kattavuutensa Medicare Advantage -suunnitelman kautta.
Vaikka maassa on muutamia alueita, joilla Medicare Advantage -suunnitelmia ei ole saatavilla, keskimääräinen Medicare-edunsaaja voi valita 28 Advantage-suunnitelmasta vuonna 2020.
Mitä tapahtuu Medicare-terveydenhuollon uudistuksessa?
Edullinen hoitolaki teki Medicareen useita muutoksia, jotka ovat parantaneet miljoonien ilmoittautuneiden etuja ja pääsyä ennaltaehkäisevään hoitoon. On myös muutoksia, jotka parantavat Medicare-ohjelman pitkän aikavälin taloudellista terveyttä. Joitakin merkittäviä muutoksia, jotka vaikuttavat suoraan Medicare-edunsaajiin, ovat:
- Kattavuusrajan säästöt: Jos saavutit kattavuuskuilun (donitsireikä) vuonna 2010, sait Medicarelta kertaluonteisen 250 dollarin alennustarkistuksen. Vuodesta 2011 alkaen kattavuusvajeen saavuttaneet ilmoittautuneet alkoivat saada alennusta lääkkeistään ollessaan kattavuuskuilussa. Alennukset ovat kasvaneet vuosittain, ja kattavuusero on poistettu kokonaan vuodesta 2020 lähtien (kuten kysymyksessä 5 on kuvattu, donitsireikä on edelleen merkityksellinen sen suhteen, miten huumeiden kulut lasketaan katastrofaalisen kattavuuden saavuttamiseksi).
- Ennaltaehkäisevä hoito: Vuodesta 2011 lähtien Medicare maksaa nyt vuosittaisen tarkastuksen, joka sisältää fyysisen tutkimuksen ja erilaisten suositeltujen ennaltaehkäisevien palvelujen ja seulontojen kustannusten jakamisen kokonaan.
Tulen pian 65-vuotiaaksi, mitkä ovat minun Medicare-valintani?
Sinulla on kaksi päävaihtoehtoa, miten saat Medicare-Original Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelman. Jos valitset Original Medicare (joka sisältää osan A sairaalavakuutuksen ja osan B sairausvakuutuksen), sinulla on myös mahdollisuus ilmoittautua osan D lääkemääräykseen. Sinun on myös päätettävä, haluatko ostaa Medicare-täydennysvakuutuksen (Medigap), jotta voit maksaa osien A ja B mukana olevat taskukustannukset.
Jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman, se yhdistää Medicare A: n ja B: n edut yhdeksi yksityiseksi suunnitelmaksi, joka todennäköisesti sisältää myös osan D reseptilääkkeiden kattavuuden (90% Medicare Advantage -suunnitelmista sisältää D-osan reseptilääkityksen vuonna 2020) ). Rekisteröityneiden on maksettava B-osan palkkio Advantage-suunnitelmansa lisäksi, vaikka joillakin Advantage-suunnitelmilla - noin puolella vuoden 2020 suunnitelmista - ei ole palkkiota, joten ilmoittautuneet maksavat vain B-osan palkkion.
Jos sinulla on Medicare Advantage Plan, et tarvitse Medigap-kattavuutta. Mutta on tärkeää ymmärtää, että Medigap-suunnitelmiin ilmoittautumiseen ei ole vuotuista ikkunaa. Jos ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan ja päätät sitten useita vuosia myöhemmin, että haluat mieluummin Alkuperäinen Medicare, sinun on todennäköisesti suoritettava lääketieteellinen vakuutus saadaksesi Medigap-suunnitelman (säännöt vaihtelevat osavaltioittain), mikä tarkoittaa että hinta ja / tai kelpoisuus kattavuuteen riippuu sairaushistoriastasi. Ja pidä mielessä, että ilman Medigap-täydennystä (tai täydentävää kattavuutta työnantajan tukemasta suunnitelmasta tai Medicaidista), tasainen altistuminen vain Original Medicarella on rajaton.
Mitä "lääketieteellisesti välttämätön" tarkoittaa?
Medicare maksaa vain palveluista, joiden katsotaan olevan lääketieteellisesti välttämättömiä. Medicaren mukaan palveluita tai tarvikkeita pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä, jos:
- Ovatko oikeat ja tarvitaan diagnosointiin tai sairautesi hoitoon.
- Tarjotaan sairautesi diagnosointiin, välittömään hoitoon ja hoitoon.
- Täytä paikallisen lääkäriyhteisön hyvien lääketieteellisten käytäntöjen vaatimukset.
- Eivät ole pääasiassa sinun tai lääkärisi mukavuuden vuoksi.
Miksi ennaltaehkäisevät palvelut ovat tärkeitä?
