Sisältö
- Kuinka lääketieteellinen laskutus toimii
- Vaihto ICD-9: stä ICD-10-koodeiksi
- Oikean koodin valitseminen
- Valitat tapauksesi
- Sana Verywelliltä
Kuinka lääketieteellinen laskutus toimii
Voisit suorittaa kurssin ymmärtääksesi lääketieteellisen laskutuksen monimutkaisuudet, mutta sinun on todella tiedettävä laskutuksen näkökohdat, jotka vaikuttavat sinuun henkilökohtaisella tasolla.
Yksinkertaisesti sanottuna lääkäri arvioi sinut, valitsee diagnoosikoodin tilasi mukaan ja valitsee laskutuskoodin vierailusi monimutkaisuuden perusteella. Tilatut testit on myös linkitettävä diagnoosikoodiin. Nämä tiedot ohjataan sitten vakuutusyhtiöllesi, mukaan lukien Medicare, joten lääkäri saa palkan palvelustaan.
Jos lääkäri ei valitse oikeaa diagnoosikoodia, on mahdollista, että vakuutussuunnitelmasi ei maksa saamastasi hoidosta. Tämä jättää sinut maksamaan paitsi kopion tai vakuutuksen testistä tai vierailusta, mutta koko dollarin summan.
Vaihto ICD-9: stä ICD-10-koodeiksi
Kansainvälinen tautiluokitus on diagnoosityökalupakki, jota käytetään maailmanlaajuisesti sairauksien ja kuolleisuuden seuraamiseen. Diagnoosikoodien standardointi parantaa myös kykyä seurata terveysaloitteita, seurata terveyssuuntauksia ja reagoida terveysuhkiin.
Yhdysvallat kuitenkin hyväksyi viimeisimmät koodit hitaasti eikä siirtynyt ICD-9: stä ICD-10: een vasta lokakuussa 2015.
Diagnoosikoodeja on enemmän kuin voit kuvitella. Mahdollisten koodien määrä, jonka terveydenhuollon tarjoajan on valittava eksponentiaalisesti, kasvoi lokakuussa 2015. ICD-10: n vuoden 2015 versiossa on käytettävissä yli 155 000 koodia verrattuna ICD-9: n 17 000 koodiin.
Vuonna 2018 on 363 uutta koodia, 142 inaktivoitua koodia ja 226 tarkistettua koodia.
Tämän lisääntyneen spesifisyyden vuoksi lääkäreiden oli vaikea löytää koodeja, joita he tarvitsevat vakuutuksen maksamiseksi. Tutkimus on osoittanut, että ICD-10-koodaus on usein epätarkkaa. Lisää laskutusvirheitä voi johtaa siihen, että maksat enemmän kuin kohtuullinen osuutesi.
Oikean koodin valitseminen
Saadaksesi käsityksen ICD-10: n monimutkaisuudesta, tarkastele yleisiä ylähengitysteiden valituksia. Allergisella nuhalla (allergioiden aiheuttama vuotava nenä) on vähintään kuusi erilaista koodia, joista valita, keuhkokuume 20, astma 15, influenssa 5, sinuiitti 21 ja kurkkukipu 7. Nämä ovat helpoimpia.
Monimutkaisissa olosuhteissa, kuten verenpainetaudissa, on diagnoosiin monia kerroksia, jotka osoittavat, kuinka tila liittyy sydänsairauksiin, munuaissairauksiin, raskauteen ja muuhun. Diabeteksella on vielä enemmän koodeja. Purjeveneessä putoava esine voi iskeä jopa kolme koodia! Voit huvittaa itseäsi ja etsiä koodeja Medicare- ja Medicaid-keskusten (CMS) verkkosivustolta.
Esimerkki: Medicare maksaa osteoporoosin luun tiheyden seulonnasta vain, jos käytetään tiettyjä ICD-10-koodeja. Medicare kieltää ICD-10-koodin M85.80 kattavuuden, "muut luun tiheyden ja rakenteen häiriöt, määrittelemätön paikka", mutta hyväksyy korvaus M85.81x-M85.89x: stä, koodit, jotka määrittävät luuhäiriön sijainnin (nilkka, jalka, kyynärvarsi, käsi, säären alaosa, olka, reisi, olkavarsi tai useita kohtia) ja lateraalisuuden (vasen tai oikea), ts. M85.822, "muut määritellyt luun tiheyden ja rakenteen häiriöt, vasen olkavarsi".
Tämä on liian yksinkertaistettu, koska monia muita koodeja, jotka kattavat luun tiheyden seulonnan. On kuitenkin helppo nähdä, kuinka yksi numero voisi päättää, kuka maksaa hoidostasi, sinä tai vakuutuksenantajasi.
Valitat tapauksesi
ICD-10: een siirtymisen jälkeen vuonna 2015 Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS) antoivat yhden vuoden lisäajan laskutusta varten.Yksinkertaisesti sanottuna CMS myönsi lääkäreille sakkoa 12 kuukaudeksi. Niin kauan kuin lääkärit koodaavat taudin oikeaan luokkaan, vaikka se ei olisikaan ensisijainen koodi, CMS ei rankaise heitä ja hoitosi tulisi kattaa. Näin ei enää ole.
Jos saat milloin tahansa laskun, jonka mielestäsi sinun ei tarvitse maksaa, ota yhteyttä lääkäriisi. On mahdollista, että he ovat käyttäneet väärää ICD-10-koodia. Lääkäri voi pystyä vaihtamaan diagnoosikoodin sellaiseksi, joka antaa sinulle tarvitsemasi vakuutusturvan.
Sana Verywelliltä
Lääkärit tuntevat paremmin lääketieteellisen hoidon kuin lääketieteelliset laskut. Koska käytettävissä on yli 155000 ICD-10-koodia, lääkäri voi valita väärän. Jos Medicare kieltäytyy maksamasta palveluita koodausvirheen takia, sinun on maksettava taskusta. Tiedä oikeutesi. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajan laskutusosastoon, jos löydät eroja laskutuksessasi.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti