Sisältö
- Syyt kasvosiirrolle
- Kasvosiirtojen tyypit
- Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
- Ennen leikkausta
- Kirurginen prosessi
- Leikkauksen jälkeen
- Tuki ja selviytyminen
Yleensä luovuttaja on kuollut aivoissa, mutta silti sillä on sydämen toiminta. Kasvosiirteen vastaanottaja saapuu sairaalaan, jossa luovuttajaa pidetään, ja valmistautuu leikkaukseen. Suunniteltu elinkorjaus (mukaan lukien kasvojen luovutus) suoritetaan samanaikaisesti, ja kasvot säilytetään kylmässä liuoksessa.
Itse, osittainen ja täydellinen kasvosiirto leikkaus ovat kaikki mahdollisia kasvokudoksen vaurioiden määrästä riippuen.
Transplantaatiotekniikat ja -tekniikat edistävät edelleen kasvojensiirron houkuttelevaa rekonstruktiivista hoitoa vakavien kasvovammojen tai epämuodostumien varalta. Koska useimmat kasvosiirrot on tehty viimeisen 10 vuoden aikana, pitkäaikaisista tuloksista ei kuitenkaan ole ratkaisevaa tietoa.
Aistien, liikkeen ja toiminnan palautuminen voi vaatia useita vuosia hoitoa, mutta hyödyt havaitaan useimmiten ensimmäisen vuoden aikana. Yleisiä etuja ovat parantunut toiminta, joka vaikuttaa:
- Syöminen tai pureskelu
- Nieleminen
- Hengitys
- Aistit (mukaan lukien haju ja maku)
- Puhe
- Ilmaisu
Kun otetaan huomioon nämä mahdolliset parannukset, jotka vaikuttavat terveyteen ja hyvinvointiin ja joilla on selviä vaikutuksia elämänlaatuun, leikkaus voidaan jatkaa.
Syyt kasvosiirrolle
Toisin kuin muut elinsiirrot, kasvojensiirto ei välttämättä ole hengenpelastustarkoituksia, mutta se voi dramaattisesti parantaa yksilön elämänlaatua vaikuttamalla sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja itsetuntoon.
Kun vakavan kasvovamman haavat on heti hoidettu, voidaan tehdä päätös lisäleikkauksesta. Kirurgit voivat yrittää suorittaa kasvojen rekonstruktiota kudoksella muualta kehosta. Tämä voi olla riittävä matalien vammojen hoidossa, mutta ei välttämättä saavuta toivottua esteettistä ja toiminnallista palautusta.
Tässä vaiheessa voidaan harkita joko perinteistä plastiikkakirurgiaa tai kasvojen siirteensiirtoa.Tämä määritys tehdään usein yhteistyössä muovi- ja elinsiirtokirurgien ryhmän kanssa.
Kasvojen osien välinen fyysinen vuorovaikutus on monimutkaista jopa tavallisten toimintojen, kuten pureskelun ja hengityksen, kannalta. Kasvojen muodonmuutoksen jälkeen fyysiset rakenteet ja hermo-lihasliitännät, joita tarvitaan liikkeiden koordinoimiseksi, ovat vaurioituneet eivätkä ne voi toimia kunnolla yhdessä. Kasvojensiirto voi yrittää palauttaa normaalin toiminnan, ja siihen voi sisältyä mahdollisuus maistaa ruokaa tai hymyillä.
Kasvosiirto ylittää kosmeettisen plastiikkakirurgian ja rekonstruoi vastaanottajan kasvot luovuttajan kasvojen kudoksilla. Sitä voidaan käyttää epämuodostumien hoitoon, jotka aiheutuvat:
- Vakavia palovammoja
- Ampuma-aseiden loukkaantumiset
- Eläinten lyöminen
- Fyysinen trauma
- Syöpähoidon sivuvaikutukset
- Synnynnäiset kasvaimet
- Muut syntymäviat
Nämä poikkeavuudet johtavat toiminnan menetykseen. Lahjoittajan ehjät kasvojen kudokset korvaavat tai palauttavat vastaanottajan kasvot kosmeettisesti, rakenteellisesti ja ennen kaikkea toiminnallisesti.
Kuka ei ole hyvä ehdokas?
Vaikka kasvojensiirtoehdokkaiden arvioimiseksi on käytetty ohjeita, ei tällä hetkellä ole universaaleja vastaanottajakriteerejä. Jos joku harkitaan kasvojen siirtoa, hänet voidaan arvioida FACES-pistemäärän avulla sen arvioimiseksi, kuinka hyödyllinen, ylläpidettävä ja turvallinen menettely olisi.
FACES tunnistaa psykososiaalisen hyvinvoinnin, komorbidit riskit ja sen, kuinka hyvin vastaanottaja pystyi ylläpitämään lääkehoitoaan.Aiemmat sairaudet tai tietyt psykologiset häiriöt voivat heikentää kasvojensiirron ennustetta ja suhteellisia etuja.
Seuraavat piirteet voivat estää jonkun harkitsemasta kasvosiirtoa:
- Ikä yli 60 vuotta
- Tupakka, alkoholi tai laiton huumeiden väärinkäyttö
- HIV: n, hepatiitti C: n tai muiden viimeaikaisten infektioiden historia
- Kyvyttömyys ottaa immunosuppressiivisia lääkkeitä
- Syövän historia viimeisten viiden vuoden aikana
- Krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat hermoihin, diabetekseen tai sydänsairauksiin
- Haluttomuus lykätä raskautta yhden vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Lisäksi, jos lihakset ja hermot ovat liian vakavasti vaurioituneet, elinsiirto ei onnistu. Luovuttajan ja vastaanottajan kudosten välillä on oltava mahdollisuus parantua ja uudistaa yhteyksiä.
Kasvosiirtojen tyypit
Kasvojen siirtoon on kaksi pääalatyyppiä - osittainen ja täysi -, jotka suoritetaan kasvorakenteen vaurioiden määrän ja syvyyden mukaan.
Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
Kasvoluovutus on vaskularisoitu yhdistelmialograftisiirto (VCA) elinsiirto, mikä tarkoittaa, että monen tyyppisiä kudoksia siirretään kerralla. VCA: n oikeudelliset luokitukset ja käytännöt ovat äskettäin muuttuneet Yhdistyneiden elinten jakamisverkoston (UNOS) elinsiirtojen ja elinsiirtojen verkostossa (OPTN).
Fysiologisia ja immunologisia rajoituksia on:
- Veriryhmä
- Kudostyyppi saatavilla elinsiirtoa varten
- Sytomegaloviruksen (CMV) esiintyminen
- Epstein-Barr-viruksen (EBV) esiintyminen
Lisäksi on anatomisia rajoituksia:
- Ihonväri
- Kasvojen koko
- Ikä
- Sukupuoli
Nämä ominaisuudet on otettu huomioon luovuttajan ja vastaanottajan vastaavuudessa. Jotkut virukset, kuten edellä luetellut, pysyvät kehon soluissa eliniän. Jos vastaanottaja ei ole koskaan saanut tartuntaa, he eivät välttämättä pysty saamaan elinsiirtoa tartunnan saaneelta henkilöltä. immunosuppressioon liittyvien lisääntyneiden riskien vuoksi.
Yhteensopivien VCA-luovuttajien saatavuus voi olla rajallinen, mikä voi viivästyttää luovuttajan ottelun löytämistä kuukausia tai vuosia kasvovamman jälkeen. On mahdollista, että elinten luovutusta koskevat politiikan muutokset voivat vaikuttaa tähän odotusaikaan.
Luovuttajien tyypit
Kasvosiirron luovuttajat ovat elinluovuttajia, jotka on nimetty aivokuolleiksi. Tyypillisesti nämä kasvosiirron luovuttajat luovuttavat samanaikaisesti muita elimiä, kuten sydäntä, keuhkoja, munuaisia tai silmän osia. Tämä on eettinen näkökohta luovuttajan potentiaalisen hengenpelastusarvon tuhlaamisen välttämiseksi suorittamalla vain ei-välttämätön elinsiirto kuten kasvosiirto.
Ennen leikkausta
Kirurgit saattavat haluta suorittaa leikkausta edeltävän kuvantamisen rakenteellisten vaurioiden ja parhaiden verisuonten tunnistamiseksi luovuttajan kasvojen yhdistämisessä. Nämä kuvantamismenettelyt voivat sisältää:
- Röntgensäteet
- Tietokonetomografia (CT) skannaa
- Magneettikuvaus (MRI) skannaa
- Angiogrammit
Tällaiset tutkimukset auttavat myös kirurgeja tunnistamaan, soveltuuko luovuttaja rakenteellisiin korvauksiin.
