Kuinka ruokatorven syöpä diagnosoidaan

Sisältö

• Labs ja testit
• Menettelyt
• Kuvantaminen
• Differentiaalidiagnoosit
• Lavastus
• Seulonta

Ruokatorven syövän diagnosointiin käytettävät testit voivat sisältää bariumin niellä, endoskopian ja endoskooppisen ultraäänen, ja ne määrätään usein ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia, jatkuva yskä tai taudin riskitekijät, kuten pitkäaikainen happamat refluksit. Muut menettelyt ja kuvantamistestit, kuten CT, PET ja bronkoskopia, voivat olla hyödyllisiä taudin vaiheen määrittämisessä. Huolellinen lavastaminen on puolestaan ​​tarpeen parhaan hoitovaihtoehdon valitsemiseksi.

Labs ja testit

Ruokatorven syöpään ei ole kotitestiä. On hyödyllistä olla tietoinen sekä taudin riskitekijöistä että ruokatorven syövän mahdollisista varoitusmerkeistä ja oireista, jotta voit sopia tapaamisesi lääkärisi kanssa ja jatkaa asianmukaista ammattitaitoista testausta tarvittaessa.

Laboratoriotestit ovat melko epäspesifisiä ruokatorven syöpään, mutta niitä käytetään kuvantamisen, huolellisen perheen ja henkilökohtaisen terveydentilan tarkastelun sekä fyysisen kokeen kanssa taudin diagnosoimiseksi.

Täydellinen verenkuva (CBC) voi osoittaa anemiaa (alhainen punasolujen määrä), jos syöpä on verenvuotoa.Maksan toimintakokeet voivat olla koholla, jos syöpä on levinnyt maksaan.

Ruokatorven syöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Menettelyt

Menettelyt ovat erittäin tärkeitä ruokatorven syövän diagnoosissa ja sisältävät:

Endoskooppi

Ylempi endoskooppi (esophagoscopy tai ruokatorvi-mahalaukku-duodenoskooppi) on nykyään ensisijainen menetelmä ruokatorven syövän diagnosoimiseksi.Tässä menettelyssä joustava, valaistu putki työnnetään suun läpi ja alas ruokatorven läpi. Putken päässä on kamera, jonka avulla lääkärit voivat suoraan visualisoida ruokatorven vuorauksen. Jos poikkeavuuksia havaitaan, biopsia voidaan suorittaa samaan aikaan.

Ennen toimenpidettä ihmisille annetaan rauhoittavaa ainetta, joka aiheuttaa uneliaisuutta, ja menettely on yleensä hyvin siedetty.

Endoskooppinen ultraääni (EUS)

Tämä on menettely, jolla saadaan hyödyllinen kuvantaminen. Perinteisen ylemmän endoskopian aikana ultraäänianturia mittakaavan lopussa käytetään korkean energian ääniaaltojen palauttamiseksi ruokatorven sisäisistä kudoksista. Kaiku muodostaa sonogrammin, kuvan näistä kudoksista.

EUS on eniten hyötyä kasvaimen syvyyden määrittämisessä, mikä on erittäin tärkeää sen lavastamiseksi. Se on myös erittäin hyödyllistä arvioitaessa lähellä olevia imusolmukkeita ja ohjata poikkeavuuksien koepaloja.

Myös muita kuvantamistestejä voidaan harkita (katso alla), vaikka tämä onkin invasiivisin.

Biopsia

Biopsia otetaan usein endoskopian aikana, mutta se voidaan tehdä myös bronkoskopialla tai torakoskoopilla.Patologit tarkastelevat tätä kudosta mikroskoopilla selvittääkseen, onko kudos syöpä ja jos on, onko kyseessä okasolusyöpä vai adenokarsinooma. . Näytteelle annetaan myös kasvainaste, numero, joka kuvaa kuinka aggressiivinen kasvain näyttää.

Muita kudostestejä voidaan tehdä, joissa tarkastellaan tuumorin molekyyliominaisuuksia, kuten HER2-tila (kuten rintasyöpä, joka voi olla HER2-positiivinen, ruokatorven syöpä voi olla myös HER2-positiivinen).

