Sisältö
Jos epäillään syvä laskimotromboosia (DVT), on tärkeää tehdä lopullinen diagnoosi mahdollisimman nopeasti. Vaikka hyytymä itsessään ei aiheuta huolta, sen mahdollisuudet matkustaa keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkoembolia varmasti. Jokaisen, jolla on DVT-oireita, tulisi nähdä lääkäri, joka todennäköisesti suorittaa ultraäänen, jos hän epäilee sairautta. Muita testejä, kuten venogrammi, impedanssipletysmografia, CT-skannaus tai D-dimeeritesti, voidaan myös käyttää tunnistamaan DVT ja / tai sen syy.
Labs ja testit
Lääkäri saattaa määrätä verikokeita selvittääkseen, onko sinulla perinnössä verisairaus, joka voi aiheuttaa DVT: n ja PE: n. Verikokeita käytetään myös hiilidioksidi- ja happitasojen mittaamiseen. Veritulppa keuhkoissasi voi alentaa veren happipitoisuutta.
AD-dimeeritesti käytetään yleensä sulkemaan pois DVT ihmisistä, joilla on matala tai välitön riski. Testi osoittaa, onko sinulla kohonnut D-dimeerin taso, proteiinifragmentti, joka on jäljellä hyytymästä sen muodostumisen jälkeen. Jos D-dimeeritesti ei ole kohonnut, sinulla ei todennäköisesti ole DVT: tä.
Vaikka D-dimeerillä on yleensä luotettavia tuloksia, se ei pysty tunnistamaan verihyytymää. D-dimeeritestin muut haittapuolet ovat, että se ei ehkä ole yhtä tehokas hyytymien löytämisessä raskaana oleville naisille, verenohennuslääkkeitä käyttäville ihmisille ja niille, joilla on aiemmin ollut DVT.
Syvän laskimotromboosilääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lataa PDF
Kuvantaminen
Vaikka on totta, että DVT: n merkit ja oireet voivat jäljitellä muita sairauksia, jos DVT on mahdollisuus, lääkäri epäilemättä valitsee kuvantamistestit päästäksesi asioiden pohjalle.
Ultraääni
Tämä on tyypillisesti ensisijainen vaihtoehto diagnoosiin. Laskimon ultraääni tehdään yleensä ihmisille, joilla on ollut DVT ja jotka ottavat verenohennuslääkkeitä, ja niille, joilla on positiivinen D-dimeeritesti.
Laskimon ultraäänitutkimuksia on erilaisia:
- Pakkaus ultraääni (B-tilan kuvantaminen):Samoin kuin duplex-ultraäänitutkimus, puristus-ultraääni on muunnelma yleisesti käytetystä lääketieteellisestä ultraäänitekniikasta (tunnetaan myös nimellä "kaiku" -testi). Asettamalla koetin iholle ääniaallot pystyvät rakentamaan kuvan kudoksesta, joka on sen alla. Käyttäjä yrittää sitten puristaa laskimoa työntämällä sitä ultraäänianturilla, tyypillisesti kahteen tiettyyn kohtaan: reisilaskimo (nivusissa) ja popliteaalinen laskimo (polven takana).
- Suonet ovat tyypillisesti erittäin kokoonpuristuvia, mikä tarkoittaa, että ne voivat romahtaa väliaikaisesti kohdistamalla niihin painetta. Mutta jos DVT on läsnä, verihyytymä vaikeuttaa laskimon puristamista. Puristamaton laskimo on melkein varma merkki siitä, että DVT on läsnä.
- Ultraäänitekniikkaa voidaan käyttää myös hyytymän visualisointiin ja sen arvioimiseksi, onko verisuonessa estettä laskimon läpi.
- Kaksipuolinen ultraääni (B-tilan kuvantaminen ja Doppler-aaltomuodon analyysi): Duplex-ultraäänitutkimuksessa käytetään korkeataajuisia ääniaaltoja verisuonien tarkastamiseen suonissasi. Se voi havaita verihyytymiä syvissä laskimoissa ja on yksi nopeimmista, kivuttomimmista, luotettavimmista ja ei-invasiivisimmista tavoista diagnosoida DVT.
- Doppler-värikuvaus: Tämä tuottaa 2-D-kuvan verisuonista. Doppler-analyysin avulla lääkärit voivat nähdä verisuonen rakenteen, jossa hyytymä sijaitsee, ja verenkierron. Doppler-ultraääni voi myös arvioida, kuinka nopeasti veresi virtaa, osoittamalla, missä se hidastuu ja pysähtyy. Kun anturia liikutetaan, se luo kuvan alueesta.
Näiden testien luotettavuus vaihtelee. Esimerkiksi puristus ultraäänitutkimukset ovat parhaita havaita DVT proksimaalisissa syvissä laskimoissa, kuten reisiluun ja popliteaaliset laskimot (reidet), mutta duplex-ultraääni ja värillinen Doppler-kuvantaminen ovat parasta vasikan ja syvän suolen laskimossa (lantio).
