Sisältö
- Yleinen kattavuus
- Yhden maksajan järjestelmä
- Kaksitasoinen terveydenhoito
- Sosiaalistettu lääketiede
- Haasteet Yhdysvalloissa
- Terveyden kattavuus ympäri maailmaa
Vaikka yhden maksajan järjestelmät sisältävät yleensä yleisen kattavuuden, monet maat ovat saavuttaneet yleisen kattavuuden käyttämättä yhden maksajan järjestelmää. Katsotaanpa, mitä nämä kaksi termiä tarkoittavat, ja joitain esimerkkejä siitä, miten ne toteutetaan ympäri maailmaa.
Yleinen kattavuus
Yleinen kattavuus viittaa terveydenhuoltojärjestelmään, jossa jokaisella yksilöllä on terveyden kattavuus. Yhdysvaltain väestölaskentatoimiston mukaan vuonna 2016 oli 28,1 miljoonaa amerikkalaista, joilla ei ollut sairausvakuutusta, mikä on jyrkkä lasku 46,6 miljoonaan, joka oli vakuuttamaton ennen kohtuuhintaisen lain (ACA) täytäntöönpanoa.
Sitä vastoin ei ole vakuuttamattomia Kanadan kansalaisia; heidän hallituksen ylläpitämä järjestelmä tarjoaa kattavan kattavuuden. Siten Kanadalla on yleinen terveydenhuollon kattavuus, kun taas Yhdysvalloissa ei.
On kuitenkin tärkeää huomata, että Yhdysvalloissa 28,5 miljoonaan vakuuttamattomaan sisältyy huomattava määrä asiakirjoittomia maahanmuuttajia.Kanadan hallituksen ylläpitämä järjestelmä ei tarjoa kattavuutta ilman asiakirjaa oleville maahanmuuttajille.
Yhden maksajan järjestelmä
Toisaalta yhden maksajan järjestelmä on järjestelmä, jossa on yksi yksikkö - yleensä hallitus -, joka on vastuussa terveydenhuollon korvausten maksamisesta.
Yhdysvalloissa Medicare ja Veterans Health Administration ovat esimerkkejä yhden maksajan järjestelmistä.
Medicaidia kutsutaan joskus yhden maksajan järjestelmäksi, mutta liittovaltion hallitus ja jokaisen osavaltion hallitus rahoittavat sen yhdessä. Joten vaikka se on eräänlainen valtion rahoittama terveydenhuollon kattavuus, rahoitus tulee kahdesta lähteestä eikä yhdestä.
Ihmiset, jotka kuuluvat työnantajan tukemiin terveydenhoitosuunnitelmiin tai yksittäisiin markkinoiden terveyssuunnitelmiin Yhdysvalloissa (mukaan lukien ACA: n mukaiset suunnitelmat), eivät ole osa yhden maksajan järjestelmää, eikä heidän sairausvakuutustaan ole valtion ylläpitämä. Näillä markkinoilla tuhannet erilliset yksityiset vakuutusyhtiöt vastaavat jäsenten korvausten maksamisesta.
Tällä hetkellä vähintään 16 maata tarjoaa jonkinlaisen yhden maksajan järjestelmän, mukaan lukien Kanada, Norja, Japani, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Portugali, Ruotsi, Brunei ja Islanti.
Kaksitasoinen terveydenhoito
Useimmissa tapauksissa yleinen kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä kulkevat käsi kädessä, koska maan liittohallitus on todennäköisin ehdokas hallinnoimaan ja maksamaan miljoonien ihmisten kattavaa terveydenhuoltojärjestelmää.
On vaikea kuvitella, että vakuutusyhtiön kaltaisella yksityisellä yksiköllä on resursseja tai jopa yleinen taipumus perustaa valtakunnallinen terveydenhuoltojärjestelmä.
On kuitenkin hyvin mahdollista saada kattava kattavuus ilman täydellistä yhden maksajan järjestelmää, ja monet maat ympäri maailmaa ovat tehneet niin. Jotkut maat toimivat a kaksitasoinen järjestelmä jossa hallitus tarjoaa perusterveydenhuollon toissijaisen kattavuuden niille, joilla on varaa korkeamman tason hoitoon.
Tanskalla, Ranskalla, Australialla, Irlannilla, Hong Kongilla, Singaporella ja Israelilla on kullakin kaksitasoiset järjestelmät.
Vaikka Medicare toimii samalla tavalla Yhdysvalloissa, Medigap-kattavuuden täydennystä tarjoaa ja hallinnoi yksityinen sairausvakuutusyhtiö eikä hallitus.
Sosiaalistettu lääketiede
Sosiaalistettu lääketiede on toinen lause, joka mainitaan usein yleistä kattavuutta koskevissa keskusteluissa, mutta tämä malli tosiasiallisesti vie yhden maksajan järjestelmän askeleen pidemmälle. Sosiaalistetussa lääketieteessä hallitus maksaa paitsi terveydenhuollon myös hoitaa sairaaloita ja työllistää hoitohenkilökuntaa.
Yhdysvalloissa Veteraanihallinto (VA) on esimerkki sosiaalistuneesta lääketieteestä.
Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (NHS) on esimerkki järjestelmästä, jossa hallitus maksaa palveluista, omistaa myös sairaalat ja työllistää lääkärit.
Mutta Kanadassa, jossa on myös yhden maksajan järjestelmä, jolla on yleinen kattavuus, sairaalat ovat yksityisiä, eikä lääkäreitä ole hallituksen palveluksessa. he yksinkertaisesti laskuttavat hallitusta tarjoamistaan palveluista.
Tärkein este sosiaalistuneelle lääketieteelliselle järjestelmälle on hallituksen kyky rahoittaa, hallita ja päivittää tehokkaasti standardeja, laitteita ja käytäntöjä optimaalisen terveydenhuollon tarjoamiseksi. Se on haaste, joka kohdistuu VA: han sekä hallituksiin, kuten Etelä-Afrikka, jotka kamppailevat romahtavan terveydenhuollon infrastruktuurin kanssa äärimmäisen köyhyyden ja korkean työllisyysasteen edessä.
Haasteet Yhdysvalloissa
Jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että Yhdysvaltojen tulisi uudistaa nykyistä terveydenhuoltojärjestelmäänsä tarjoamalla valtion rahoittama turvaverkko sairaille ja köyhille (eräänlainen laajennettu versio ACA: n Medicaid-laajennuksesta) vaatien samalla niitä, joilla on onnekkaampi terveys - viisasti ja taloudellisesti ostaa omat vakuutuksensa.
Edullisen hoidon laista viime vuosien ajan vallinneen poliittisen ristiriidan vuoksi on kuitenkin vaikea kuvitella, että tällainen ehdotus saisi riittävän pitoa hyväksyttäväksi. Mutta on teknisesti mahdollista rakentaa sellainen järjestelmä, joka tarjoaisi yleisen kattavuuden samalla kun sillä olisi useita maksajia.
Vaikka teoreettisesti on mahdollista saada kansallinen yhden palkan maksajajärjestelmä ilman yleistä terveydenhuollon kattavuutta, on erittäin epätodennäköistä, että sitä koskaan tapahtuisi, koska tällaisessa järjestelmässä yksi maksaja olisi epäilemättä liittovaltion hallitus. Jos Yhdysvaltain liittohallitus hyväksyisi tällaisen järjestelmän, ei olisi poliittisesti kannattavaa sulkea yksittäisiä kansalaisia terveydenhuollon piiriin.
Tästä huolimatta yhä useammat kongressin edustajat ovat vaatineet perustamaan "Medicare kaikille" -ehdotuksen, jonka Vermontin senaattori Bernie Sanderin kannattajat kannattivat kansanäänestyksessä vuonna 2016 (ja yksi useimpien Republikaanipuolue.)
Terveyden kattavuus ympäri maailmaa
Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön tietojen mukaan useat maat ovat todella saavuttaneet yleisen kattavuuden 100 prosentin väestöstä.
