Sisältö
Diabeettinen retinopatia, sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen komplikaatio, joka vaikuttaa näköön, on yleisin näön heikkenemisen ja sokeuden syy aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. CDC: n (Centers for Disease Control and Prevention) mukaan yli 7 miljoonalla ihmisellä on diabeettinen retinopatia, ja sen esiintyvyyden odotetaan lähes kaksinkertaistuvan vuoteen 2050 mennessä. Tilanne johtuu verkkokalvon verisuonten vaurioitumisesta kudoskerros silmän takaosassa. Tärkein riskitekijä tälle tilalle on huonosti kontrolloitu glukoosipitoisuus (sokeri) veressä.Diabeettinen retinopatia johtuu verkkokalvon verisuonten vaurioitumisesta.
Diabeettinen retinopatia vaikuttaa molempiin silmiin, tyypillisesti etenemällä neljän erillisen vaiheen läpi. Varhaisvaiheessa tila voi aiheuttaa vain vähän oireita. Sen edetessä voi kehittyä oireita, kuten kellukkeita ja näön hämärtymistä, ja jos ne havaitaan aikaisin, niitä voidaan hoitaa diabeteksen huolellisella hoidolla. Kehittyneempi diabeettinen retinopatia voi vaatia laserhoitoa tai leikkausta. Hoitamaton diabeettinen retinopatia voi johtaa täydelliseen näön menetykseen.
Vaiheet ja oireet
Diabeettinen retinopatia etenee neljän vaiheen läpi, joista jokainen erottuu verkkokalvon vaurion asteen ja tyypin mukaan.
| Diabeettisen retinopatian vaiheet | |
|---|---|
| Vaihe | Vahinko tapahtuu |
| Lievä proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (NPDR) | Pienet turvotusalueet, joita kutsutaan mikroaneurysmeiksi, joista neste voi vuotaa verkkokalvoon |
| Kohtalainen ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia | Muutokset verisuonissa estävät veren siirtymisen verkkokalvoon ja aiheuttavat turvotusta, jota kutsutaan diabeettiseksi makulaariseksi ödeemaksi (DME) |
| Vaikea proliferatiivinen diabeettinen retinopatia | Lisääntynyt tukos, joka vähentää verkkokalvoa uusien alusten kasvattamiseen tarvittavasta verestä; alueilla, joilla näin tapahtuu, kasvutekijöiksi kutsutaan proteiineja. |
| Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR) | Täydellinen tukos, joka johtaa epänormaalien ja hauraiden verisuonten kasvuun verkkokalvon sisällä ja myös lasiaisen (kirkas hyytelömäinen aine silmän keskellä). Arpikudosta voi muodostua, mikä puolestaan voi aiheuttaa verkkokalvon vetämisen pois kudoksesta alla - tila, jota kutsutaan verkkokalvon irtoamiseksi ja joka voi johtaa pysyvään sokeuteen. |
Diabeettisen retinopatian alkuvaiheessa henkilö, jolla tila kehittyy, ei tiedä, että hänen silmissään on mitään vikaa. Sen edetessä oireita alkaa kuitenkin esiintyä:
- Kellukkeet (täplät, täplät, pisteet tai muut muodot, jotka näyttävät kelluvan näkökentässä)
- Näön hämärtyminen
- Keskity, joka menee sisään ja ulos
- Heikentynyt värinäkö
- Näön tukkeutuminen (yleensä silmän sisällä olevan suuren verenvuodon vuoksi)
- Vaikeus nähdä yöllä
- Näön menetys
Syy
Diabeettista retinopatiaa esiintyy, kun verensokeritasoja ei hallita riittävästi. Tämä johtuu siitä, että verkkokalvoa absorboivan valon terve toiminta ja signaalien lähettäminen näköhermon kautta aivoihin tulkittavaksi sillä, mitä näemme, riippuu runsaasta verisuonten tarjonnasta. Korkea verensokeritaso (hyperglykemia) heikentää verisuonia, mikä johtaa nesteiden vuotamiseen verkkokalvoon ja lasiaiseen sekä uusien, heikkojen verisuonten kasvuun, kuten edellä on kuvattu.
Mitä kauemmin henkilöllä on hallitsematon diabetes, sitä todennäköisemmin hänellä on diabeettinen retinopatia. Diabetesta sairastavilla naisilla, jotka tulevat raskaaksi tai joilla kehittyy raskausdiabetes, on suurempi riski, samoin kuin latinalaisamerikkalaisten, alkuperäiskansojen tai afroamerikkalaisten perintö. Tupakointi lisää myös diabeettisen retinopatian riskiä.
Tietyt diabeteksen komplikaatiot liittyvät diabeettisen retinopatian, hyvin spesifisesti korkean verenpaineen (hypertensio) ja korkean kolesterolin kehittymiseen.
Diagnoosi
Ainoa tapa diagnosoida diabeettinen retinopatia on kattava silmätutkimus. Kansallisen silmäinstituutin mukaan monista silmätutkimuksen aikana tehdyistä vakiotesteistä ne, jotka auttavat kotiin diabeettisen retinopatian diagnoosissa, ovat:
- Näöntarkkuus, joka määrittää kuinka hyvin henkilö näkee eri etäisyyksillä silmäkartan avulla
- Tonometria, mitta silmän sisällä
- Verkkokalvon koe, jossa pisarat asetetaan silmään, jotta pupillit laajenevat, jolloin lääkäri saa selkeän kuvan verkkokalvosta. Hän voi nähdä muutoksia tai vuotoja verisuonista; varoittavat merkit vuotavista verisuonista, kuten rasvakertymät; makulan turvotus; muutokset silmän linssissä; ja hermokudoksen vaurioituminen.
Muita testejä, jotka joskus suoritetaan, jos epäillään tai diagnosoidaan diabeettista retinopatiaa, ovat:
- Optinen koherenssitomografia (MMA), ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, jota käytetään verkkokalvon korkean resoluution poikkileikkauskuvien saamiseen
- Fluoreseiinin angiogrammi, jossa verenkiertoon injektoitu fluoresoiva väriaine (yleensä käsivarren laskimon kautta) kulkee verenkierron kautta verkkokalvon suoniin. Sitten verkkokalvosta voidaan ottaa kuvia ja käyttää nollaamaan tiettyjä ongelma-alueita.
Hoito
Kuinka diabeettista retinopatiaa hoidetaan, riippuu suurelta osin siitä, mihin vaiheeseen se on päässyt. Varhaisessa vaiheessa hoitoa ei ehkä tarvita lukuun ottamatta silmien terveyden tarkkaa seurantaa ja toimenpiteitä diabeteksen hoidon parantamiseksi. Verensokerin hallinnan parantaminen voi usein hidastaa verkkokalvon vaurioiden etenemistä.
Jos diabeettinen retinopatia on edennyt pitkälle, mikä tahansa monista kirurgisista toimenpiteistä voi kuitenkin olla tarpeen heti. Mayo Clinicin mukaan nämä ovat:
- Valokoagulaatio, tunnetaan myös nimellä fokusoiva laserhoito, jossa lasereita käytetään pysäyttämään tai hidastamaan vuotoja epänormaaleista verisuonista. Tämä hoito, joka yleensä tapahtuu lääkärin vastaanotolla tai silmäklinikalla, ei todennäköisesti palauta näön hämärtymistä normaaliksi, mutta se auttaa estämään sen pahenemisen.
- Panretinal fotokoagulaatio, toinen lasereita käyttävä menettely, jota joskus kutsutaan sirontalaserihoidoksi. Tavoitteena on kutistua epänormaaleja verisuonia. Se voidaan suorittaa myös lääkärin vastaanotolla tai silmäklinikalla. Se voi johtaa joidenkin reuna- tai yönäkymien menetykseen.
- Vitrektomia, jossa silmään tehdään pieni viilto veren poistamiseksi lasiaisesta sekä verkkokalvoa mahdollisesti vetävästä arpikudoksesta. Vitrektomia tehdään leikkauskeskuksessa tai sairaalassa käyttäen paikallista tai yleisanestesiaa.
- Anti-VEGF-hoito. Tämä menettely sisältää lääkkeiden, joita kutsutaan verisuonten endoteelin kasvutekijöiksi (VEGF), ruiskuttamisen silmän lasiaiseen estämään uusien verisuonten kasvu. VEGF-estäjät toimivat estämällä kasvusignaalien vaikutukset, joita keho lähettää tuottamaan uusia verisuonia. Joskus käytetään anti-VEGF-hoitoa yhdessä panretinaalisen fotokoagulaation kanssa. Vaikka tutkimukset anti-VEGF-hoidosta diabeettisen retinopatian hoidossa ovat lupaavia, tätä lähestymistapaa ei vielä pidetä vakiona.
Sana Verywelliltä
Kuten monien diabeteksen komplikaatioiden kohdalla, diabeettisen retinopatian ja muiden sairauteen liittyvien silmäongelmien ratkaiseminen on täysin mahdollista ennen toimenpiteiden kuten leikkauksen tarvetta. Tehokkain asia, jonka voit tehdä, on hallita diabetesta lääkärisi ohjeiden mukaan. Tämä tarkoittaa terveellistä syömistä, painottaen elintarvikkeita, joissa on vähän hiilihydraatteja ja kaloreita sekä runsaasti ravinteita; olla fyysisesti aktiivinen; jos tupakoit, potkaise tapaa; verensokerisi säännöllinen seuranta; ja insuliinin tai minkä tahansa lääkkeen ottaminen sinulle on määrätty juuri niin kuin lääkäri on määrännyt. Sinun tulisi myös olla ennakoiva silmäterveyden suhteen: Hanki säännölliset kokeet ja jos huomaat näön muutoksia, ota heti yhteys lääkäriisi.