Venogrammi
Aiemmin DVT: n vakaan diagnoosin tekeminen vaati venogrammin suorittamista. Venogrammilla kontrastijodipohjaista väriä ruiskutetaan jalan tai nilkan suureen laskimoon, joten lääkärit voivat nähdä jalkojen ja lantion suonet. Röntgenkuvat tehdään väriaineesta, joka virtaa suonien läpi sydäntä kohti. Tämä antaa lääkäreille ja lääketieteen ammattilaisille mahdollisuuden nähdä suuria esteitä jalkojen laskimoon.
Tämä invasiivinen testi voi olla tuskallinen ja siihen voi liittyä tiettyjä riskejä, kuten infektio, joten lääkärit suosivat yleensä duplex-ultraäänimenetelmää. Jotkut lääkärit kuitenkin käyttävät venogrammia ihmisille, joilla on ollut DVT. Koska näiden henkilöiden verisuonet ja laskimot ovat todennäköisesti vahingoittuneet aikaisemmista hyytymistä, duplex-ultraäänitutkimus ei pysty havaitsemaan uutta hyytymää, kuten venogrammi.
Nykyään monet lääkärit käyttävät magneettikuvaus (MR) venografiaa röntgenkuvan sijaan, koska se on vähemmän invasiivinen. MR-kone käyttää radiotaajuisia aaltoja vetyatomien asettamiseksi kudoksiin. Kun pulssi pysähtyy, vetyatomit palaavat normaalitilaansa, mikä antaa yhden tyyppisen signaalin kehon kudoksille ja toisen verihyytymille. MR-kone käyttää näitä luomaan kuvan, jonka avulla lääkärit voivat erottaa nämä kaksi.
MRI- ja CT-skannaukset
Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT) ovat muita skannauksia, jotka voivat luoda kuvia elimistössäsi olevista elimistä ja kudoksista sekä kuvia suoneista ja hyytymistä. Vaikka ne ovat hyödyllisiä, niitä käytetään yleensä muiden testien yhteydessä DVT: n diagnosoimiseksi.
Jos lääkäri epäilee sinulla olevan keuhkoembolia (PE), hän voi valita laskennallisen tomografisen keuhkojen angiografian (CTPA) - tavallisen rintakehän röntgentestin, jossa varjoainetta ruiskutetaan käsivarteen. Väriaine kulkee keuhkoihin johtavien verisuonten läpi, jotta lääkärit näkevät tuotetuissa kuvissa selkeämmät kuvat verenkierrosta keuhkoihin.
Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusion tarkistukset; Keuhkojen angiografia
Jos CPTA: ta ei ole saatavana, saatat saada keuhkojen ilmanvaihto-perfuusion skannauksen tai keuhkojen angiografian.
Keuhkojen ilmanvaihdon ja perfuusion avulla radioaktiivinen aine osoittaa keuhkojen verenkiertoa ja hapettumista. Jos sinulla on veritulppa, skannaus saattaa näyttää normaalia happimäärää, mutta hidastaa verenkiertoa keuhkojen osissa, joissa on hyytyneitä verisuonia.
Keuhkojen angiografian avulla nivusista peräisin oleva katetri ruiskuttaa kontrastiväriaineen verisuoniin, mikä antaa lääkäreille mahdollisuuden ottaa röntgenkuvia ja seurata väriaineen polkua tukosten varalta.
Impedanssi Pletysmografia
Impedanssipletysmografia on toinen ei-invasiivinen testi DVT: n diagnosoimiseksi. Vaikka tämä testi on luotettava, monilla sairaaloilla ei ole laitteita tai asiantuntemusta, joka olisi käytettävissä testin tehokkaaseen suorittamiseen.
Impedanssin pletysmografiassa mansetit (samanlainen kuin verenpainemansetti) asetetaan reiden ympärille ja täytetään paineistamaan jalkojen laskimot. Vasikan tilavuus mitataan sitten (sinne asetettujen elektrodien avulla). Kun mansetti tyhjenee, se antaa vasikaan "loukkuun jääneen" veren virrata suonien läpi. Vasikan tilavuuden mittaus toistetaan sitten.
Jos DVT on läsnä, tilavuusero (mansetin ollessa täynnä verrattuna tyhjennettyyn) on normaalia pienempi, mikä osoittaa, että veritulppa tukkii suonet osittain.
Differentiaalidiagnoosit
Testitulokset ja fyysinen tentti auttavat lääkäreitä sulkemaan pois (tai) muut mahdolliset syyt oireillesi, joita on useita. Muutamia harkittavia:
- Riittämätön verenkierto (laskimoiden vajaatoiminta)
- Verihyytymä lähellä ihon pintaa (pinnallinen tromboflebiitti)
- Lihasvaurio (rasitus, repeämä tai trauma)
- Bakerin kysta
- Selluliitti
- Lymfedeema