Nykyään 32 maata tarjoaa jossain muodossa yleisen terveydenhuollon kattavuuden: Australia, Itävalta, Bahrain, Belgia, Brunei, Kanada, Kypros, Tanska, Suomi, Ranska, Saksa, Kreikka, Hong Kong, Islanti, Irlanti, Israel, Italia, Japani, Kuwait, Luxemburg, Alankomaat, Uusi-Seelanti, Norja, Portugali, Singapore, Slovenia, Etelä-Korea, Espanja, Ruotsi, Sveitsi, Yhdistyneet arabiemiirikunnat ja Yhdistynyt kuningaskunta.
Sitä vastoin vain hieman yli 91% Yhdysvaltain väestöstä oli vakuutettu vuonna 2017, ja Yhdysvaltain väestönlaskenta osoitti, että amerikkalaisten osuus terveydestä oli suunnilleen sama vuonna 2018.
Katsotaanpa erilaisia tapoja, joilla jotkut maat ovat saavuttaneet yleismaailmallisen tai lähes yleismaailmallisen kattavuuden:
Saksa
Saksalla on yleinen kattavuus, mutta se ei käytä yhden maksajan järjestelmää. Sen sijaan kaikkien Saksassa asuvien on ylläpidettävä terveyttä. Suurin osa Saksan työntekijöistä ilmoittautuu automaattisesti yhdeksi yli 100 voittoa tavoittelemattomasta sairauskassasta, jotka maksetaan työntekijöiden ja työnantajien maksujen yhdistelmällä.
Vaihtoehtoisesti on olemassa yksityisiä sairausvakuutussuunnitelmia, mutta vuodesta 2014 lähtien vain noin 11% Saksan asukkaista valitsee yksityisen sairausvakuutuksen.
Singapore
Singaporella on yleinen kattavuus, ja suuret terveydenhoitomenot katetaan (omavastuun jälkeen) hallituksen hallinnoimasta MediShield-nimisestä vakuutusjärjestelmästä. Mutta Singapore vaatii myös kaikkia maksamaan 8-10,5% tuloistaan MediSave-tilille.
Kun potilaat tarvitsevat rutiinihoitoa, he voivat ottaa rahaa MediSave-tileiltään maksaa sen, mutta rahaa voidaan käyttää vain tiettyihin kuluihin, kuten hallituksen hyväksymiin luetteloihin sisältyviin lääkkeisiin.
Singaporessa hallitus tukee suoraan terveydenhuollon kustannuksia eikä vakuutuskustannuksia (kuten Yhdysvaltojen ACA: n terveyspörssien kautta ostettujen vakuutussuunnitelmien tapauksessa). Seurauksena on, että ihmisten on maksettava terveydenhuollostaan Singaporessa paljon pienempi kuin se olisi Yhdysvaltain mallin mukaan.
Japani
Japanilla on yleinen kattavuus, mutta se ei käytä yhden maksajan järjestelmää. Kattavuus tarjotaan pääasiassa lakisääteisen sairausvakuutusjärjestelmän (SHIS) tuhansien kilpailevien sairausvakuutussuunnitelmien kautta.
Asukkaiden on ilmoittauduttava vakuutusturvaan ja maksettava jatkuvia maksuja SHIS-vakuutuksista, mutta on myös mahdollisuus ostaa yksityinen, täydentävä sairausvakuutus.
Toteuttamalla vähemmän rasittava yhden maksajan malli (sen sijaan, että meillä olisi Yhdysvalloissa erilliset hallitus-, yksityiset ja hallituksiin liittyvät yksityiset sairausvakuutusmekanismit), Japanin kaltaiset hallitukset pystyvät virtaviivaistamaan kansallista terveydenhuollon tarjontaansa.
Yhdistynyt kuningaskunta
Yhdistynyt kuningaskunta on esimerkki maasta, jolla on yleinen kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä. Teknisesti Yhdistyneen kuningaskunnan malli voidaan luokitella myös sosialistiseksi lääketieteeksi, koska hallitus omistaa suurimman osan sairaaloista ja työllistää lääketieteen tarjoajia.
Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun (NHS) rahoitus tulee verotuloista. Asukkaat voivat halutessaan ostaa yksityisen sairausvakuutuksen. Sitä voidaan käyttää valinnaisissa menettelyissä yksityisissä sairaaloissa tai saada nopeampi pääsy hoitoon ilman odotusaikaa, joka muuten voidaan määrätä muihin kuin hätätilanteisiin.