Sisältö
Hengitysteiden akuutti kapeneminen, joka ilmenee astman kanssa ja joka johtaa yskimiseen, hengityksen vinkuvaan rintakehään ja / tai hengenahdistukseen, hoidetaan tyypillisesti oraalisten ja inhalaatioon tarkoitettujen lääkkeiden yhdistelmällä. Näistä kortikosteroideja (steroideja) pidetään yleensä tehokkaimpana hoitona astman oireiden hallitsemiseksi pitkällä aikavälillä.Kun määrätään, inhaloitavat kortikosteroidit voivat vähentää kohtausten (pahenemisvaiheiden) tiheyttä ja vakavuutta, parantaa keuhkojen toimintaa, estää sairaalahoitoa ja vähentää pelastusinhalaattoreiden tarvetta.Kuinka kortikosteroidit toimivat
Astmalääkkeet vaikuttavat eri tavoin lievittimestä johtuvan tulehduksen, kuten tavallisen allergeenin tai ilmassa olevan ärsyttävän aineen aiheuttamien astmaoireiden lievittämiseen. Beeta-agonistit, jotka löytyvät sekä pitkä- että lyhytaikaisista inhalaattoreista, lievittävät tulehdusta jäljittelemällä elimistön luonnollisesti tuottamaa hormonia adrenaliinia (adrenaliinia) .Kin antikolinergit, joita käytetään myös pitkäaikaisissa inhalaattoreissa, estävät keuhkoputkien kouristuksiin liittyvien välittäjäaineiden toiminnan ja supistuminen.
Kortikosteroidilääkkeet vaikuttavat aivan eri tavalla. Ne ovat synteettisiä versioita hormonista, joka säätelee monia kehon keskeisiä aineenvaihduntatoimintoja, mukaan lukien tulehdus ja immuunivaste. Kun kortikosteroidilääkkeet saavuttavat korkeamman tason kuin kehosi yleensä tuottaa, immuunijärjestelmä "ottaa tehokkaasti jalkansa pois kiihdyttimestä" vähentäen siten tulehdusta. Tämä tulehdusta estävä vaste on keskeinen tekijä pitkäaikaisen hallinnan saavuttamisessa.
Tyypillisesti, kun diagnosoidaan astma, lääkäri määrää pelastusinhalaattorin hoitamaan akuutteja kohtauksia ja toinen lääke otetaan päivittäin vähentämään herkkyyttä ilmassa oleville laukaisijoille. Inhaloitavat kortikosteroidit ovat ensisijainen valittavissa oleva lääke oireiden päivittäisessä hoidossa National Heart, Lung and Blood Institutein mukaan.
Lääkkeet toimitetaan joko kuivajauheinhalaattorin (DPI) ja aerosoloidun annosinhalaattorin (MDI) tai sumuttimeksi kutsutun koneen kanssa, joka toimittaa lääkkeen hengitettävässä sumussa.
Kortikosteroidit ovat myös elintärkeitä yhdistelmähoidoille, joita käytetään ihmisillä, joilla on huonosti kontrolloidut astmaoireet. Ne eivät ainoastaan vähennä pitkäaikaisten beeta-agonistien (LABA) aiheuttamien haittavaikutusten riskiä, vaan ne melkein kokonaan vähentävät lääketoleranssin todennäköisyyttä (kun beeta-agonisti lakkaa yhtäkkiä toimimasta).
Suun kautta otettavia kortikosteroideja, kuten prednisonia, määrätään vain vaikeissa tapauksissa ja vain lyhytaikaiseen käyttöön vakavien sivuvaikutusten riskin vuoksi.
Hoitovaihtoehdot
On olemassa useita kortikosteroidivaihtoehtoja, joita käytetään yleisesti astman pitkäaikaiseen hallintaan. Nämä sisältävät:
- Alvesco (siklesonidi)
- Asmanex (mometasoni)
- Pulmicort Flexihaler (budesonidi)
- Flovent HFA (flutikasoni)
- Flovent Diskus (jauheena oleva flutikasoni)
- QVAR RediHaler (beklometasoni)
Joidenkin yleisemmin määrättyjen yhdistelmien joukossa hoidot ovat Advair (joka yhdistää LABA-salmeterolin kortikosteroidi flutikasoniin) ja Symbicort (joka yhdistää LABA-formoterolin ja kortikosteroidibudesonidin).
Vaikka kortikosteroidilääkkeet pyrkivät toimimaan samalla tavalla samalla tehokkuudella, kullakin on etuja ja haittoja.
Lääketoimitus
Inhalaattoria valittaessa yksi tärkeimmistä näkökohdista on se, kuinka suuri osa inhalaattorista ulos tulevasta lääkkeestä kerrostuu keuhkojen ilmakanaviin.
Yleensä DPI: t, kuten Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler ja Qvar RediHaler, antavat yleensä aktiivisempia lääkkeitä kuin MDI: t, kuten Asmanex ja Flovent HFA.
Tämä ei välttämättä tarkoita sitä, että MDI: n terapeuttiset vaikutukset ovat vähäisempiä kuin DPI: n; he eivät yleensä ole. Se voi aiheuttaa ongelmia vain, jos käytetään välikettä. Tällöin välikappale voi vaikuttaa vähemmän DPI: hen, kuten Alvesco tai Qvar RediHaler, jotka molemmat toimittavat 50% aktiivisesta lääkkeestä keuhkoihin kuin MDI, kuten Asmanex, joka antaa vain 11%.
Vertailun vuoksi sumuttimet voivat toisinaan tuottaa parempia tuloksia kuin kumpikaan inhalaattoreista. Niiden käyttöä rajoittaa kuitenkin se, että kone on kallis eikä kannettava. Lisäksi useita uusia kortikosteroideja, kuten Alvesco ja Asmanex, ei voida toimittaa sumuttimella. Tästä huolimatta sumuttimet voivat olla parempi vaihtoehto lapsille, ihmisille, jotka eivät pysty käyttämään inhalaattoreita mukavasti, ja niille, jotka tarvitsevat suurempia annoksia.
Sivuvaikutukset
Yleisesti ottaen inhaloitavilla kortikosteroideilla on suhteellisen pieni sivuvaikutusten riski, erityisesti verrattuna suun kautta otettaviin kortikosteroideihin. Yleisimmät sivuvaikutukset, sammas (suun kandidiaasi), kurkkukipu (nielutulehdus) ja käheys, vaikuttavat alle 5 prosenttiin käyttäjistä ja saattavat edellyttää välilevyn käyttöä oireiden lievittämiseksi.
Joillakin lapsilla inhaloitavat kortikosteroidit voivat heikentää kasvua, yleensä alle puoli tuumaa.Tavanomaisilla annoksilla ei kuitenkaan yleensä ole tätä vaikutusta. (On kuitenkin tärkeää huomata, että huono astman hallinta itsessään liittyy myös heikentyneeseen kasvuun.)
Vakavia systeemisiä oireita voi ilmetä, kun päivittäinen annos on suuri (1 000–1 500 mikrogrammaa päivässä), mikä lisää painonnousun, unettomuuden, mielialan vaihteluiden, ihon ohenemisen, kaihin, glaukooman ja osteoporoosin riskiä.
Onneksi suurin osa nykyisin käytetyistä inhaloitavista kortikosteroideista on selvästi tämän kynnyksen alapuolella. Vertailevasti suuri kortikosteroidiannos ilman välilevyä määritellään seuraavasti:
- Alvesco: 320 mikrogrammaa päivässä
- Asmanex: 440 mikrogrammaa päivässä
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogrammaa päivässä
- Flovent HFA: 440 mikrogrammaa päivässä
- Flovent Diskus: 440 mikrogrammaa päivässä
- QVAR RediHaler: 672 mikrogrammaa päivässä
Sen sijaan vanhemmat lääkkeet, kuten Azmacort (triamcinolone) ja Aerobid (flunisolidi), tarvitsivat vastaavasti 1200 ja 1250 mikrogrammaa. Molemmat on lopetettu Yhdysvalloissa.
Kustannukset
Kortikosteroidi-inhalaattorin päivittäiset kustannukset voivat vaihdella sen mukaan, kuinka monta annosta tarvitset päivässä. Asmanex on ensimmäinen Yhdysvaltain elintarvike- ja hallintoviranomaisen hyväksymä inhaloitava kortikosteroidi, jota käytetään kerran päivässä aloitusannoksena. Tämä voi vähentää kustannuksiasi verrattuna muihin lääkkeisiin, jotka yleensä edellyttävät kahdesti päivässä annoksia.
Silti muut kortikosteroidit vaativat enemmän annoksia päivässä oireiden hallitsemiseksi. Vakavissa tapauksissa neljä Flovent-annosta päivässä voi riittää, kun taas Qvar voi tarvita jopa kahdeksan saman vaikutuksen saavuttamiseksi.
Muut näkökohdat
Tutkimukset viittaavat siihen, että ICS: t eivät lisää syntymävikojen riskiä ja että niitä on turvallista käyttää pieninä annoksina koko raskauden ajan.
Parhaan vaihtoehdon valitseminen
On monia tekijöitä, jotka on otettava huomioon, kun valitset oikean kortikosteroidin astmaasi varten. Jotkut voivat perustua tiedossa oleviin eroihin huumeiden välillä; toiset voivat perustua henkilökohtaisiin mieltymyksiin. Usein on välttämätöntä kokeilla useita inhalaattoreita nähdäksesi, miten ne toimivat tai jos koet sivuvaikutuksia. Myös hinta, terveyskattavuus ja potilasapuohjelmat voivat olla osallisena.
Loppujen lopuksi "oikea" inhalaattori toimii sinulle yksilönä. Vaikka ensimmäinen vaistosi saattaa olla viimeisimmän lääkkeen käyttö, muista, että "uusi" ei aina tarkoita "parasta". Valitse kortikosteroidi-inhalaattori, joka käyttää pienintä annosta, joka hallitsee oireitasi vähiten sivuvaikutuksia.