Medicare maksaa tietyistä terveydenhuoltopalveluista sairauksien ehkäisemiseksi (kuten flunssan laukauksen) tai auttaa havaitsemaan sairaus varhaisessa vaiheessa, jotta sitä voidaan hallita ennen pahenemista (kuten paksusuolen syövän seulonta). Lääkäri voi kertoa sinulle mitä testejä tarvitset ja kuinka usein tarvitset niitä.
ACA: n seurauksena Medicare-jäsenet saavat ilmaisen vuosittaisen wellness-vierailun sekä erilaisia ilmaisia ennaltaehkäiseviä hoitoja.
Mitä diabeettisia tarvikkeita Medicare kattaa?
Medicare Part B kattaa joitain diabeteksen tarvikkeita, mukaan lukien:
- verensokerin testiliuskat
- verensokerimittari
- lansettilaitteet ja lansetit, ja
- glukoosikontrolliliuokset testiliuskojen ja monitorien tarkkuuden tarkistamiseksi.
Medicare voi rajoittaa, kuinka paljon tai kuinka usein saat näitä tarvikkeita. Säännöllinen Medicare (eli osa B) ei kata insuliinia, ellet käytä insuliinipumppua. Sinun on maksettava 100% insuliinista (ellei sitä käytetä insuliinipumpussa), ruiskuista ja neuloista, ellet ole ilmoittautunut Medicare Part D -reseptilääkesuunnitelmaan tai sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, johon sisältyy integroitu D-osainen lääkeaine.
Kattaako Medicare hammashoitopalvelut?
Medicare ei kata rutiininomaista hammashoitoa tai useimpia hammashoitomenetelmiä, kuten puhdistuksia, täytteitä, hampaanpoistoja tai proteeseja. Medicare Part A voi maksaa joistakin sairaalahoidossa saamistasi hammashoitopalveluista, mukaan lukien sairaalahoidossa suoritetut hampaiden leikkaukset. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät ainakin perustiedot hammaslääketieteellisistä hyödyistä - 88% tekee niin vuonna 2020.
Tarjotut erityiset hammashoitoetuudet vaihtelevat suunnitelmittain, koska tämä on ylimääräinen etu, jonka tarjoaa Medicare Advantage -vakuutusyhtiö, eikä osa itse Medicare-ohjelmaa. Joten jos harkitset Medicare Advantage -suunnitelmia, jotka sisältävät hammaslääketieteellisiä etuja, sinun kannattaa lukea hieno teksti nähdäksesi, mitkä palvelut ja edut kuuluvat kattavuuteen.
Kattaako Medicare silmäterveyspalvelut?
Medicare kattaa silmäsairauksien diagnosoinnin ja hoidon palvelut sekä lääkärin vastaanotolla että sairaalassa. Tähän sisältyy testaus ja hoito sellaisille tiloille kuin makuladegeneraatio, glaukooma ja kaihi.
Jos sinulla on diabetes, Medicare Part B kattaa vuosittaisen diabeettisen retinopatian seulonnan kustannukset.
Medicare ei kata rutiininäkötestien tai silmälasien tai piilolinssien kustannuksia. Silmälinssillä tehdyn kaihileikkauksen jälkeen Medicare auttaa kuitenkin maksamaan silmälääkärin toimittamista kaihilaseista, piilolinsseistä tai silmänsisäisistä linsseistä.
Menetin Medicare-korttini. Kuinka saan uuden?
Jos sinulla on Original Medicare (osa A ja osa B), soita Medicareen numeroon 1-800-633-4227 tai käy osoitteessa www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kun pyydät korvaavaa Medicare-korttia verkossa tai puhelimitse, tarvitset: d
- Nimesi sellaisena kuin se näkyy viimeisimmässä sosiaaliturvakortissasi
- Henkilötunnuksesi
- Syntymäaikasi
Sinun pitäisi saada korvaava Medicare-korttisi postitse noin 30 päivässä. Voit myös käydä paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa.
Hallitus lähetti uudet Medicare-kortit kaikille edunsaajille huhtikuusta 2018 alkaen. Uusissa korteissa käytetään yksilöllistä tunnistenumeroa sosiaaliturvatunnusten sijaan.
Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage Plan -palveluun ja kadotit korttisi, soita korvaukselle suunnitelman asiakaspalvelunumeroon.
Entä jos tarvitsen lääkettä, jota ei ole lääkemuodossa, tai kustannukset ovat liian suuret?
Medicare kertoo, että jos tarvitset lääkettä, joka ei ole osa D -suunnitelmassasi (katettu lääkeluettelo) tai joka on luettelossa, mutta luulet, että sen pitäisi olla katettu pienemmälle korvaukselle, voit tehdä seuraavaa:
- Ota yhteyttä suunnitelmaan ja pyydä poikkeusta. Sinun on todennäköisesti annettava lääkäriltäsi tietoja siitä, miksi tarvitset lääkettä, jota suunnitelmasi ei kata.
