Sisältö
- Hermoa säästävän prostektomian jälkeen
- Sädehoidon jälkeen
- Erektiohäiriöiden hallinta
- Vaihtoehtoiset hoidot
- Mekaaniset laitteet
- Kirurgiset vaihtoehdot
- Erektiohäiriöt radikaalin prostektomian jälkeen
- Mikä on säilyneen erektiotoiminnan merkitys?
- Mitkä ovat nykyiset odotukset radikaalin prostatektomian jälkeisistä tuloksista?
- Miksi radikaalin eturauhasen poiston jälkeinen erektiohäiriöongelma on tällä hetkellä lisääntynyt?
- Miksi erektioiden palautuminen kestää niin kauan parhaan leikkauksen jälkeen?
- Mikä määrää erektion palautumisen leikkauksen jälkeen?
- Onko olemassa kirurgisia tekniikoita, jotka parantavat erektiotoiminnan tuloksia?
- Onko toinen hoitovaihtoehto parempi erektiotoiminnan säilyttämiseksi?
- Mitä nykyisiä vaihtoehtoja on erektiohäiriöiden hoitoon radikaalin eturauhasen poiston jälkeen?
- Voidaanko erektio "kuntoutusta" käyttää erektion palautumisprosenttien parantamiseen?
- Onko lähitulevaisuudessa uusia strategioita, joista voi olla apua erektion palautumisen parantamisessa leikkauksen jälkeen?
Lähes kaikki miehet kokevat erektiohäiriöitä ensimmäisten kuukausien aikana eturauhassyövän hoidon jälkeen. Kuitenkin vuoden kuluessa hoidosta lähes kaikki miehet, joilla on ehjät hermot, näkevät huomattavan parannuksen.
Hermoa säästävän prostektomian jälkeen
Yhden vuoden kuluessa noin 40-50% miehistä on palannut esikäsittelytoimintoonsa. Kahden vuoden kuluttua noin 30-60% on palannut esikäsittelytoimintoon. Nämä hinnat vaihtelevat suuresti riippuen kirurgista ja siitä, kuinka kirurgin "hermosäästö" voi toimia leikkauksen aikana.
Sädehoidon jälkeen
Noin 25-50% miehistä, jotka saavat brachyterapiaa, kokevat erektiohäiriöitä verrattuna lähes 50% miehiin, joilla on tavallinen ulkoinen säteily. Kahden tai kolmen vuoden kuluttua harvat miehet näkevät paljon parannusta, ja toisinaan nämä luvut pahenevat ajan myötä.
Miehet, joille tehdään toimenpiteitä, joita ei ole suunniteltu minimoimaan haittavaikutuksia, ja / tai ne, joiden hoitoja hoitavat lääkärit, jotka eivät ole perehtyneitä toimenpiteisiin, menevät huonommin.
Miehillä, joilla on muita sairauksia tai häiriöitä, jotka heikentävät heidän kykyään ylläpitää erektiota (diabetes, verisuoniongelmat jne.), On vaikeampaa palata hoitoa edeltävään toimintaan.
Erektiohäiriöiden hallinta
Suun kautta otettavat lääkkeet rentouttavat peniksen lihaksia, jolloin veri virtaa nopeasti sisään. Lääkkeillä kestää keskimäärin noin tunti, ennen kuin ne alkavat toimia, ja erektiota auttavat vaikutukset voivat kestää 8-36 tuntia.
Noin 75% miehistä, joille tehdään hermoja säästävä prostatektomia tai tarkemmat sädehoidon muodot, ovat raportoineet erektioiden onnistuneesta saavuttamisesta näiden lääkkeiden käytön jälkeen. Ne eivät kuitenkaan ole kaikille, mukaan lukien miehet, jotka käyttävät lääkkeitä angina pectoris tai muut sydänongelmat ja miehet, jotka käyttävät alfa-salpaajia.
Vaihtoehtoiset hoidot
Miehet, jotka eivät parane erektiohoidossa hoidon jälkeen, voivat kokeilla injektoitavia lääkkeitä, jotka farmakologisesti aiheuttivat erektion. Yleisin tähän käytetty lääke on prostaglandiini.
