Sisältö
- Mitä rytmihäiriölääkkeet tekevät?
- Sivuvaikutukset - proarytmia
- Kuinka rytmihäiriölääkkeet luokitellaan
Tärkeimmät rytmihäiriölääkkeet (luokat I ja III) voivat usein tuottaa haittavaikutuksia, jotka ylittävät niiden mahdolliset hyödyt. Tästä syystä lääkärit eivät yleensä halua määrätä niitä, ellei hoidettava rytmihäiriö häiritse potilaan elämää - eikä muita hyväksyttäviä vaihtoehtoja ole.
Oikeissa olosuhteissa nämä lääkkeet voivat kuitenkin olla erittäin hyödyllisiä ihmisen häiritsevän tai vaarallisen sydämen rytmihäiriön hallinnassa.
Mitä rytmihäiriölääkkeet tekevät?
Rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat muuttamalla sydämen sähköimpulssin ominaisuuksia.
Sähköinen impulssi ja sydämen syke. Sydämen sähköinen impulssi syntyy ionien (varautuneiden hiukkasten) virtauksesta edestakaisin sydänsolujen kalvojen läpi. Ionien virtausta puolestaan ohjaavat solukalvon eri kanavat, jotka avautuvat ja sulkeutuvat järjestäytyneesti.
Kun tietyt kanavat avautuvat, positiivisesti varautuneet natriumionit virtaavat soluun aiheuttaen solun "depolarisoitumisen". Tämä depolarisaatio (jonka voit ajatella äkillisenä sähkövarauksen nousuna) saa vierekkäiset sydänsolut depolarisoitumaan - ja tällä tavalla sähköinen signaali leviää sydämen yli.
Kun sydänsolut depolarisoituvat, ne supistuvat - ja sydän lyö. Sähköisen signaalin leviäminen sydämen yli on järjestetty huolellisesti tehokkaan ja tehokkaan sykkeen tuottamiseksi. Voit lukea yksityiskohtia sydämen sähköjärjestelmästä täältä.
Rytmihäiriölääkkeet. Rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat muuttamalla tapaa, jolla ionit hyppäävät edestakaisin sydämen solukalvojen läpi, ja siten ne muuttavat sydämen sähköisen signaalin ominaisuuksia.
Automaattisten sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa jotkut rytmihäiriölääkkeet ovat hyödyllisiä "automaattisuuden" - sydänsolujen taipumuksen spontaanisti depolarisoitumiseen - tukahduttamiseksi.
Palanneiden sydämen rytmihäiriöiden kanssa rytmihäiriölääkkeet voivat häiritä sähköisen signaalin kykyä pyöriä jatkuvasti paluumuuttajan silmukan ympäri.
Rytmihäiriölääkkeet voivat siten tehdä sydämen rytmihäiriöistä vähemmän muuttamalla sydämen sähköisen signaalin ominaisuuksia.
Sivuvaikutukset - proarytmia
Tärkeimmät rytmihäiriölääkkeet - luokat I ja III - aiheuttavat suhteellisen todennäköisesti sivuvaikutuksia. Näitä lääkkeitä on monia, ja jokaisella niistä on ainutlaatuinen sivuvaikutusprofiili - joten varmista, että olet tietoinen lääkärisi suositteleman rytmihäiriölääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista.
Mutta sinun on myös tiedettävä, että monilla näistä lääkkeistä on potentiaalinen sivuvaikutus - proarytmia, joka on taipumus pahentaa rytmihäiriöitä parempien sijaan.
Vaikka saattaa tuntua paradoksaaliselta, että rytmihäiriöiden tukahduttamiseksi tarkoitetut lääkkeet voivat todella voimistaa niitä, jos ymmärrät näiden lääkkeiden toiminnan, tämä ilmiö on todella ennustettavissa.
Proarytmiassa on kaksi yleistä mekanismia. Ensinnäkin rytmihäiriölääkkeet voivat tehdä reentranttisista rytmihäiriöistä todennäköisempiä. Nämä lääkkeet vaikuttavat muuttamalla sydämen sähköisen signaalin ominaisuuksia, ja hoidettaessa reentranttisia rytmihäiriöitä ajatus on muuttaa signaalia tavalla, joka tekee paluusta vähemmän todennäköistä. Mutta joskus lääkkeen aiheuttama muutos sähköisessä signaalissa tekee paluun todennäköisemmäksi. Ei ole todellakaan mitään tapaa tietää etukäteen, millä näistä vaikutuksista lääkkeellä on palanneeseen rytmihäiriöön, ja se osoittautuu usein kokeiluksi ja erehdykseksi.
Toinen proarytmian mekanismi johtuu QT-ajan pidentämisestä EKG: ssä - tuottaen pitkän QT-oireyhtymän. Jotkut ihmiset ovat alttiita vaarallisille rytmihäiriöille, kun heidän QT-aikaväli pitenee, ja useat rytmihäiriölääkkeet todella toimivat pidentämällä QT-ajanjaksoja.
Proarytmian ilmiö saa lääkärit suhteellisen haluttomaksi määrittelemään rytmihäiriölääkkeitä, ellei mahdolliset hyödyt ole suurempia kuin nämä (ja muut) riskit. Kun näitä lääkkeitä käytetään, lääkäreiden on ryhdyttävä kaikkiin käytettävissä oleviin varotoimiin estääkseen vahingon syntymisen.
Kuinka rytmihäiriölääkkeet luokitellaan
Rytmihäiriölääkkeet luokitellaan niiden erityisten vaikutusten mukaan sydänsolumembraanin erilaisiin kanaviin, jotka säätelevät ionien virtausta. Nämä lääkkeet luokitellaan tällä hetkellä viiteen luokkaan: luokka 0 - luokka IV.
Luokan 0 rytmihäiriölääkkeet
Luokka 0 on varattu lääkkeille, jotka estävät tietyn kanavan, joka ohjaa sydämentahdistimen virtaa sinussolmussa, mikä hidastaa sykettä. Ainoa tämän luokan lääke on tällä hetkellä ivabradiini, joka on käyttökelpoinen sopimattoman sinustakykardian hoidossa. Erityisesti ivabradiini ei näytä aiheuttavan proarytmiaa.
Luokan I rytmihäiriölääkkeet
Luokan I rytmihäiriölääkkeet estävät kanavia tavalla, joka hidastaa sydämen sähköistä signaalia, kun se leviää sydämen yli, ja niillä on taipumus pidentää QT-aikaa. Näitä lääkkeitä käytetään useimmiten reentranttisten rytmihäiriöiden hoidossa, mutta koska ne voivat tuottaa molempia proarytmioita, niiden käyttö on vähentynyt viimeisen vuosikymmenen tai kahden aikana. Luokan I huumeita ovat:
- Disopyramidi
- Flekainidi
- Meksilitiini
- Fenytoiini
- Propafenoni
- Kinidiini
Beetasalpaajat (luokan II rytmihäiriölääkkeet)
Beetasalpaajilla on monia kliinisiä käyttötarkoituksia. Näihin kuuluu, että joissakin olosuhteissa ne voivat olla hyödyllisiä rytmihäiriölääkkeitä. Beetasalpaajat hidastavat sinisolmun sähköisten signaalien muodostumista, joten ne voivat olla hyödyllisiä sopimattoman sinustakykardian hoidossa. Ne myös hidastavat sähköisen signaalin johtamista AV-solmun yli, joten ne voivat hidastaa sykettä eteisvärinän aikana. Näitä kahta erityistarkoitusta lukuun ottamatta beetasalpaajat luokassa eivät kuitenkaan ole erityisen tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä. Toisaalta beetasalpaajilla on suurin etu, että ne eivät tuota proarytmiaa. Beetasalpaajia ovat:
- Asbutololi
- Atenololi
- Betaksololi
- Bisoprololi
- Carteolol
- Karvediloli
- Labetaloli
- Metoprololi
- Nadolol
- Penbutololi
- Propranololi
- Timololi
Luokan III rytmihäiriölääkkeet
Luokan III rytmihäiriölääkkeet vaikuttavat ensisijaisesti pidentämällä QT-aikaa, mikä on niiden tärkein proarytmiariski. Amiodaroni ja dronedaroni aiheuttavat kuitenkin ainutlaatuisesti hyvin vähän proarytmian jaksoja. Luokan III rytmihäiriölääkkeet sisältävät:
- Amiodaroni (amiodaroni on erityisen tehokas - ja erityisen myrkyllinen - rytmihäiriölääke. Lue lisää amiodaronista täältä.)
- Dofetilidi
- Dronedarone
- Ibutilidi
- Sotaloli
- Vernakalant
Kalsiumkanavasalpaajat (luokan IV rytmihäiriölääkkeet)
Kaksi kalsiumkanavasalpaajista, kuten beetasalpaajat, ovat käyttökelpoisia rytmihäiriöiden hoidossa, joihin liittyy sinus- ja AV-solmu. Myös beetasalpaajat, nämä lääkkeet eivät aiheuta proarytmiaa. Luokan IV rytmihäiriölääkkeet sisältävät:
- Diltiatseemi
- Verapamiili
Sana Verywelliltä
Rytmihäiriölääkkeet voivat olla hyödyllisiä erityyppisten sydämen rytmihäiriöiden hoidossa, mutta varovaisuutta on noudatettava, koska luokkien I ja III lääkkeillä on taipumus tuottaa merkittäviä sivuvaikutuksia, mukaan lukien proarytmian riski.