Mikä on D-Dimer-testi?

Sisältö

• Mikä on D-Dimer?
• Testin tarkoitus
• Tulosten tulkinta
• Milloin siitä on hyötyä?

D-dimeeritesti on verikoe, joka osoittaa, muodostuvatko veritulpat aktiivisesti jonnekin ihmisen verisuonijärjestelmässä. Tämä testi on useimmiten hyödyllinen keuhkoembolian ja syvä laskimotromboosin diagnosoinnissa, mutta se voi olla hyödyllinen myös diagnosoitaessa muita sairauksia, joissa verihyytymillä on merkitystä.

D-dimeeritestillä on kuitenkin rajoituksia, ja tulosten arvioiminen voi olla hankalaa. Välttääkseen harhaanjohtamisen lääkäreiden on varmistettava, että he käyttävät tätä testiä sopivina aikoina, ja heidän on oltava riittävän varovaisia ​​tulosten tulkinnassa.

Mikä on D-Dimer?

D-dimeeritestillä mitataan "fibriini-D-dimeeriksi" kutsutun proteiinin määrää veressä. Fibriini-D-dimeeriä syntyy aina, kun fibriiniä (proteiini, joka on verihyytymän pääkomponentti) hajoaa aktiivisesti jossain verisuonijärjestelmässä.

Veren hyytyminen on erittäin monimutkainen prosessi. Siihen kuuluu sellaisen kiertävien proteiinien (kutsutaan hyytymistekijöiksi tai hyytymistekijöiksi) aktivointi, jotka lopulta tuottavat pitkiä fibriinisäikeitä. "Valmiit" verihyytymät muodostuvat pääasiassa punosten säikeistä, yhdessä verihiutaleiden kanssa, jotka jäävät loukkuun fibriinimassan sisään.

Verihyytymä muodostuu tyypillisesti estämään veren vuoto vahingoittuneesta verisuonesta. Hyytymä sulkee vuodon. Aina kun verihyytymä muodostuu, on tärkeää, että sen koko on rajoitettu, jotta se ei estäisi kokonaan verisuonia, jota se yrittää korjata. Joten verihyytymien muodostumisen sisäinen osa on toinen prosessi, jonka tarkoituksena on rajoittaa sen kokoa.

Tämän toisen prosessin, joka rajoittaa muodostuvan verihyytymän kasvua, välittää plasmiiniksi kutsuttu proteiini. Plasmin hajottaa kasvavan verihyytymän reunat varmistaakseen, että se pysyy oikean kokoisena.

Joten normaaleissa olosuhteissa "terve" veritulppa edustaa tasapainoa näiden kahden vastakkaisen ja samanaikaisen prosessin - fibriinin muodostumisprosessin ja plasmiinin välittämän fibriinin hajoamisprosessin - välillä.

Fibriini-D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote; se näkyy veressä aina, kun fibriininsäikeitä hajoaa. Koska fibriinin muodostuminen ja hajoaminen tapahtuvat molemmat samanaikaisesti minkä tahansa aktiivisen verihyytymän kanssa, veressä oleva D-dimeerin määrä heijastaa aktiivisen verihyytymän muodostumista esiintyy elimistössä.

Toisin sanoen kohonnut D-dimeerin veritaso osoittaa, että aktiivista veren hyytymistä tapahtuu.

Veritulppien oppiminen voi pelastaa henkesi

Testin tarkoitus

D-dimeeri-verikoe voi olla hyödyllinen havaittaessa, tapahtuuko epätavallista veren hyytymistä missä tahansa kehossa.

Vaikka D-dimeeritesti on hyödyllinen arvioitaessa erilaisia ​​lääketieteellisiä sairauksia, se on useimmiten hyödyllistä, kun yritetään päättää, onko keuhkoembolia vai syvä laskimotromboosi.

FDA on kehittänyt ja hyväksynyt suuren määrän D-dimeeriverikokeita viime vuosikymmenien aikana. Kaikki nämä ovat biokemiallisia testejä, joita kutsutaan immunomäärityksiksi ja joissa käytetään monoklonaalista vasta-ainetta (vasta-aine, joka kohdistuu tiettyyn aineeseen) veren D-dimeeriproteiinifragmentin tiettyjen osien havaitsemiseksi.

Koska nämä testit käyttävät erilaisia ​​monoklonaalisia vasta-aineita ja erilaisia ​​menetelmiä sen mittaamiseksi, kuinka suuri osa monoklonaalisesta vasta-aineesta on havainnut D-dimeerifragmentteja, erityyppiset D-dimeeritestit voivat antaa jonkin verran erilaisia ​​tuloksia. Joten on tärkeää, että jokainen laboratorio määrittää omat normaalien ja poikkeavien arvojensa alueet.

Viime aikoihin asti D-dimeeritasojen tarkka mittaaminen vaati keskuslaboratoriota, joka aiheutti tyypillisesti useita tunteja viiveen, ennen kuin tulokset voitiin todella raportoida. Tämä viive, joka tehtiin käyttämällä erittäin tarkkoja D-dimeeritestejä hätäosastoilla (missä ne ovat usein hyödyllisimpiä), on suhteellisen epäkäytännöllistä.

FDA on kuitenkin nyt hyväksynyt useita nopeita, hoitopaikan D-dimeeriverikokeita, ja useimmilla suurimmilla sairaaloilla nämä testit ovat helposti saatavilla. Tämän seurauksena D-dimeerien testauksesta on tullut paljon rutiinia arvioitaessa ihmiset, joilla on epäilty keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi.

Mikä on keuhkoembolia?

Tulosten tulkinta

D-dimeeriverikokeen asianmukainen tulkinta edellyttää, että lääkäri ottaa huomioon vähintään kaksi kysymystä. Ensinnäkin, onko D-dimeerin taso normaali vai kohonnutko? Ja toiseksi, jos D-dimeeritaso on kohonnut, onko syy sen korkeudelle mielestäsi?

Normaali vai epänormaali?

Jokaiselle yksilölle sopivan, normaalin ja epänormaalin D-dimeeritason välisen tiukan raja-arvon määrittäminen ei ole mahdollista. Suurimmalla osalla meistä veressä kiertää jonkin verran D-dimeeriä milloin tahansa. Tämä johtuu siitä, että jokapäiväisen elämän tapahtumat tuottavat yleensä tietyn määrän mikrotraumia eri verisuoniin, mikä johtaa veren hyytymiseen.

Jokapäiväiseen elämään liittyvien D-dimeeritasojen vaihteluväli eli ihmisillä, joilla ei ole keuhkoemboliaa, syvä laskimotromboosia tai muita sairauksia, joihin liittyy epänormaalia veren hyytymistä, on suhteellisen laaja. Joten mikä tahansa kynnysarvo, joka yrittää erottaa “normaalin” D-dimeeritasosta, on ainakin hiukan mielivaltainen. Normaalin ja epänormaalin D-dimeeritason välisen hyödyllisimmän raja-arvon arvioimiseksi laboratorioiden on pitänyt luottaa populaatiotilastoihin.

Useimmat laboratoriot pitävät D-dimeeritasoa, joka on 500 nanogrammaa millilitrassa tai enemmän, "epänormaaliksi".

Mutta riippumatta muodollisesta kynnyksestä tietylle laboratorialle, lääkärin on otettava huomioon kynnyksen määrittämiseen liittyvä epätarkkuus. Joten esimerkiksi D-dimeeritaso, joka on hieman normaaliarvon yläpuolella, ei välttämättä osoita, että taso on todella korkea tietylle henkilölle.

Vastaavasti D-dimeeritaso, jonka on ilmoitettu olevan raja-arvon alapuolella, ei aina tarkoita, että epänormaalia veren hyytymistä ei tapahdu.

Tärkeintä on, että D-dimeeritesti ei yleensä anna lopullista vastausta. Se tarjoaa lisää todisteita todennäköisyydestä, että tietyllä henkilöllä on epänormaali veren hyytyminen.

Tämä näyttö on tulkittava kaikkien muiden lääkärin käytettävissä olevien kliinisten todisteiden valossa.

Miksi D-Dimer on korkea?

Kohonneen D-dimeeritestin tulkinnassa lääkärin on otettava huomioon myös se tosiasia, että aktiivisen veren hyytymisen tila voidaan selittää monilla keuhkoembolian tai syvä laskimotromboosin lisäksi olevilla tiloilla, mukaan lukien arjen olosuhteet sekä sairaudet . Korkeisiin D-dimeeritasoihin liittyviä asioita ovat:

• Yli 60-vuotias
• Tupakanpoltto
• Rotu (mustilla ihmisillä on yleensä korkeammat D-dimeeritasot)
• Toiminnallinen liikkumattomuus
• Raskaus
• Viimeaikainen leikkaus
• Eteisvärinä
• Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
• Aivohalvaus
• GI-verenvuoto
• Trauma
• Pahanlaatuisuus
• Infektio
• Sirppisolutauti
• Preeklampsia
• Vaikea maksasairaus
• Levinnyt suonensisäinen hyytyminen

Tämä pitkä luettelo olosuhteista, jotka liittyvät lisääntyneisiin D-dimeeritasoihin, vaikeuttaa usein olla varma siitä, mikä erityisesti aiheuttaa tietylle henkilölle kohonneen D-dimeeritason.

Monilla ihmisillä, joiden epäillään olevan keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi, on yksi tai useampi tässä luettelossa olevista ehdoista, jolloin korkealla D-dimeeritasolla on rajoitettu diagnostinen arvo.

Milloin siitä on hyötyä?

Näistä luontaisista rajoituksista huolimatta on olemassa useita kertoja, jolloin D-dimeeritestaus on hyödyllistä kliinisessä lääketieteessä. Nämä sisältävät:

Keuhkoembolia

Suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on äskettäinen keuhkoembolia, on kohonnut D-dimeeritaso. Koska niin monet muut olosuhteet aiheuttavat myös korkeita D-dimeeritasoja, tätä testiä ei yksinään voida käyttää keuhkoembolian diagnosointiin.

