Sisältö
Yksi syy siihen, että IUD: n käyttöä on estetty tyhjäkäynnillä olevilla naisilla, liittyy huoleen lantion tulehdussairauden (PID) ja hedelmättömyyden riskistä. Tämä perustuu olettamaan, että naisilla tai teini-ikäisillä, joilla ei ole ollut lapsia ja jotka eivät ole naimisissa, saattaa olla ollut useita seksikumppaneita, mikä lisää heille sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskiä.Lisäksi IUD-tutkimus 1970- ja 1980-luvuilla oli hämmentävää ja harhaanjohtavaa. Nämä tutkimukset estivät naisia käyttämästä IUD: tä, koska he väittivät, että PID-riski kasvoi vähintään 60% naisilla, jotka käyttivät IUD: tä. Näissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ollut asianmukaisia vertailuryhmiä (esimerkiksi he eivät ottaneet huomioon PID-historiaa, muita syntyvyyden säätelymenetelmiä tai naisia, joilla voi olla suurempi riski PID: n kehittymiseen). He käyttivät myös raaka-analyysimenetelmiä.
Paremmin suunnitellussa tutkimuksessa, joka käyttää kehittyneempiä data-analyysitekniikoita, on havaittu, että PID-riski ei lisäänny merkittävästi IUD: n käytön yhteydessä.
IUD ja PID
Lantion tulehdussairaus (PID) viittaa infektioon, joka aiheuttaa kohdun limakalvon, munanjohtimien tai munasarjojen tulehduksen. PID: n yleisimmät syyt ovat sukupuoliteitse tarttuvat bakteerit klamydia ja tippuri. Kondomin (mies tai nainen) käyttö yhdynnän aikana voi auttaa suojautumaan tartunnalta.
Tutkimukset osoittavat, että PID: n ilmaantuvuus IUD: tä käyttävillä naisilla on hyvin pieni ja yhdenmukainen PID: n esiintyvyyden arvioiden kanssa väestössä.
Tästä huolimatta näyttää olevan jonkin verran IUD: n käytön ja lantion tulehdussairauden välinen yhteys verrattuna naisiin, jotka eivät käytä mitään ehkäisyä. Kirjallisuudesta saadut todisteet kuitenkin selittävät, että tämä lisääntynyt PID-riski ei liity todelliseen IUD-käyttöön; pikemminkin se liittyy siihen, että bakteereja on läsnä IUD-insertiohetkellä. Ensimmäisen käyttökuukauden jälkeen (noin 20 päivää) PID-riski ei ole suurempi kuin naisilla, jotka eivät käytä IUD: tä. Tutkimus on siten tullut siihen tulokseen, että IUD-lisäysprosessiin liittyvä bakteerikontaminaatio on infektion syy, ei itse IUD.
Vaikka tiedot ovat hieman epäjohdonmukaisia, näyttää siltä, että Mirena IUD: n käyttö (verrattuna ParaGard IUD: ään) voi itse asiassa vähentää PID: n riskiä. Uskotaan, että progestiinin levonorgestreeli tässä IUD: ssä aiheuttaa paksumpaa kohdunkaulan limaa, kohdun limakalvon muutoksia ja vähentää takautuvaa kuukautista (kun kuukautisveri virtaa munanjohtoihin) ja että nämä olosuhteet voivat luoda suojaavan vaikutuksen infektiota vastaan.
IUD ja hedelmättömyys
Putkitauti, tila, jossa munanjohdot ovat vaurioituneet tai tukossa, on yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden syistä maailmassa. Hoitamaton PID voi johtaa tulehdukseen ja munanjohtimien tukkeutumiseen. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että IUD: n käyttö liittyy tulevaan hedelmättömyyteen mistä tahansa syystä, mukaan lukien munanjohtimesta.
Tutkimukset osoittavat, että IUD: n aiempaan tai nykyiseen käyttöön ei liity lisääntynyttä munanjohtimien riskiä.