- Jos suunnitelmasi kieltää poikkeuksen, voit valittaa siitä. Osa D -suunnitelmastasi on annettava sinulle tietoja valituksesta.
Muista, että sinulla on mahdollisuus vaihtaa toiseen D-suunnitelmaan vuosittain avoimen ilmoittautumisjakson aikana (15. lokakuuta - 7. joulukuuta). Tuon ikkunan aikana voit käyttää Medicaren suunnitelmanetsintätyökalua verrata kaikkia alueellasi saatavilla olevia D-suunnitelmia ja nähdä, kuinka paljon tietyt lääkkeesi maksavat kunkin suunnitelman mukaan.
D-osan reseptisuunnitelmassani on lääkevalmiste, jossa on tasoja. Mitä se tarkoittaa?
D-osan lääkemuodossa olevat lääkkeet on yleensä ryhmitelty tasoihin, ja maksu tai kolmansien osapuolten vakuutus määräytyy sen mukaan, missä määrin lääkitystäsi käytetään. Tyypillinen osan D lääkeformulaatio sisältää 3-5 tasoa.
Tasolla 1 on pienin omavastuuosuus ja se sisältää yleensä geneerisiä lääkkeitä.
Tasolla 2 on korkeampi omavastuuosuus kuin tasolla 1, ja se sisältää yleensä suositut tuotemerkkilääkkeet.
Suunnitelman suunnittelusta riippuen kalliimmat lääkkeet luokitellaan luokkiin 3, 4 ja / tai 5. Näissä ylemmissä tasoissa olevilla lääkkeillä on korkeammat taskukustannukset, ja ne voivat sisältää muita kuin suositeltavia tuotenimeä sisältäviä lääkkeitä sekä erikoislääkkeet. Korkeimmilla tasoilla olevilla lääkkeillä on todennäköisemmin kolikkovakuutus (prosenttiosuus kustannuksista) kuin kopio (tasainen taskussa oleva taso). Suunnitelmasi saattaa sijoittaa lääkityksen korkeammalle tasolle, koska samankaltainen lääke on pienemmässä lääkemääräyksessä, joka voi tarjota sinulle saman edun pienemmillä kustannuksilla.
Kattaako Medicare minut, kun matkustan Yhdysvaltojen ulkopuolelle?
Hyvin rajoitetuin poikkeuksin Original Medicare (osat A ja B) ei yleensä kata terveydenhuoltoa matkustaessasi Yhdysvaltojen ja sen alueiden ulkopuolelle.Jotkut Medigap-käytännöt tarjoavat ulkomaanmatkailun hätäaputerveyden, kun matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolelle. A
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota maailmanlaajuisia kattavuusetuja terveydenhuollon tarpeisiin, kun matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolelle. Ennen kuin matkustat maan ulkopuolelle, tarkista Medicare Advantage -suunnitelmastasi matkaedut.
Jos tiedät, että sinulla ei ole Medicareen liittyvää kattavuutta matkustaessasi, sinun kannattaa harkita väliaikaisen matkasairausvakuutuksen ostamista.
En voi varata lääketieteen ja huumeiden kattavuutta koskevia palkkioita. Mitä voin tehdä?
Sinulla on useita vaihtoehtoja, jos tarvitset apua lääke- ja lääkekustannuksissa, kuten palkkiot, omavastuut ja muut taskussa maksettavat kulut. Näitä vaihtoehtoja ovat:
- Medicaid
- Medicare-säästöohjelma
- Lisäapua ja pienituloisia tukia
- Valtion lääkeapuohjelma
- Lääkeapuohjelma
Voit ottaa yhteyttä valtion sairausvakuutusapuohjelmaasi saadaksesi apua määritellessäsi kelpoisuusohjelmia, jotka voivat auttaa sinua maksamaan kattavuutesi ja taskurahasi.
Mistä saan vastauksia Medicare-kysymyksiini?
Onko sinulla kysyttävää Medicaresta? Onko sinulla ongelmia Medicare-kattavuuden tai Medicare-vaatimuksen kanssa? Etkö ole varma, mihin kääntyä?
Voit myös saada vastauksia joihinkin Medicare-kysymyksiisi suoraan hevosen suusta Medicare-tukikeskuksessa soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE.
Medicare-kysymykset ja ongelmat: Mistä saada apua näyttää kuusi parasta resurssia Medicare-kysymyksiisi vastaamiseen ja Medicare-ongelmiesi ratkaisemiseen.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti