Sisältö
Epigastrinen tyrä tapahtuu, kun vatsalihaksen heikkous antaa vatsan kudosten ulottua lihaksen läpi. Se on yleensä läsnä syntymän jälkeen ja on samanlainen kuin napanuoran, paitsi että napanuoran muodostuu vatsanapin ympärille ja epigastrinen tyrä on yleensä napin ja rinnan välissä.Epigastrinen tyrä on tyypillisesti riittävän pieni, että vain vatsakalvo tai vatsaontelon vuori työntyy lihaksen seinämän läpi.Pienissä tapauksissa asia voidaan diagnosoida CT-skannauksen tai muun täysin erilaisen tutkimuksen aikana, eivätkä ne saa koskaan aiheuttaa oireita. Itse asiassa monet epigastriset tyrät diagnosoidaan aikuisilla eikä lapsilla. Vaikeissa tapauksissa elimen osat voivat liikkua lihaksen reiän läpi.
Oireet
Epigastriset tyrät ovat tyypillisesti läsnä syntymän yhteydessä, ja ne saattavat näyttää ilmestyvän ja häviävän, mihin viitataan "pelkistettävänä" tyränä. Tyrä ei välttämättä ole havaittavissa, ellei potilas itku, työntää suoliston toimintaa tai muuta toimintaa, joka aiheuttaa vatsan painetta. Tyrän näkyvyys tekee siitä helposti diagnosoitavan, eikä se vaadi usein minkäänlaista testausta lääkärin tekemän fyysisen tutkimuksen ulkopuolella.
Hoito lapsilla
Epigastrinen tyrä ei parane itsestään ja vaatii leikkauksen korjaamisen. Kuitenkin, ellei tyrä uhkaa tulla hätätilaksi, leikkausta voidaan lykätä, kunnes lapsi on vanhempi. Pikkulapset sietävät leikkausta paremmin kuin vastasyntyneet, joten voi olla hyödyllistä odottaa ennen leikkauksen suorittamista.
Hoito aikuisilla
Ei ole harvinaista, että aikuisella diagnosoidaan epigastrinen tyrä, josta hän ei tiennyt aikaisemmin elämässä. On myös mahdollista, että tyrä, jonka tiedettiin olevan läsnä monta vuotta, voi tulla ongelmaksi yksilön ikääntyessä.
Monille tyrä aiheuttaa oireita vasta myöhemmin elämässä liikalihavuuden, lihasheikkouden tai vatsan lihaksen seinämän rasituksen vuoksi. Näissä tapauksissa kirurginen korjaus voi olla tarpeen, jos tyrä aiheuttaa kipua tai uhkaa kuristua.
Kun on hätätilanne
Tyrä, joka jumittuu "ulos" -asentoon, kutsutaan vangituksi tyräksi. Vaikka vangittu tyrä ei ole hätätilanne, siihen on puututtava ja lääketieteellistä hoitoa on haettava. Vangitettu tyrä on hätätilanne, kun siitä tulee "kuristettu tyrä", jossa lihaksen ulkopuolella pullistunut kudos on nälkää verenkierrosta. Tämä voi aiheuttaa tyrän läpi pullistuvan kudoksen kuoleman.
Kuristunut tyrä voidaan tunnistaa pullistuneen kudoksen syvän punaisella tai violetilla värillä. Siihen voi liittyä voimakasta kipua, mutta se ei ole aina tuskallista. Pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vatsan turvotusta voi myös esiintyä.
Leikkaus
Epigastrinen tyrä tehdään tyypillisesti yleisanestesiassa ja se voidaan tehdä sairaalassa tai avohoidossa. Jos potilas on lapsi, on kiinnitettävä erityistä huomiota lasten riittävään valmisteluun leikkausta varten.
Tämän leikkauksen suorittaa yleinen kirurgi tai paksusuolen ja peräsuolen asiantuntija, jos potilas on lapsi, pediatriaan erikoistunut kirurgi suorittaa tyypillisesti toimenpiteen.
Kun anestesia on annettu, leikkaus alkaa viillolla tyrän kummallakin puolella. Laparoskooppi työnnetään yhteen viilloon ja toista leikkausta käytetään muihin kirurgisiin instrumentteihin. Kirurgi eristää sitten vatsan vuorauksen osan, joka työntyy lihaksen läpi. Tätä kudosta kutsutaan "tyräpussiksi". Kirurgi palauttaa tyräpussi oikeaan asentoonsa ja alkaa sitten korjata lihasvirhettä.
Jos lihaksen vika on pieni, se voidaan ommella kiinni. Ompeleet pysyvät paikoillaan pysyvästi, estäen tyrän palaamasta. Suurten vikojen ollessa kyseessä kirurgi saattaa tuntea, että ompelu ei ole riittävää. Tällöin reiän peittämiseen käytetään verkkosiirrettä. Verkko on pysyvä ja estää tyrän palaamasta, vaikka vika jää auki.
Jos ompelumenetelmää käytetään suurempien lihasvirheiden kanssa (suunnilleen neljänneksen kokoinen tai suurempi), uusiutumismahdollisuus kasvaa. Verkon käyttö suuremmissa tyrissä on hoidon standardi, mutta se ei välttämättä sovi, jos potilaalla on aiemmin hylätty kirurgisia implantteja tai tila, joka estää verkon käytön.
Kun verkko on paikallaan tai lihas on ommeltu, laparoskooppi poistetaan ja viilto voidaan sulkea. Viilto voidaan sulkea useilla tavoilla. Se voidaan sulkea ompeleilla, jotka poistetaan kirurgin seurantakäynnillä, erityisellä liimamuodolla, jota käytetään pitämään viilto suljettuna ilman ompeleita, tai pienillä tahmealla sidoksilla, joita kutsutaan steri-nauhoiksi.
Elpyminen
Useimmat tyräpotilaat pystyvät palaamaan normaaliin toimintaansa kahden tai neljän viikon kuluessa. Iäkkäät potilaat vievät kauemmin. Vatsa on hellä, varsinkin ensimmäisen viikon ajan. Tänä aikana viilto tulee suojata toiminnan aikana, joka lisää vatsan painetta kohdistamalla lujaa, mutta lempeää painetta leikkauslinjaan.
Toimia, joiden aikana viilto on suojattava, ovat:
- Siirtyminen makuuasennosta istuma-asentoon tai istuma-asennosta seisomaan
- Aivastelu
- Yskiminen
- Itku, varsinkin jos lapsi muuttuu punaiseksi kasvoissa
- Laakeri alas suoliston aikana
- Oksentelu