Bronkoskopia

Bronkoskopia tehdään yleensä ruokatorven kasvaimille, jotka sijaitsevat ruokatorven keskimmäisessä tai ylemmässä kolmanneksessa. Bronkoskooppi (ohut, valaistu putki) työnnetään nenän tai suun kautta henkitorveen (putki, joka yhdistää suun keuhkot) ja keuhkoputket (suuret hengitystiet). Menettely antaa lääkärille mahdollisuuden tarkkailla suoraan poikkeavuuksia näillä alueilla ja kerätä niistä kudosnäytteitä (biopsia), jos niitä on.

Bronkoskopia tehdään sedaatiossa, yleensä avohoidossa.

Torakoskooppi

Torakoskopian aikana leikkaus tai leikkaus tehdään kahden kylkiluun väliin ja torakoskooppi, joka on ohut, valaistu putki, asetetaan rintaan. . Kudosnäytteet ja imusolmukkeet voidaan poistaa biopsiaa varten. Joissakin tapauksissa tätä menettelyä voidaan käyttää ruokatorven tai keuhkojen osien poistamiseen.

Laparoskopia

Laparoskopiassa pienet viillot tai leikkaukset tehdään vatsan seinämään. Laparoskooppi, toinen ohut, valaistu putki, työnnetään kehoon yhden viillon läpi tarkastelemaan vatsan sisäelimiä ja tarkistamaan merkkejä. taudin. Muita instrumentteja voidaan asettaa samojen tai muiden viiltojen läpi suorittamaan toimenpiteitä, kuten elimien poistaminen tai kudosnäytteiden ottaminen biopsiaa varten.

Laryngoskopia

Pieni valaistu putki työnnetään kurkkuun kurkunpään tai ääniruudun tarkastelemiseksi.Tämä testi voi havaita kaikki todisteet syövän leviämisestä kurkunpään tai nielun (kurkkuun).

Kuvantaminen

Kuvantamistestit voidaan tehdä aluksi osana ruokatorven syövän diagnostista työtä, mutta ne tehdään yleisemmin löydetyn syövän vaiheistamiseksi. Suoritettavat testit sisältävät:

Barium-niellä

Ensimmäinen testi mahdollisen ruokatorven syövän arvioimiseksi on usein barium-niellä tai ylempi endoskooppi, vaikka eteneminen suoraan endoskopiaan on edullinen, jos epäillään ruokatorven syöpää.

Barium-niellä (jota kutsutaan myös ylemmäksi GI-sarjaksi) henkilö juo juomaan valkeaa nestettä, joka sisältää bariumia, ja sitten hänelle tehdään sarja röntgensäteitä. Barium linjaa ruokatorven ja vatsan, jolloin radiologi voi nähdä poikkeavuuksia ruokatorven seinämässä otetuissa kuvissa.

Barium-niellä voi olla hyödyllistä diagnosoida ahtaumia (arpikudosta ruokatorvessa), mutta sitä käytetään vähemmän kuin aiemmin, koska biopsiaa ei voida suorittaa samanaikaisesti.

Tietokonetomografia

TT-tarkistus (tietokonetomografia) käyttää poikkileikkausta röntgensäteistä 3D-kuvan luomiseksi sisäelimistä.Esofageaalisessa syövässä testiä ei yleensä käytetä osana diagnoosia, mutta se on tärkeä taudin pysäyttämisessä.

TT on erityisen hyvä etsimään todisteita kasvaimen leviämisestä (etäpesäkkeistä) imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin, kuten keuhkoihin tai maksaan.

PET-skannaus

PET-skannaukset ovat erittäin hyödyllisiä etsittäessä todisteita ruokatorven syövän leviämisestä.PET-skannaus eroaa muista kuvantamistutkimuksista siinä, että se mittaa aineenvaihdunnan aktiivisuutta kehon alueella. Pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan verenkiertoon ja annetaan soluille aikaa. Aktiivisemmat solut, kuten syöpäsolut, näkyvät kirkkaampina kuin alueet, jotka ovat vähemmän aktiivisia metabolisesti.

