Sisältö
Termi "sappirakon tauti" käsittää sairaudet, jotka vaikuttavat sappirakon, kuten sappikivet, akuutti tai krooninen kolekystiitti (sappikivestä johtava sappirakon tulehdus) ja sappirakon syöpä.Vaikka oireiden tarkastelulla, fyysisellä tutkimuksella ja verityöllä on merkitystä sappirakon taudin diagnosoinnissa, vatsan ultraäänen (ja mahdollisesti muiden kuvantamistestien) saaminen on diagnoosin tärkein osa.
Lääketieteellinen historia
Jos lääkäri epäilee sappirakon sairautta, hän tiedustelee oireistasi ja onko sinulla tai jollakin perheenjäsenelläsi koskaan ollut sappirakon ongelmia.
Esimerkkejä mahdollisista kysymyksistä ovat:
- Koetko vatsakipua, ja jos on, missä? Kipu vatsan oikeassa ylä- tai yläkulmassa viittaa sappirakon ongelmaan.
- Onko vatsakipu liittyy syömiseen? Sappikivien kohdalla voimakas, tylsä kipu voi ilmetä yhden tai useamman tunnin kuluttua rasvaisen ruoan syömisestä ja kestää vähintään 30 minuuttia.
- Oletko koskaan kokenut tätä vatsakipua aiemmin? Sappikivun jaksot pahenevat yleensä ajan myötä ja voivat johtaa komplikaatioihin, kuten sappitieinfektioon tai haimatulehdukseen.
- Onko sinulla muita oireita kivun lisäksi, kuten kuume, pahoinvointi, oksentelu tai laihtuminen? Nämä oireet voivat auttaa lääkäriä tunnistamaan sappirakon taudin ja muiden mahdollisten komplikaatioiden esiintymisen.
Sappirakon sairauslääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lääkärintarkastus
Seuraavaksi lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen keskittyen ensin elintoimintoihisi. Ihmisillä, joilla on akuutti kolekystiitti, voi olla kuumetta ja korkea syke.
Keltaisuuden esiintyminen, josta on merkkinä silmien ja / tai ihonvalkuaisten kellastuminen, on huolestuttava sappikivikomplikaatiolle, jota kutsutaan koledokolitiaasiksi, jossa sappikivi lähtee sappirakosta ja estää pää sappitiehyen (jossa sappi virtaa suolistoon). A
Vatsatutkimuksen aikana lääkäri huomauttaa, onko löydös nimeltä "vartiointi" vai ei. Akuutin kolekystiitin sairastavan henkilön vatsan seinämän lihakset voivat jännittyä ja kouristaa "suojaamaan" tulehtuneita elimiä, kun vatsaa painetaan.
Lopuksi lääkärisi suorittaa fyysisen kokeen aikana "Murphyn merkiksi" kutsutun liikkeen. Tämän testin avulla henkilöä pyydetään hengittämään syvään, jolloin sappirakko voi liikkua alaspäin, jotta lääkäri voi painaa sitä. Jos henkilö kokee merkittävää kipua tämän testin aikana (kutsutaan positiiviseksi "Murphy-merkiksi"), se viittaa siihen, että hänellä voi olla sappirakon sairaus.
Labs
Ihmisillä, joilla on sappirakon tauti, on usein kohonnut valkosolujen määrä. Valkosolusi ovat infektiota taistelevat solusi ja kun kohonnut signaali on jonkinlainen tulehdus tai infektio kehossa. Kohonneen valkosolujen määrän lisäksi henkilöllä voi olla kohonnut maksan toimintakokeita.
Vaikka maksaentsyymien määrä saattaa nousta lievästi, bilirubiinitason nousu (myös osa maksan toimintakokeesta) viittaa sappirakon taudin mahdolliseen komplikaatioon (esimerkiksi jos sappikiviin vaikuttaa sappitiehye ja / tai on sappitieinfektio).
Jos lääkäri epäilee sappirakon syöpää kuvantamistestien (esimerkiksi ultraääni, CT-skannaus tai MRI) perusteella, hän voi määrätä kasvainmerkkiverikokeita, kuten CEA tai CA 19-9. Nämä markkerit voivat kuitenkin nousta myös muiden syöpien läsnä ollessa, joten ne eivät ole suora osoitus sappirakon syöpään. Useimmiten näitä kasvainmarkkereita käytetään seuraamaan henkilön vastetta syöpähoitoon (jos kohonnut alun perin).
Kuvantaminen
Vaikka sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja laboratoriot voivat tukea sappirakon taudin diagnosointia, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan kuvantamista.Toisin sanoen sappirakko on visualisoitava, ja tämä tehdään useimmiten ultraäänellä.
Ultraääni
Ultraääni on nopea ja yleensä kivuton kuvantamistesti, joka käyttää ääniaaltoja sappirakon kuvan tuottamiseen. Sappikivien lisäksi voidaan nähdä sappirakon seinämän paksuuntuminen tai turvotus ja sappirakon polyypit tai massat.
Ultraäänen aikana teknikko voi myös suorittaa "sonografisen Murphyn merkin". Tämän liikkeen aikana ultraäänianturi painetaan sappirakoon, kun potilas hengittää syvään. Jos positiivinen, henkilö kokee kipua, kun sappirakko painetaan alas.