Lisäksi sydämen toiminnan arvioimiseksi voidaan tarvita lisää verikokeita ja fyysisen terveyden arviointeja, kuten EKG tai ekokardiogrammi.
Näiden toimenpiteiden lisäksi on tärkeää arvioida mielenterveyttä odotusten, selviytymis- ja viestintätaitojen ymmärtämiseksi. Sosiaalityöntekijä voi arvioida perheen ja sosiaalisen tuen verkostoa, jota tarvitaan parantumisen parantamiseksi. Joissakin tapauksissa mukana on myös taloudellinen arvio leikkauksen jälkeisen vakauden varmistamiseksi.
Kirurginen prosessi
Kasvojensiirron kirurginen prosessi vaihtelee potilaasta toiseen, koska jokainen kasvo- ja kasvovamma on erilainen. On kuitenkin joitain tekniikoita, joita käytetään yleisesti. Menettely voi kestää 10-30 tuntia, ja siihen osallistuu kirurgi-, anestesiologi-, sairaanhoitaja-, teknikko- ja leikkaussalihenkilöstö.
Aluksi luovuttajan kasvot muodostava oksaskudos, mukaan lukien iho, rasva, rusto, verisuonet, lihakset, jänteet ja hermot, on poistettava. Joissakin tapauksissa vamman korjaamisen luonteesta riippuen taustalla oleva kova tai sidekudos, kuten nenän luu, yläleuka tai alalohko, voidaan sisällyttää siihen. Kun kudokset on poistettu, ne on säilytettävä lyhyesti iskemian (alentuneen verenkierron) vaikutusten estämiseksi.
Vastaanottaja voi käydä valmisteluvaiheen, kuten tuumorin tai arpikudoksen poistamisen.
Luovuttajan ja vastaanottajan kudokset on sitten liitettävä varttamismenettelyllä. Tähän voi sisältyä ompeleminen yhteen kuten kudokset. Luut ja rusto voidaan liittää ja vakauttaa ruuveilla ja metallisilla ankkurilevyillä.
Luovuttajan ja vastaanottajan useita suuria ja pienempiä verisuonia on kytketty mikrovaskulaarikirurgian avulla veren virtauksen luovuttajan kudoksiin mahdollistamiseksi. Kasvojen ja kolmoishermot yhdistetään mikrotutkimuksilla tai varttamalla.
Luovuttajan käsivarresta tehty ihosiirre on kiinnitetty vastaanottajan rintaan tai vatsaan. Tämä mahdollistaa säännölliset, ei-invasiiviset kudoksen koepalat. Lääkärit voivat tarkistaa, onko luovuttajakudos hylätty, poistamatta kudosnäytteitä kasvoista.
Leikkauksen jälkeen vastaanottajaa tarkkailtiin tehohoitoyksikössä ensimmäisen toipumisjakson aikana. Kun hengitys ja kasvojen turvotus ovat normalisoituneet, voi tapahtua siirtyminen tavalliseen sairaalahuoneeseen ja kuntoutuskeskukseen. Tämä käy todennäköisesti läpi useita viikkoja.
Komplikaatiot
Trauma ja laaja kasvojen leikkaus voivat vaikuttaa syömiseen ja hengitykseen, ja niihin voi liittyä pitkä sairaalahoito, jolla voi olla hengenvaarallisia seurauksia. Tavanomaisilla ratkaisuilla (ts. Syöttöputket ja trakeostomia) on myös pitkäaikaisia riskejä. Joitakin kasvojensiirron mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Infektio
- Kudoksen hylkääminen
- Verenvuoto
- Puutteellinen revaskularisaatio, joka aiheuttaa kudoksen kuoleman (nekroosi)
- Tunnottomuus
- Kasvojen halvaus
- Vaikeus puhua
- Pureskelu- tai nielemisvaikeudet
- Keuhkokuume
- Psykologiset seuraukset
- Kuolleisuus (kuolema)
On myös elinikäisiä riskejä, mukaan lukien immunosuppressioon liittyvät riskit. Hylkääminen voi tapahtua, jos vastaanottaja lopettaa immunosuppressanttien käytön, joten niitä on jatkettava tai on vaarana menettää kasvojensiirto.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeinen arviointi ja sairaalassa toipuminen kestävät yleensä viikon tai kaksi. Aluksi voi olla tarpeen, että hengitys tuetaan hengityslaitteella ja ruokinta tapahtuu putken kautta. Kipulääkkeitä annetaan. Usean päivän palautumisen jälkeen, kun sedaatio on kevennetty, fysioterapeutti aloittaa työn kasvojen liikkuvuuden palauttamiseksi. Myöhemmin psykologi auttaa navigoimaan tämäntyyppisten elinsiirtojen mukaisia elämäntapamuutoksia.
Seuraavaan fysioterapiaan voi sisältyä neljästä kuuteen kuukauteen kestävä kuntoutus, vaikka palautumisen välitavoitteiden kesto ja ajoitus vaihtelevat.
Välittömiä tavoitteita ovat sekä kasvojen aistien että motoristen toimintojen edistäminen. Kaikki eivät saa takaisin kykyä tuntea kevyttä kosketusta. Haju ja maku voivat parantua. Hoidon alkukuukausien aikana lisätään mekaanisia taitoja. Nämä parantavat kykyä syödä, pureskella, juoda, niellä, puhua, vilkkua, hymyillä ja tehdä muita ilmeitä.
Lopuksi, viestintätaidot, mukaan lukien ilmeet ja puhe, puhdistetaan. Motoristen taitojen palautuminen vaihtelee suuresti yksilöiden välillä ja voi olla epätäydellistä monissa.
Immunosuppressiivinen hoito alkaa pian leikkauksen jälkeen. Mahdollisia immunosuppressiivisia lääkkeitä ovat:
- Basiliksimabi
- Daklitsumabi
- Mykofenolaattimofetiili
- Takrolimuusi
- Prednisoloni
Kantasoluhoitoja voidaan käyttää myös vähentämään immuunivastetta luovutetuille kudoksille.
Varhaisia viitteitä haitallisesta immuunivasteesta luovuttajakudokseen ovat kivuttomat, täplikkäät, hajanaiset ihottumat kasvoilla. Immunosuppressiivisia lääkkeitä tulee käyttää määrättyjen ohjeiden mukaan, ja niitä on jatkettava koko elämän ajan. Tällä hetkellä ainoa hyljintätapaus on tapahtunut immunosuppressiivisen hoito-ohjelman lopettamisen vuoksi.
Immunosuppression vakavuudesta riippuen saattaa olla tarpeen käyttää naamiota julkisesti, välttää sosiaalisia tilanteita, jotka saattavat koskettaa tarttuvia ihmisiä, ja olla varovainen altistumiselle ympäristölle tietyille patogeeneille.
Ennuste
Suoritetuista noin 40 kasvojensiirrosta 86% on selvinnyt. Kirurgiset komplikaatiot, infektiot ja immunosuppressiivisten lääkkeiden jatkamisen epäonnistuminen ovat lisäriskejä merkittävien sairauksien lisäksi lähtötilanteen vaurioista. Monet näistä mahdollisista riskeistä voidaan vähentää noudattamalla hoitosuosituksia, mukaan lukien asianmukainen lääkkeiden käyttö.
Tuki ja selviytyminen
Fysioterapia on olennainen osa kasvosiirron hyödyntämistä. Se on pitkä, intensiivinen prosessi, joka vaatii omistautumista ja voi hyötyä vahvasta henkisestä tukijärjestelmästä.
Monet henkilöt, joille on tehty kasvojensiirto, kokevat lopulta paremman kehonkuvan, mielenterveyden ja kyvyn seurustella.
Sana Verywelliltä
Niille, joille on tarpeen tehdä kasvojensiirto, on jo tapahtunut merkittävä traumaattinen vamma tai vääristävä sairausprosessi. Se on menettely, joka voi tarjota toivoa menetetyn elämän palauttamiseksi. Huolellinen harkinta ennen leikkausta ja sitoutuminen pitkään toipumiskurssiin ja elinikäiseen immunoterapiaan ovat tärkeitä. Hyödyjä tarvitseville, jotka ulottuvat toipuneesta itsetunnosta normalisoituneeseen sosiaaliseen vuorovaikutukseen, ei voida yliarvioida.