Röntgen

Edellä mainittujen ruokatorven syövän diagnosointiin ja vaiheistamiseen liittyvien testien lisäksi voidaan suorittaa rintakehän röntgenkuva leviämisen etsimiseksi keuhkoihin.

Differentiaalidiagnoosit

On olemassa useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven syövän kaltaisia ​​oireita, kuten nielemisvaikeuksia. Jotkut näistä ovat:

• Ruokatorven ahtauma: Ristikko on arpikudos, joka muodostuu ruokatorveen, mikä aiheuttaa kapenemista.Se johtuu usein traumasta, esimerkiksi ruokatorven suonikohjujen (ruokatorven suonikohjuista, jotka usein liittyvät alkoholismiin) aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena. henkilöllä on ollut nasogastrinen putki (NG-putki) paikallaan pitkään tai johtuen vahingossa nielemästä tyhjennyspuhdistinta lapsena.
• Mahasyöpä (mahasyöpä): Mahasyövät voivat aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita kuin ruokatorven syöpä.
• Hyvänlaatuiset ruokatorven kasvaimet (kuten ruokatorven leiomyoma): Suurin osa ruokatorven kasvaimista (noin 99 prosenttia) on syöpä. Hyvänlaatuisia kasvaimia voi kuitenkin esiintyä, ja suurin osa näistä on leiomyoomia.
• Achalasia: Achalasia on harvinainen tila, jossa alemman ruokatorven ja vatsan (alempi ruokatorven sulkijalihaksen) välinen kudosnauha ei rentoudu kunnolla, mikä vaikeuttaa ruoan kulkemista ruokatorvesta mahaan.

Lavastus

Syöpävaiheen määrittäminen on tärkeää parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa, mukaan lukien päätettäessä, onko leikkaus edes vaihtoehto.Vaiheen määrittämisessä käytetään yleensä kuvantamistestien ja biopsiatulosten yhdistelmää.

Lääkärit käyttävätTNM-lavastusmenetelmä luokitella ruokatorven kasvain; tätä järjestelmää käytetään myös muihin syöpiin. Ruokatorven syöpään lääkärit lisäävät kuitenkin lyhenteen G-kirjaimeen lisätunnuksen kasvaimen luokan huomioon ottamiseksi. L lisätään myös okasolusyöpään.

Lavastusominaisuudet ovat monimutkaisia, mutta oppiminen niistä voi auttaa sinua ymmärtämään paremmin sairautesi.

T tarkoittaa kasvainta: T: n numero perustuu siihen, kuinka syvälle ruokatorven limakalvoon kasvain ulottuu. Sisin (ruokatorven läpi kulkevaa ruokaa lähinnä oleva) kerros on lamina propria. Seuraavat kaksi kerrosta tunnetaan submukoosana. Sen ulkopuolella on lamina propria ja lopuksi adventitia - ruokatorven syvin kerros.

• Tis: Tämä tarkoittaa syöpää in situ, kasvainta, johon liittyy vain ruokatorven solujen ylin kerros.
• T1: Kasvain ulottuu lamina proprian ja muscularis musculaen läpi. (T1a: ssa tuumori on tunkeutunut lamina propriaan tai muscularis limakalvoihin. T1b: ssä tuumori on tunkeutunut submukoosaan).
• T2: Kasvain on tunkeutunut lihakseen (muscularis propria).
• T3: Kasvain on levinnyt adventitiaan. Se on nyt tunkeutunut koko lihaksen läpi ympäröiviin kudoksiin.
• T4: T4a tarkoittaa, että kasvain on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle vierekkäisten rakenteiden, kuten pleuran (keuhkojen vuori), sydänpussin (sydämen vuori), atsygoottisen laskimon, kalvon ja vatsakalvon (vatsan limakalvon) kanssa. . T4b tarkoittaa, että kasvain on levinnyt aortaan, nikamiin tai henkitorveen.