Tulokset vertaansa vailla olevasta tapaustarkastustutkimuksesta, johon osallistui 1895 naista, joilla oli primaarinen munanjohtimettomuus (käyttämällä useita kontrolliryhmiä ennakkoluulojen minimoimiseksi, mukaan lukien naiset, joilla oli hedelmättömyys munanjohtimien tukkeutumisen vuoksi, hedelmättömät naiset, joilla ei ollut munanjohtimien tukoksia, ja naiset, jotka olivat raskaana tämän vuoksi. ensimmäistä kertaa), ilmoitettu:
- Aiempaan kupari-IUD: n (kuten ParaGard) käyttöön verrattuna naisiin, joilla ei ole aiemmin käytetty ehkäisyä, ei liittynyt lisääntynyttä munanjohtimien tukkeutumisen riskiä.
- Naisilla, joiden seksikumppanit käyttivät kondomia, oli 50% pienempi riski munanjohtimien tukkeutumisesta kuin naisilla, jotka eivät käyttäneet ehkäisyä.
- IUD: n pidempi käyttöaika, IUD: n poisto sivuvaikutusten vuoksi ja / tai aiemmin esiintynyt oireita IUD: n käytön aikana eivät liittyneet lisääntyneeseen munanjohtimen tukkeutumisen riskiin.
Tieteellisen ryhmän arvioinnissaan Maailman terveysjärjestö oli huolissaan väestön huolista siitä, että IUD: n käyttö liittyi mahdolliseen lisääntyneeseen PID- ja munanjohtimettomuusriskiin. Heidän johtopäätöksensä yhtyy olemassa olevaan kirjallisuuteen, jonka mukaan aikaisempien tutkimusten metodologiset ongelmat ovat aiheuttaneet IUD: hen liittyvän PID-riskin yliarvioinnin. WHO väittää myös, että hedelmättömyysriski ei ole lisääntynyt vakaiden, yksiavioisissa seksisuhteissa olevien IUD-käyttäjien keskuudessa.
Itse asiassa tutkimus osoittaa, että hedelmättömyys (johtuen munanjohtimien tukkeutumisesta) johtuu todennäköisesti STI: stä, erityisesti klamydiasta. Siksi voidaan päätellä, että hedelmättömyydellä, joka tapahtuu IUD: n käytön jälkeen, ei ole mitään tekemistä IUD: n kanssa - että hedelmättömyys johtuu todennäköisesti käsittelemättömästä sukupuolitautista.
Kierukan ja sukupuolitautien ACOG-ohjeet
On ehdotettu, että nollapuolisilla naisilla, joilla on suuri sukupuolitautien riski (eli 25-vuotiaita ja / tai joilla on useita sukupuolta olevia kumppaneita), tulisi tehdä sukupuolitautien seulonta samana päivänä kuin IUD-lisäys. IUD voidaan jättää paikalleen, jos nainen on oireeton. Luokan 2 luokitus (ts. Tämän ehkäisymenetelmän käytön edut ovat yleensä suuremmat kuin riskit) annetaan naiselle, jolla on lisääntynyt sukupuolitautien riski tai IUD: n käytön jatkaminen naisella, jolla on klamydia- tai tippuri-infektio ja jota hoidetaan sitten asianmukainen antibioottihoito.
Luokan 3 luokitusta (ts. Teoreettiset tai todistetut riskit ovat yleensä suuremmat kuin menetelmän käytön edut) sovelletaan naisiin, joilla on erittäin korkea yksilöllinen riski altistua gonorrealle tai klamydialle. Naiset, joilla on klamydia- tai gonorrhea-infektio IUD: n asettamisen aikana, kehittävät todennäköisemmin PID: n kuin naiset, joilla ei ole sukupuolitautia. Jopa naisilla, joilla on käsittelemätön sukupuolitaude insertiohetkellä, tämä riski näyttää silti olevan pieni. Absoluuttinen riski PID: n kehittymisestä oli alhainen molemmissa ryhmissä (0-5% niille, joilla oli sukupuolitauteja, kun IUD asetettiin, ja 0-2% niille, joilla ei ole infektiota).
Naisia, joilla on epänormaaleja emättimen vuotoja tai joilla on vahvistettu klamydian tai gonorrean tapauksia, tulisi hoitaa ennen IUD: n asettamista.
Naisille, jotka saivat diagnoosin klamydiasta tai tippurista, ACOG ja tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset suosittelevat toistuvia testejä 3--6 kuukautta ennen IUD: n asettamista.