HIDA-skannaus
Jos sappirakon taudin diagnoosi ei ole varma ultraäänen jälkeen, voidaan suorittaa HIDA-skannaus. Tämä testi mahdollistaa sapen liikkumisen visualisoinnin sappitiejärjestelmän läpi. HIDA-skannauksen aikana radioaktiivinen merkkiaine ruiskutetaan henkilön laskimoon. Tämä aine imeytyy maksasoluihin ja poistuu sappeen.
Jos sappirakkoa ei voida visualisoida, testi on "positiivinen", koska se tarkoittaa, että kystisessä kanavassa on jonkinlainen tukos (usein sappikivestä, mutta mahdollisesti kasvaimesta), joka on putki, joka kuljettaa sapen sappirakosta yhteinen sappitiehye.
Tietokonetomografia
Vatsasi CT-skannaus voi myös paljastaa sappirakon sairauden merkkejä, kuten sappirakon seinämän turvotusta tai rasvan juuttumista. Se voi olla erityisen hyödyllinen harvinaisten, hengenvaarallisten akuutin kolekystiitin komplikaatioiden, kuten sappirakon perforaation (kun reikä syntyy sappirakon) tai emfyseemisen kolekystiitin (jossa sappirakon seinämän infektio muodostuu kaasua muodostavista bakteereista), diagnosoinnissa.
Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP)
Tämän ei-invasiivisen kuvantamistestin avulla lääkäri voi arvioida sappitiehyt sekä maksassa että sen ulkopuolella. Sitä voidaan käyttää diagnosoimaan kivi tavallisessa sappitiehyessä (tila, jota kutsutaan koledokolitiaasiksi).
Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP)
ERCP on sekä diagnostinen että potentiaalisesti terapeuttinen testi. ERCP: n aikana gastroenterologi (ruoansulatuskanavan sairauksiin erikoistunut lääkäri) sijoittaa ohuen, joustavan kameran, jota kutsutaan endoskoopiksi, henkilön suuhun, ruokatorveen, vatsaan ja ohutsuoleen.
Henkilö rauhoitetaan tämän toimenpiteen aikana, joten ei ole epämukavuutta. Sitten endoskoopin läpi pieni putki viedään yhteiseen sappikanavaan. Kontrastiväriaine ruiskutetaan tähän pieneen putkeen sappitiejärjestelmän sytyttämiseksi, joka näkyy röntgensäteillä.
ERCP: stä sappikanavia tukehtuva sappikivi voidaan visualisoida ja poistaa samanaikaisesti. Sappikanavien kapeneminen voidaan nähdä myös ERCP: n avulla, ja stentti voidaan asettaa pitämään kanava auki. Lopuksi, ERCP: n aikana lääkäri voi ottaa kudosnäytteen (kutsutaan biopsiaksi) epäilyttävistä polyypeistä tai massoista.
Differentiaalinen diagnoosi
Vaikka on järkevää epäillä sappirakon tautia, jos henkilöllä on kipua vatsan oikeassa yläosassa, muita etiologioita (enimmäkseen maksaongelmia) on harkittava. Tämä johtuu siitä, että maksasi sijaitsee myös vatsasi oikeassa yläkulmassa ja on yhdistetty sappirakoon useilla sappikanavilla.
Esimerkkejä maksaongelmista, jotka voivat aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläosassa, ovat:
- Hepatiitti (esimerkiksi virushepatiitti): Kivun lisäksi muita hepatiitin oireita voivat olla keltaisuus, savenväriset ulosteet ja tumma virtsa.
- Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä (perihepatiitti): Tämä tauti viittaa maksan pinnoitteen tulehdukseen, jota esiintyy naisilla, joilla on lantion tulehdussairaus.
- Maksan paise: Diabetesta sairastavilla ihmisillä, joille on tehty maksasiirto tai joilla on maksa-, sappirakon- tai haimasairaus, on suurin riski saada paise.
- Portaalin laskimotromboosi: Tämä tauti viittaa veritulppaan portaalin laskimossa, joka on verisuoni, joka kuljettaa verta maksaan suolistosta.
- Budd-Chiari-oireyhtymä: Tämä on hyvin harvinainen oireyhtymä, joka esiintyy, kun maksan tyhjentävissä laskimoissa on tukos.
Muu kuin vatsan oikean yläosan kipu, henkilöllä, jolla on sappirakon tauti, voi esiintyä kipua vatsan ylemmällä keskialueella (kutsutaan epigastriakivuksi).
Muita epigastrisen kivun mahdollisia syitä ovat:
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): Epigastrisen kivun lisäksi henkilö, jolla on GERD, voi huomata närästystä ja nielemisvaikeuksia.
- Peptinen haavauma: Tämä tila kuvaa haavaumia, jotka kehittyvät vatsaontelossa tai ohutsuolen ensimmäisessä osassa. Polttava vatsakipu on yleisin oire.
- Gastriitti: Tämä tila viittaa mahalaukun tulehdukseen ja voi johtua useista eri tekijöistä, kuten alkoholi, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai virus.
- Haimatulehdus: Haimatulehdusta sairastavat ihmiset kokevat usein äkillistä, voimakasta epigastrista tai vasemmanpuoleista kipua, joka säteilee takaisin ja liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun.
- Sydänkohtaus (sydäninfarkti): Epigastrinen kipu voi olla sydänkohtauksen ensimmäinen oire. Henkilöllä voi olla myös hengenahdistusta ja kardiovaskulaarisia riskitekijöitä.