Nykyään D-dimeeritestiä käytetään lisäkokeiden tarpeen määrittämiseen yhdessä muodollisen arvion kanssa henkilön riskistä saada keuhkoembolia. Lääkärit käyttävät yleisesti keuhkoembolian poistumisperuste (PERC) -menetelmää keuhkoembolian riskin arvioimiseksi.

Ihmisillä, joiden katsotaan olevanpieni riski keuhkoembolian osalta, jos D-dimeeritesti ei ole kohonnut, keuhkoembolia voidaan olennaisesti sulkea pois, eikä lisätutkimuksia tarvita.

Jos keuhkoembolian riski onvälituote Alhainen D-dimeerikoe osoittaa, että todennäköisyys keuhkoembolian esiintymiselle on hyvin pieni, ja useimmat lääkärit eivät tekisi lisätestejä.

Joten näissä kahdessa ihmisryhmässä, joille arvioidaan mahdollinen keuhkoembolia, "normaali" D-dimeerikoe voi olla varsin hyödyllinen.

Kuitenkin, jos keuhkoembolian riskin katsotaan olevankorkea, D-dimeeritestistä ei ole hyötyä kumpaankaan suuntaan, eikä sitä tarvitse suorittaa. Tällaisessa ihmisessä, riippumatta siitä, onko D-dimeerikoe normaali vai kohonnut, tarvitaan lisätestejä lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Keuhkoembolian diagnosointi

Syvä laskimotromboosi

D-dimeeritesti on kohonnut melkein jokaisella henkilöllä, jolla on aktiivinen syvä laskimotromboosi. Tästä syystä matalan D-dimeerin testi voi olla hyödyllinen sulkemaan pois syvä laskimotromboosi, etenkin ihmisillä, joiden kliiniset oireet syvän laskimotromboosin todellisuudesta eivät näytä kovin vakuuttavilta.

Toisaalta korkea D-dimeerikoe ei ole lopullinen syvä laskimotromboosin diagnosoinnissa, koska niin monet muut olosuhteet voivat aiheuttaa korkeita D-dimeeritasoja.

Kuinka syvä laskimotromboosi diagnosoidaan

Muut sairaudet

Ylivoimaisesti D-dimeeritestin yleisin käyttö on nykyään arvioitaessa ihmisiä, joilla epäillään keuhkoemboliaa tai syvä laskimotromboosia. D-dimeeritesti on kuitenkin mahdollisesti hyödyllinen myös muutamissa muissa sairaustiloissa. Nämä sisältävät:

• Sepelvaltimo-tauti:Korkea D-dimeerin taso liittyy sepelvaltimotautiin. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (ACS) - hätäolosuhteet, jotka johtuvat ateroskleroottisen plakin repeytymisestä, mikä johtaa akuuttiin verihyytymän muodostumiseen sepelvaltimossa. Vastaavasti D-dimeeritasojen on raportoitu olevan koholla ihmisillä, joilla on sydäninfarkti ja epävakaa angina. Lisäksi ACS: llä hoidetuilla ihmisillä, joilla on jatkuvasti kohonnut D-dimeeritaso, voi olla suurempi todennäköisyys toistuvista sydäntapahtumista. Vaikka nämä yhdistelmät ACS- ja D-dimeeritasojen välillä ovat kiehtovia, on tehtävä enemmän tutkimuksia, ennen kuin voidaan kehittää ohjeita, joiden avulla lääkärit voivat käyttää D-dimeeritestausta sepelvaltimotaudista kärsivien ihmisten hoidossa.

Sepelvaltimotaudin oireet

• Disseminoitunut suonensisäinen koagulopatia (DIC):DIC on harvinainen, monimutkainen tila, jossa laaja veritulpan muodostuminen tapahtuu koko verisuonijärjestelmässä. DIC johtuu useista vakavista sairauksista, mukaan lukien syöpä, laajalle levinneet infektiot, maksasairaus tai vaikea kudosvaurio. DIC: tä on vaikea hoitaa, ja jos se on vakava, se on usein kohtalokas. DIC: tä on eri asteita, ja tämän tilan luokittelemiseksi on suunniteltu erilaisia ​​pisteytysjärjestelmiä, jotka voivat auttaa hoidon optimoinnissa. Fibriinin hajoamistuotteita mittaavia testejä, kuten D-dimeeriä, on käytetty tärkeinä komponentteina joissakin DIC-pisteytysjärjestelmissä.
• HyperfibrinolyysiHyperfibrinolyysi on toisenlainen veren hyytymishäiriö, samanlainen kuin DIC, ja se liittyy samantyyppisiin taustalla oleviin sairauksiin. D-dimeeritesti voi joskus olla hyödyllinen tämän tilan arvioimiseksi.

Verihäiriöt

Sana Verywelliltä

D-dimeeritesti on yleensä varsin hyödyllinen keuhkoembolian ja syvä laskimotromboosin sekä useiden muiden olosuhteiden, joihin liittyy liiallinen veren hyytyminen verisuonijärjestelmässä, diagnosoinnissa tai poissulkemisessa - kunhan testin rajoitukset pidetään mielessä testi tulkitaan asianmukaisesti.