5-vuotiaalla, jolla on vatsakipua, pahoinvointia ja kuumetta, voi olla umpilisäkkeen tulehdus tai jokin muu ongelma. Mutta miten lapsen lääkäri päättää, aikooko hätälisäkkeen poistamisen poistaa oletettavasti tulehtunut lisäys - menettely, jolla on omat riskinsä, kuten minkä tahansa leikkauksen - tai odottaa ja tarkkailla, mikä voisi olla tiksuva aikapommi, joka voi repeytyä ja tappaa potilaan muutamassa tunnissa? Se on klassinen lääkärin ongelma, mutta Johns Hopkinsin lasten keskuksen johtama uusi tutkimus voi helpottaa lastenlääkärin ongelmanratkaisua ja vanhempien ahdistusta.
Raportoidessaan katsauksen lasten varsinaisen appendisiitin yleisimpien oireiden esiintyvyydestä tutkijat päättelivät, että kuumeen lisäksi yleisimmät merkit ovat "rebound" -herkkyyttä tai kipua, joka ilmenee, kun paine poistetaan äkillisesti vatsa; vatsakipu, joka alkaa vatsanapin ympäriltä ja kulkeutuu alas ja oikealle; ja kohonnut valkosolujen määrä (10000 tai enemmän mikrolitraa kohti), joka on infektion merkki kehossa.
Erityisesti ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, tyypilliset apendisiitin oireet aikuisilla, eivät ennustaneet apendisiittia lapsilla.
"Nämä merkit eivät anna sinulle absoluuttista diagnoosia, mutta niiden tulisi kehottaa lääkäriä ohjaamaan lapsi kirurgi arvioitavaksi", kertoi tutkimuksen johtaja David Bundy, MD, M.P.H., lastenlääkäri Johns Hopkinsin lastenkeskuksesta.
Apenditsiitti on yleisin teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla 20-luvun alussa. Alle 4-vuotiailla lapsilla on kuitenkin suurin repeämisriski. Jopa 80 prosenttia tämän ikäryhmän apenditsiittitapauksista päättyy murtumiseen, osittain siksi, että pienillä lapsilla on vähemmän klassisia pahoinvoinnin, oksentelun ja kivun oireita paikallaan vatsan oikeassa alaosassa kuin nuorilla ja nuorilla aikuisilla, mikä tekee diagnoosin helppo hukata tai viivästyttää.
Tutkimusraportissa, joka julkaistiin Journal of the American Medical Association -lehden 25. heinäkuuta julkaisemassa numerossa, tutkijat sanoivat, että ultraääni- ja TT-skannauskuvat voivat olla hyödyllisiä, mutta eivät aina ole ratkaisevia, vaikka niitä olisi saatavilla hätätilanteessa. Ja erityisesti TT-tutkimukset altistavat pienet lapset säteilylle, jota tulisi välttää, jos mahdollista.
"Hyvin pienellä lapsella umpilisäkkeeseen liittyvien oireiden esiintyminen on yleensä erilaista kuin aikuisilla, joten kun yrität päättää nopean leikkauksen tai tarkkaavan tarkkailun välillä, olet usein kirottu, jos teet ja kirottu, jos et ”, Bundy sanoi. "Analyysissämme olemme tunnistaneet joitain tehokkaampia ilmaisimia, joiden pitäisi auttaa asukkaita, yleisiä lastenlääkäreitä ja ER-lääkäreitä kaventamaan sitä, mikä on harvoin selkeää diagnoosia."
Liite on pieni putki, joka ulottuu paksusuolesta, ja elimen infektiot ja tulehdukset voivat olla vaarallisia. Ainoa ehdoton tapa diagnosoida tila on leikkaus, ja apenditsiitti lähettää vuosittain 77 000 amerikkalaista lasta sairaalaan. Arviolta kolmasosa heistä kärsii repeämästä, mikä on hengenvaarallinen komplikaatio, ennen kuin ne saavuttavat syrjäisimmät alueet. Aikaisemman tutkimuksen analyysissä tutkijat etsivät satoja tutkimuksia kitkemällä heikkoja vankasta tieteestä. Viimeisen leikkauksen suorittaneissa 25 tutkimuksessa tutkittiin oireita ja tuloksia lapsilla, joilla oli vatsakipua ja joiden appendiittiä pidettiin mahdollisena diagnoosina. Lasten vatsakipu on yksi yleisimmistä ja epämääräisimmistä oireista, ja se voi ehdottaa mitä tahansa viattomasta ummetuksesta vakaviin infektioihin tai suoliston tukkeutumiseen. Lääkärit neuvovat vanhempia, että mahdollinen vatsakipu tulisi arvioida umpilisäkkeen varalta.
"Haluamme todella, että vanhemmat pitävät mielessä, että umpilisäkettä sairastavat lapset eivät aina näy aikuisilla näkemämme klassisen tarinan kanssa", Bundy sanoo. "Täydellistä kaavaa ei ole, mutta mielestämme tunnistamamme merkit voivat auttaa."
5-vuotiaalla, jolla on vatsakipua, pahoinvointia ja kuumetta, voi olla umpilisäkkeen tulehdus tai jokin muu ongelma.