N tarkoittaa imusolmukkeita:

• N0: Imusolmukkeita ei ole mukana.
• N1: Kasvain on levinnyt yhteen tai kahteen läheiseen (alueelliseen) imusolmukkeeseen.
• N2: Kasvain on levinnyt kolmesta kuuteen läheiseen imusolmukkeeseen.
• N3: Kasvain on levinnyt seitsemään tai useampaan läheiseen imusolmukkeeseen.

M tarkoittaa syövän etäpesäkkeitä (etäinen leviäminen):

• M0: Metastaaseja ei ole.
• M1: Metastaaseja on läsnä.

G tarkoittaa luokkaa:

Tämä on erilainen adenokarsinoomalla ja okasolusyöpällä.

Adenokarsinooma:

• G1: Solut näyttävät normaaleilta soluilta (hyvin erilaistuneet), ja vähintään 95 prosentilla kasvaimesta on hyvin muodostuneet rauhaset.
• G2: Solut näyttävät hieman erilaisilta kuin normaalit solut (kohtalaisesti erilaistuneet), ja 5-95 prosentilla kasvaimesta esiintyy rauhasia.
• G3: Solut näyttävät hyvin epänormaalilta (huonosti erilaistuneilta), ja alle 50 prosentissa kasvaimesta ilmenee rauhasten muodostumista.

Levysolusyöpään:

• G1: Solut näyttävät normaalilta (hyvin erilaistuneilta) soluilta ja ne on järjestetty arkkeihin.
• G2: Solut näyttävät hieman erilaisilta kuin normaalit solut (hieman erilaistuneet).
• G3: Solut näyttävät paljon erilaisilta kuin terveet (huonosti erilaistuneet) solut ja ne on järjestetty pesiin.

L tarkoittaa sijaintia (vain okasolusyöpä):

• Ylä: Kasvain on läsnä kohdunkaulan ruokatorvessa atsygoottisen laskimon alarajaan.
• Keskellä: Kasvain on läsnä atsygoottisen laskimon alarajasta alemman keuhkolaskimon alarajaan.
• Alempi: Kasvain löytyy alemman keuhkolaskimon ja vatsan alarajan väliltä (mukaan lukien kasvaimet, joihin liittyy ruokatorven risteys).

Käyttämällä edellä mainittuja, onkologit sittenanna vaihe. Tätä pidetään kliinisen vaiheen sijasta patologisena vaiheena, joka on tarkempi ennusteen suhteen.

Ruokatorven adenokarsinoomavaiheet

Vaihe 0: Syöpä esiintyy vain ruokatorven vuoraavien solujen sisimmässä kerroksessa (Tis, N0, M0). Tätä kutsutaan myös karsinoomaksi in situ.

Vaihe I: Vaiheen I kasvaimia voi löytää missä tahansa paikassa ja ne jaotellaan vaiheisiin IA, IB ja ST.

• Vaihe IA: Vaiheen IA kasvaimet käsittävät sisimmät kerrokset, mutta eivät ole levinneet submukoosaan (T1a, N0, M0, G1).
• Vaihe IB: Nämä kasvaimet voivat olla samanlaisia ​​kuin vaihe IA, mutta poikkeavampia (T1a, N0, M0, G2) tai ne ovat tunkeutuneet submukoosaan (T1b, N0, M0, G1-2).
• Vaihe IC: Nämä kasvaimet voivat sisältää vain sisimmät kerrokset, mutta ne näyttävät olevan hyvin epänormaaleja (T1, N0, M0, G3) tai ovat levinneet lihakseen (T2, N0, M0, G1-2).

Vaihe II: Syövän levinneisyydestä riippuen ruokatorven syöpä II jaetaan vaiheisiin IIA ja IIB.

• Vaihe IIA: Vaiheessa IIA kasvain on levinnyt lihakseen ja sillä on korkeampi aste (T2, N0, M0, G3).
• Vaihe IIB: Vaiheessa IIB on myös kaksi perustilannetta. Yhdessä kasvain sisältää vain sisimmät kudoskerrokset, mutta on levinnyt yhteen tai kahteen läheiseen imusolmukkeeseen (T1, N1, M0, mikä tahansa G). Toisessa kasvain on levinnyt adventitiaan, mutta ei imusolmukkeita (T3, N0, M0, mikä tahansa G).

Vaihe III: Vaiheessa III on kaksi alaosaa.

• Vaihe IIIA: Tähän sisältyvät kasvaimet, joihin liittyy vain sisimmät kerrokset, mutta jotka ovat levinneet kolmesta kuuteen imusolmukkeeseen (T1, N2, M0, mikä tahansa G, missä tahansa paikassa), tai kasvaimet, jotka ovat levinneet lihakseen sekä yhdestä kahteen imusolmukkeeseen (T2 , N1, M0, mikä tahansa G, mikä tahansa paikka).
• Vaihe IIIB: On olemassa kolmentyyppisiä kasvaimia, jotka voidaan luokitella vaiheeksi IIIB. Yhdessä tuumori on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle vierekkäisiin rakenteisiin, ja se voi olla tai ei ole levinnyt imusolmukkeisiin (T4a, N0-1, M0, mikä tahansa G). Toisessa kasvain on levinnyt yhteen tai kahteen imusolmukkeeseen ja ulottuu adventitiaan (T3, N1, M0, mikä tahansa G). Kolmannessa tuumori on levinnyt jossain määrin sisäkerrosten ohi ja siihen liittyy kolmesta kuuteen imusolmuketta (T2-3, N2, M0, mikä tahansa G).

Vaihe IV: Adenokarsinooma hajotetaan vaiheisiin IVA ja IVB.

• Vaihe IVA: Kasvain on levinnyt ruokatorven lähialueille eikä imusolmukkeisiin tai jopa 3-6 imusolmukkeeseen.
• Kasvain on levinnyt seitsemään tai useampaan imusolmukkeeseen.
• Vaihe IVB: Syöpä on levinnyt toiseen ruumiinosaan.

Ruokatorven vaiheiden plakasolusyöpä

Toisin kuin adenokarsinooma, levyepiteelikarsinooman vaiheistus ja ennuste sisältävät myös kasvaimen sijainnin.

Vaihe 0: Syöpä esiintyy vain ruokatorven vuoraavien solujen sisimmässä kerroksessa (Tis, N0, M0). Tätä kutsutaan myös karsinoomaksi in situ. Vaiheen 0 kasvaimia voi esiintyä missä tahansa paikassa.

Vaihe I: Tämä vaihe voidaan jakaa vaiheisiin IA ja IB, ja nämä kasvaimet voivat sijaita missä tahansa ruokatorvessa.

• Vaihe IA: Kasvain sisältää vain sisimmät kudoskerrokset, mutta ei ole vielä saavuttanut submukoosia. Solut näkyvät hyvin normaalisti (T1a, N0, M0, G1).
• Vaihe IB: On olemassa kolme tilannetta, joissa kasvain voi olla IB-vaihe. Yksi on samanlainen kuin vaihe IA, paitsi että solut ulottuvat submukoosaan (T1b, N0, M0, G1). Toisessa kasvain pysyy sisimmissä kudoksissa, mutta solut ovat epänormaalimpia (T1, N0, M0, G2-3). Kolmannessa kasvain on levinnyt lihakseen, mutta solut ovat hyvin normaaleja, eivätkä ne ole levinneet imusolmukkeisiin (T2, N0, M0, G1).

Vaihe II:Syövän levinneisyydestä riippuen ruokatorven syöpä II jaetaan vaiheisiin IIA ja IIB.

