Vanhentuneen EpiPenin käyttö allergisiin reaktioihin

Sisältö

• Ruoka-aineallergiat ovat kasvava ongelma
• Epinefriini valinnan hoitona
• Onko vanhentunutta adrenaliinia edelleen hyvä käyttää?
• Johtopäätös: Vanha epinefriini on todennäköisesti parempi kuin ei adrenaliinia

Maaliskuussa 2013 teini-ikäinen korkeakouluopiskelija, jolla oli vaikea pähkinäallergia, söi vahingossa pähkinöitä sisältävän evästeen. Sitten hän sai vakavan anafylaksian, mutta hänen perheensä ei käyttänyt Epi-Pen-kynää, koska viimeinen käyttöpäivä oli jo ohi, ja 911-operaattori käski heitä puhelimessa olemaan käyttämättä sitä. Vaikka teini sai vihdoin Epi-Pen-injektion naapurin laitteesta, oli liian myöhäistä: opiskelija kuoli myöhemmin samana iltana paikallisessa sairaalassa. (On tärkeää ymmärtää, että ei ole selvää, olisiko vanhentuneen EpiPenin käyttö muuttanut tämän traagisen tapahtuman lopputulosta.)

Ruoka-aineallergiat ovat kasvava ongelma

Ruoka-aineallergioiden, erityisesti maapähkinöiden ja pähkinöiden, esiintyvyys on kasvussa, ja lukumäärä kaksinkertaistuu kolminkertaiseksi monissa maissa viimeisten 10-15 vuoden aikana. Ruoka-aineallergiat, erityisesti pähkinöille ja äyriäisille, voivat olla vakavia ja hengenvaarallisia, ja vuosittain raportoidaan enemmän kuolemaan johtaneita ruoka-aineallergioita. Suurimmaksi osaksi ruoka-aineallergioista ei ole parannuskeinoa, vaikka pieni osa tutkimuskeskuksista suorittaa tutkimuksia immunoterapiasta tiettyjen ruoka-aineallergioiden, kuten maapähkinöiden, maidon ja munien, suhteen. syyllinen ruoka sekä allergisten reaktioiden hoito, joita voi esiintyä ruoan vahingossa nauttimisen seurauksena.

Epinefriini valinnan hoitona

Anafylaksian valinta kaikista syistä, myös ruoka-aineallergian seurauksena, on injektoitava adrenaliini. Itse asiassa useimmat kuolemaan johtavat anafylaksiatapaukset liittyvät epinefriinin antamisen puuttumiseen tai viivästymiseen.

Injektoitavia epinefriinisarjoja on useita merkkejä, mukaan lukien EpiPen, Twinject ja Avi-Q. Kaikilla näillä laitteilla on suhteellisen lyhyt säilyvyysaika epinefriinin epävakauden vuoksi: noin vuosi valmistuspäivästä. Epinefriini hajoaa altistumalla valolle, ilmalle ja korkeille lämpötiloille. Siksi valmistajat suosittelevat, että epinefriini varastoidaan pimeässä huoneenlämmössä, mutta ei jäähdytettynä.

Valitettavasti, koska injektoitavia adrenaliinipakkauksia käytetään harvoin ja ne ovat suhteellisen kalliita, on yleistä, että ihmiset pitävät (tietoisesti tai tietämättään) vanhentuneita adrenaliinipakkauksia.

Onko vanhentunutta adrenaliinia edelleen hyvä käyttää?

Joten jos on yleistä, että ihmisillä on vanhentuneet injektoitavat epinefriinisarjat, olisiko OK käyttää niitä anafylaksian hoitoon? Kanadan tutkijaryhmä tutki tätä tarkkaa kysymystä ja julkaisi sen vuonna 2000. Ryhmä keräsi vanhentuneet EpiPens-kynät ja määritti niiden sisältämän adrenaliinin voimakkuuden. Epinefriinin teho määritettiin kahdella menetelmällä: Verinäytteiden ottaminen kaneista sen jälkeen, kun heille oli injektoitu vanhentuneita EpiPens-kynää, sekä suorittamalla kemialliset testit liuoksen jäännösmäärälle, joka oli jäljellä niiden käytön jälkeen. Vanhentuneista EpiPens-kynistä löydettyjä mittauksia verrattiin vanhentuneiden EpiPens-kyntien mittauksiin.

Vaikka molemmat tutkitut menetelmät osoittivat, että vanhentuneet EpiPens-kynät sisälsivät vähemmän adrenaliinia kuin vanhentumattomat EpiPens-kynät, vanhentuneissa EpiPens-kynissä oli edelleen yllättävän suuri määrä adrenaliinia.

Jopa 5–7 vuoden viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen EpiPens-kynässä laitteessa oli vielä yli 70% alkuperäisestä annoksesta. Monissa EpiPens-kynissä, jotka olivat 2-3 vuotta vanhentuneet, oli jäljellä yli 90% alkuperäisestä annoksesta.

Johtopäätös: Vanha epinefriini on todennäköisesti parempi kuin ei adrenaliinia

Edellä mainitun tutkimuksen tekijät päättelivät, että on tärkeää pitää ei-vanhentunut injektoitava adrenaliini saatavilla vakavien allergisten reaktioiden, kuten ruoka-aineallergioiden aiheuttamien, hoitoon. On selvää näyttöä siitä, että vanhentuneet injektoitavat adrenaliinipakkaukset sisältävät vähemmän adrenaliinia kuin vanhentumattomat sarjat.

Koska kuitenkin vanhentuneet injektoitavat adrenaliinipakkaukset (jopa monen vuoden ikäiset) sisältävät merkittävän määrän alun perin suunniteltua adrenaliiniannosta, niitä tulisi käyttää anafylaksian hoitoon, jos muuta epinefriiniä ei ole saatavilla. Ihanteellista pienemmän adrenaliiniannoksen saamisen mahdollinen hyöty todennäköisesti ylittää teoreettisen vaaran käyttää vanhentunutta injektoitavaa epinefriinisarjaa.

Kirjoittajat suosittelevat, ettei koskaan käytetä injektoitavaa epinefriinisarjaa, jonka voimassaolo on vanhentunut tai ei, joka sisältää värjäytynyttä epinefriiniä tai hiukkasia epinefriinissä syistä, joita ei ole selvitetty heidän tutkimuksessaan.