Mekaaniset laitteet
Alipainekonstriktiolaite luo erektion mekaanisesti pakottamalla veren penikseen tyhjiötiivisteen avulla. Peniksen pohjalle rullattu kumirengas estää veren pääsemisen sinetin rikkoutuessa. Noin 80% miehistä pitää tätä laitetta onnistuneena.
Kirurgiset vaihtoehdot
Kolmiosainen kirurgisesti asetettu peniksen implantti sisältää kapean joustavan muoviputken, joka on työnnetty peniksen pituudelle, pienen ilmapallomaisen rakenteen, joka on täytetty vatsan seinämään kiinnitetyllä nesteellä, ja kynään asetetun vapautuspainikkeen.
Penis pysyy löysänä, kunnes halutaan erektio, jolloin vapautuspainiketta painetaan ja nestettä ilmapallosta tunkeutuu muoviputkeen. Kun putki suoristuu nesteen täyttymisestä, se vetää peniksen ylöspäin luoden erektion.
Olettaen, että mekaniikka toimii oikein, se on 100% tehokas, ja noin 70% miehistä pysyy tyytyväisinä implantteihinsa 10 vuoden jälkeenkin. Koska tämä toimenpide tehdään yleisanestesiassa, sitä ei voi käyttää miehet, joita ei pidetä hyvinä leikkauskandidaateina muista terveydellisistä syistä.
Erektiohäiriöt radikaalin prostektomian jälkeen
Erektiohäiriöiden hallinnan edellyttäminen edellyttää asiantuntijan diagnoosia ja hoitoa.
Diagnoosi sisältää sukupuolitoimintahistoriaa, yleistä sairaushistoriaa, psykososiaalista historiaa, lääkehistoriaa, fyysistä tutkimusta ja asianmukaisia laboratoriotestejä.
Hoito seuraa diagnoosia, ja tarjoamme erilaisia hoitovaihtoehtoja klinikan kautta. Vähän invasiiviset hoitovaihtoehdot vaihtelevat suun kautta otettavista lääkkeistä suoraan penikseen annettaviin lääkkeisiin ja penikseen levitettävään mekaaniseen tyhjiölaitteeseen. Invasiivisiin hoitoihin kuuluvat implantit tai verisuonileikkaukset. Olemme erityisen asiantuntijoita erektiohäiriöiden potilaiden kirurgisessa hoidossa. Hallittaviin olosuhteisiin kuuluvat peniksen proteesikomplikaatiot, peniksen verisuonipoikkeavuudet, peniksen kaarevuus ja epänormaalisti pitkittyneet erektiovaikutukset.
Psykologinen hoito on tärkeä lisä erektiohäiriöiden hallintaan. Jos diagnoosimme viittaa psykologiseen yhteyteen erektiohäiriösi kanssa, voimme suositella, että jatkat neuvontaa pätevän psykologin kanssa klinikan kautta.
Esimerkiksi voi olla suhdeongelmia, jotka vaikuttavat negatiivisesti seksuaaliseen toimintaan kumppanisi kanssa. Lähetys voidaan tehdä Johns Hopkinsin merkittävään seksuaalisen käyttäytymisen neuvotteluyksikköön.
Kliinisesti lokalisoidun eturauhassyövän radikaalin prostatektomian jälkeinen erektiohäiriö on leikkauksen tunnettu mahdollinen komplikaatio. Hermoa säästävän radikaalin prostatektomiatekniikan myötä monet miehet voivat odottaa palautuvan erektiotoiminnan nykyisellä aikakaudella.
Hermoja säästävän prostatektomiatekniikan asiantuntevasta käytöstä huolimatta luonnollisen erektiotoiminnan varhainen palautuminen ei ole yleistä. Tähän ongelmaan on kiinnitetty yhä enemmän huomiota viime vuosina mahdollisten uusien terapeuttisten vaihtoehtojen edistymisen avulla erektiotoiminnan palautumisen parantamiseksi tämän leikkauksen jälkeen. Käy tohtori Burnettin neuro-urologialaboratoriossa
Tätä aihealuetta käsiteltiin perusteellisesti tohtori Arthur L.Burnettin kirjoittamassa artikkelissa "Erektiohäiriöt radikaalin prostatektomian jälkeen", joka julkaistiin Journal of the American Medical Association -lehdessä 1. kesäkuuta 2005. Kysymys- ja vastausmuotoa, otteita käyttäen Tämän artikkelin tiedot ovat alla.
Mikä on säilyneen erektiotoiminnan merkitys?
Harkitessaan eturauhassyövän eri hoitomenetelmien vaikutusta heidän elämänlaatuunsa monet potilaat pitävät ensiarvoisen tärkeänä mahdollisuutta säilyttää luonnollinen erektiotoiminto. Tämä asia on usein tärkeä nuorille miehille, joilla iän mukaan todennäköisemmin on ehjä erektiotoiminto kuin vanhemmilla miehillä; Kaikille miehille, joilla on normaali leikkausta edeltävä erektiotoiminto iästä riippumatta, tämän toiminnan säilyttäminen on ymmärrettävästi tärkeää leikkauksen jälkeen.
Mitkä ovat nykyiset odotukset radikaalin prostatektomian jälkeisistä tuloksista?
Noin 2 vuosikymmentä sitten eturauhasen ja sitä ympäröivien rakenteiden anatomisten löydösten jälkeen kirurgisen lähestymistavan muutokset mahdollistivat toimenpiteen suorittamisen huomattavasti paremmilla tuloksilla. Nyt leikkauksen jälkeen odotetaan, että fyysinen suorituskyky palautuu täydellisesti useimmilla potilailla useiden viikkojen aikana, yli 95% potilaista saavuttaa virtsainkontinenssin palautumisen muutaman kuukauden kuluessa, ja erektio palautuu ja kykyä harjoittaa seksuaalista kanssakäymistä. useimmilla potilailla, joilla on oraalisia fosfodiesteraasi 5 (PDE5) -inhibiittoreita tai ilman niitä 2 vuoden kuluessa.
Miksi radikaalin eturauhasen poiston jälkeinen erektiohäiriöongelma on tällä hetkellä lisääntynyt?
Toipumisprosessin todellisuus radikaalin eturauhasen poiston jälkeen on, että erektiotoiminnan palautuminen on jäljessä toiminnallisesta toipumisesta muilla alueilla. Potilaat ovat ymmärrettävästi huolestuneita tästä asiasta, ja he ovat kuukausien kestäneen erektiohäiriön jälkeen epäilevästi vakuuttuneita siitä, että heidän potentiaalinsa palaa.
Miksi erektioiden palautuminen kestää niin kauan parhaan leikkauksen jälkeen?
Tälle viivästyneelle toipumiselle on ehdotettu useita selityksiä, mukaan lukien mekaanisesti aiheuttama hermojen venytys, jota voi esiintyä eturauhasen vetäytymisen aikana, hermokudoksen lämpövahinko, joka johtuu sähkökoagulatiivisesta varovaisuudesta kirurgisen leikkauksen aikana, hermokudoksen loukkaaminen keskellä yrityksiä hallita kirurgista verenvuotoa, ja paikalliset tulehdukselliset vaikutukset, jotka liittyvät kirurgiseen traumaan.
Mikä määrää erektion palautumisen leikkauksen jälkeen?
Postoperatiivisen erektiohäiriön ilmeisin tekijä on leikkausta edeltävä potenssitila. Jotkut miehet saattavat kokea erektiotoiminnan heikkenemisen ajan myötä iästä riippuvaisena prosessina. Lisäksi leikkauksen jälkeistä erektiohäiriötä pahentaa joillakin potilailla ennestään olemassa olevat riskitekijät, joihin kuuluvat vanhempi ikä, samanaikaiset sairaudet (esim. Sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes mellitus), elämäntapatekijät (esim. Tupakointi, fyysinen passiivisuus) ja lääkkeiden käyttö verenpainelääkkeinä, joilla on antierektiilivaikutuksia.
Onko olemassa kirurgisia tekniikoita, jotka parantavat erektiotoiminnan tuloksia?
Tällä hetkellä leikkauksen suorittamiseen on useita erilaisia kirurgisia lähestymistapoja, mukaan lukien retropubiset (vatsan) tai perineaaliset lähestymistavat sekä laparoskooppiset toimenpiteet vapaalla kädellä tai robottilaitteilla. Eri lähestymistapojen eduista ja haitoista ei ole paljon keskustelua, mutta yksimielisyyttä ei ole. Lisätutkimuksia tarvitaan ennen kuin saavutetaan mielekkäät määritykset menestyksestä erilaisilla uusilla lähestymistavoilla.
Onko toinen hoitovaihtoehto parempi erektiotoiminnan säilyttämiseksi?
Kasvava kiinnostus lantion säteilyä, mukaan lukien brachyterapia, leikkauksen vaihtoehtona voidaan osittain olettaa, että leikkauksella on suurempi riski erektiohäiriöihin. Leikkaukseen liittyy selvästikin välitön, nopea erektiotoiminnan menetys, jota ei tapahdu sädehoitoa suoritettaessa, vaikkakin leikkauksen avulla toipuminen on mahdollista monilla asianmukaisesti pidennetyllä seurannalla. Sädehoito sitä vastoin johtaa usein erektiotoiminnan tasaiseen heikkenemiseen tuskin triviaalina ajan myötä.
Mitä nykyisiä vaihtoehtoja on erektiohäiriöiden hoitoon radikaalin eturauhasen poiston jälkeen?
Vaihtoehtoja ovat farmakologiset ja ei-farmakologiset interventiot. Farmakoterapioihin kuuluvat oraaliset PDE-5-estäjät (sildenafiili [Viagra®], tadalafiili [Cialis®] ja vardenafiili [Levitra®]), intrauretraaliset peräpuikot (MUSE®) ja intrakavernoottiset injektiot (prostaglandiini E1 ja vasoaktiiviset lääkeseokset). Ei-farmakologisiin hoitomuotoihin, jotka eivät ole riippuvaisia erektiokudoksen biokemiallisesta reaktiivisuudesta, sisältyvät alipainekonstriktiolaitteet ja peniksen implantit (proteesit).
Miehille, joille on tehty hermot säästävä tekniikka, tulisi tarjota hoitoja, joiden ei odoteta häiritsevän spontaanin, luonnollisen erektiotoiminnan mahdollista palautumista. Tässä valossa peniksen proteesileikkausta ei pidetä vaihtoehtona tässä valitussa ryhmässä, ainakin kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, kunnes joillekin ihmisille käy selväksi, että tällainen toipuminen on epätodennäköistä.
Voidaanko erektio "kuntoutusta" käyttää erektion palautumisprosenttien parantamiseen?
Suhteellisen uusi kliinisen hoidon strategia radikaalin prostatektomian jälkeen on syntynyt ajatuksesta, että varhainen seksuaalinen stimulaatio ja verenkierto peniksessä voivat helpottaa luonnollisen erektiotoiminnan palautumista ja lääketieteellisesti avustamattoman seksuaalisen toiminnan jatkumista. Ovat kiinnostuneita käyttämään oraalisia PDE5-estäjiä tähän tarkoitukseen, koska tämä hoito on ei-invasiivista, kätevää ja erittäin siedettävää. Vaikka PDE5-estäjien tai muun tällä hetkellä saatavilla olevan, "on-demand" -hoidon varhainen, säännöllinen käyttö mainitaan leikkauksen jälkeen laajalti erektiokuntoutusta varten, tällainen hoito on pääasiassa empiiristä. Todisteet sen onnistumisesta ovat edelleen rajalliset.
Onko lähitulevaisuudessa uusia strategioita, joista voi olla apua erektion palautumisen parantamisessa leikkauksen jälkeen?
Viimeaikaisiin strategioihin on sisältynyt kavernoottisen hermon välitilansiirto ja neuromodulatorinen hoito. Edellinen, kirurgisena innovaationa, jonka tarkoituksena on palauttaa hermokudoksen jatkuvuus penikseen, voi olla erityisen sovellettavissa, kun hermokudos on irrotettu eturauhasen poiston aikana. Yleisesti varhain diagnosoidun eturauhassyövän nykyaikana hermoja säästävä tekniikka on edelleen osoitettu suurimmalle osalle kirurgisesti hoidettuja potilaita.
Neuromodulatorinen hoito edustaa jännittävää, nopeasti kehittyvää lähestymistapaa ehjien hermojen elvyttämiseksi ja hermojen kasvun edistämiseksi. Terapeuttisiin näkymiin kuuluvat neurotrofiinit, neuroimmunofiliiniligandit, hermosolujen kuoleman estäjät, hermo-oppaat, kudostekniikka / kantasoluterapia, sähköstimulaatio ja jopa geeniterapia.