• Vaihe IIA: Kasvain voidaan luokitella vaiheeksi IIA kolmella eri tavalla. Tämä sisältää kasvaimia, jotka ovat ulottuneet lihakseen (samanlainen kuin vaihe IB), mutta solut ovat hyvin epänormaaleja (T2, N0, M0, G2-3). Tämä vaihe sisältää myös kasvaimet, jotka ovat tunkeutuneet adventitiaan ja ovat joko ruokatorven alaosassa (T3, N0, M0, mikä tahansa G, alempi) tai ruokatorven keskellä tai ylemmässä (T3, N0, M0, G1, ylempi keskimmäinen).
• Vaihe IIB: Kolme on neljä eri tapaa, joilla kasvainta voidaan pitää vaiheena IIB. Näitä ovat tuumorit, jotka ovat levinneet adventitiaan ja joilla on epänormaalit ilmestyvät solut missä tahansa paikassa (T3, N0, M0, G2-3); kasvaimet, joihin liittyy adventitia ja joilla on määrittelemätön luokka missä tahansa paikassa (T3, N0, M0, X) tai joilla on mikä tahansa luokka, mutta sijainti, jota ei ole määritelty (T3, N0, M0, mikä tahansa X), tai ne, jotka koskivat vain sisimmissä kudoksissa, mutta ovat levinneet yhteen tai kahteen imusolmukkeeseen (T1, N1, M0, mikä tahansa G, missä tahansa paikassa).

Vaihe III: Vaiheen III kasvaimet voivat olla minkä tahansa luokan ja löydetty mistä tahansa sijainnista.

• Vaihe IIIA: Vaihe IIIA sisältää kasvaimia, joihin liittyy vain sisimpiä kerroksia, mutta jotka ovat levinneet kolmesta kuuteen imusolmukkeeseen (T1, N2, M0, mikä tahansa G, missä tahansa paikassa) tai kasvaimia, jotka ovat levinneet lihakseen sekä yhdestä kahteen imusolmukkeeseen ( T2, N1, M0, mikä tahansa G, mikä tahansa paikka).
• Vaihe IIIB: Nämä kasvaimet käsittävät kasvaimia, jotka ovat levinneet sisimpien kudosten ulkopuolelle ja joihin liittyy solmuja, mukaan lukien kasvaimet, jotka ovat T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ja T2-3, N2, M0.

Vaihe IV: Plakkasolukarsinoomat hajotetaan vaiheisiin IVA ja IVB. Nämä kasvaimet voivat olla minkä tahansa luokan ja missä tahansa paikassa.

• Vaihe IVA: Vaiheen IVA kasvaimet voivat sisältää monia imusolmukkeita ja ovat levinneet ruokatorven lähellä oleviin rakenteisiin, mutta eivät kaukaisiin alueisiin. Näihin kuuluvat kasvaimet, jotka on määritelty T4a, N2, M0, mikä tahansa G, mikä tahansa paikka; T4b, N0-2, M0, mikä tahansa G, mikä tahansa paikka; ja T1-4, N3, M), mikä tahansa G, mikä tahansa paikka.
• Vaihe IVB: Nämä kasvaimet, toisin kuin aikaisemmat vaiheet, ovat levinneet kehon kaukaisille alueille (T1-4, N0-3, M1, mikä tahansa G, mikä tahansa paikka).

Seulonta

Syöpäseulontatestit tehdään ihmisille, joilla ei ole mitään taudin oireita. (Jos oireita esiintyy, tehdään diagnostisia testejä.)

Tällä hetkellä ei ole ruokatorven syövän seulontatestiä, joka olisi yleisön saatavilla.

Koska ruokatorven syövän riski on kohonnut ihmisillä, joilla on Barrettin ruokatorvi, jotkut lääkärit ovat suosittaneet säännöllistä seulontaa endoskopialla. Ajatus tämän takana on, että dysplasian (epänormaalien solujen) löytäminen, etenkin vakavien tapausten varhainen kiinni saaminen, voi sallia hoitoja epänormaalien solujen poistamiseksi syöpää edeltävässä vaiheessa.

Toistaiseksi ei ole juurikaan mitään todisteita siitä, että tämä seulonta vähentää ruokatorven syövän aiheuttamaa kuolleisuutta. Samaan aikaan seulonnalla voi olla haittaa, kuten verenvuoto, ruokatorven perforaatio tai muita ongelmia. On toivoa, että tulevaisuus tuo näyttöä, joka auttaa määrittämään, onko riskiryhmien seulonta suositeltavaa.

Mitkä ovat ruokatorven syövän hoidot?