Sisältö
Kryptokokkoosi on mahdollisesti kuolemaan johtava sienitauti, joka vaikuttaa yli 16 000 ihmiseen joka päivä maailmassa tai noin miljoonaan ihmiseen vuodessa.Keuhkojen ulkopuolinen kryptokokkoosi (joka sisältää kryptokokki-aivokalvontulehduksen) on luokiteltu Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan aidsia määrittäväksi tilaksi. Kryptokokki-aivokalvontulehdus on kaiken kaikkiaan yleisin keskushermoston infektio ja kolmanneksi yleisin komplikaatio AIDS-potilailla.
Yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon (ART) myötä kryptokokkoosien ilmaantuvuus on vähentynyt tasaisesti kehittyneissä maissa 1990-luvun puolivälistä lähtien.
Globaalista näkökulmasta kryptokokki-aivokalvontulehdukseen liittyvien kuolemien määrä on tällä hetkellä yli 625 000, ja suurin esiintyvyys esiintyy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa kuolleisuuden arvioidaan olevan 50-70%.
Sitä vastoin kryptokokkoosista johtuva kuolleisuus Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa on noin 12%.
Syy-aineet
Kryptokokkoosi johtuu sienestä Cryptococcus neoformans ja Cryptococcus gattii. Aikaisemmin kryptokokkoosi johtui yksinomaan C. neoformans, mutta tutkimukset ovat sittemmin eristäneet ja tunnistaneet molemmat kausaalilajit.
HIV-potilailla yli kolme neljäsosaa kryptokokkoositapauksista raportoidaan henkilöillä, joiden CD4-määrä on alle 50 solua / ml. Kryptokokkoosia voi esiintyä harvoin henkilöillä, joilla on ehjä immuunijärjestelmä.
Lähetystavat
Oletetaan, että kryptokokkoosi hankitaan hengittämällä sokerin lisääntymis itiöitä (basidiosporit) C. neoformans tai C. gattii.
Sillä aikaa C. neoformans esiintyy yleisesti lintujen ulosteita, erityisesti kyyhkystä, sisältävässä maaperässä, hengittämistä pidetään edelleen pääasiallisena infektioreitinä (toisin kuin vahingossa tapahtuva nieleminen tai kosketus ihoon).
Sitä vastoin, C. gattii ei yleensä löydy lintujen ulosteista, vaan puista (yleisimmin eukalyptus). Sienen tiedetään lisääntyvän roskissa puupohjien ympärillä.
Vaikka kryptokokkoosia esiintyy usein eläimillä, sekä nisäkkäillä että lintuilla, eläimestä toiseen siirtyminen on erittäin harvinaista. Ihmiseltä ihmiselle siirtymistä pidetään myös harvinaisena.
Oireet
Kliiniset oireet Krytokokki infektio alkaa yleensä 2-11 kuukauden kuluttua altistumisesta.
Keuhkojen kryptokokki-infektio voi usein olla oireeton potilailla tai esiintyä matalan asteen epäspesifisissä hengitysoireissa. Kryptokokkitulehdusta sairastavat potilaat kokevat usein yskää, rintakipuja, matalan asteen kuumetta, huonovointisuutta ja hengenahdistusta. Joissakin tapauksissa voi olla myös laihtuminen, turvonnut imusolmukkeet (lymfadenopatia), nopea hengitys (takypnea) ja kuultavat halkeilut keuhkoissa (rals).
Jos infektio leviää keuhkojen ulkopuolelle (ekstrapulmonaarinen), se esiintyy keskushermostossa useimmiten kryptokokki-aivokalvontulehduksena. Näissä tapauksissa potilailla voi aluksi olla subakuutteja oireita, kuten päänsärky, kuume tai henkisen tilan muutokset (esim. Valppauden menetys, epämääräisyys, letargia). Oireet ovat alkuvaiheessa usein subakuutteja, pahenevat asteittain useiden viikkojen aikana.
Kryptokokki-aivokalvontulehduksen tyypillisiä akuutteja ja kroonisia oireita voivat olla:
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Näön hämärtyminen
- Herkkyys valolle
- Kuulon heikkeneminen tai menetys
- Lisääntynyt kallon paine
- Vaikeat päänsäryt
- Jäykkä niska
- Persoonallisuus muuttuu
- Vaikeus puhua, lukea tai kirjoittaa
- Kohtaukset tai lihaskoordinaation menetys
- Aistiharhat
- Kooma
Koska joitain klassiseen aivokalvontulehdukseen liittyviä oireita (kuten niskan jäykkyys ja valoherkkyys) ei esiinny monilla kryptokokki-aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla, tietoisuus tilasta jää joskus huomiotta, mikä viivästyttää lääkärin hoitoa viikkoja tai jopa kuukausia akuutin ilmaantumiseen oireita.
Keuhkojen ja keskushermoston ulkopuolella kryptokokki-infektio voi ilmetä myös iholla vaurioina, haavaumina, plakkeina, paiseina ja mihin tahansa määrään muita iho- (tai ihonalaisia) sairauksia. Se voi myös vaikuttaa lisämunuaisiin, eturauhaseen ja muihin elinjärjestelmiin.
Diagnoosi
Kryptokokkoosin diagnosointia tukee kliinisten ominaisuuksien ja oireiden esittely ja se vahvistetaan veren, kudoksen, aivo-selkäydinnesteen tai muiden ruumiinnesteiden analyysillä. Diagnoosimenetelmiin voi kuulua:
- Veren tai aivo-selkäydinnesteen kryptokokkiantigeenitestaus
- Kudoksen, veren tai aivo-selkäydinnesteen mikroskooppinen tutkimus ja / tai viljelmä
- Keuhkoputkien alveolaarihuuhteluiden viljely
Vaikka rintakehän röntgenkuvat voivat paljastaa paikallisia tai hajautuneita tunkeutumisia keuhkoihin keuhkoinfektioissa, ne lopulta tukevat diagnoosin sijasta.
Hoito
Immunokompetenteille potilaille, joilla on oireeton tai lievä tai kohtalainen kryptokokki, voidaan määrätä sienilääkehoitoa (flukonatsoli, itrakonatsoli), kunnes sieni-infektio on ratkaistu.
Vakavan taudin sattuessa hoito alkaa yleensä amfoterisiini B: llä, usein yhdessä flusytosiinin kanssa. Tätä seuraa yleensä jatkuva ylläpitohoito, jossa käytetään päivittäistä sienilääkitysannosta (samoin kuin ART: n aloittaminen, jos potilas ei ole vielä hoidossa).
Ylläpitohoitoa on jatkettava siihen asti, kunnes CD4-luku on yli 100 solua / ml ja potilaan viruskuormitus tukahdutetaan jatkuvasti tasolle, jota ei voida havaita. Jos CD4 laskee alle 100, hoito on aloitettava uudelleen taudin uusiutumisen estämiseksi.
Yhdysvalloissa ja useimmissa kehittyneissä maissa ensisijaista (ennaltaehkäisevää) sienilääkkeiden ennaltaehkäisyä ei suositella, vaikka ennakoivaa antigeenitestausta voidaan harkita potilaille, joilla on lisääntynyt riski tai alueilla, joilla taudit ovat hyvin raskaita.
Ääntämiset:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Tunnetaan myös:
- Salaus (slangi)
- Krypotokokkitauti
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti