COVID-19-hoidot putkistossa

Sisältö

• Lääkkeet
• Rokotteet COVID-19: lle

Uudesta koronaviruksesta (COVID-19) on kehittynyt pandemia, joka on tartuttanut yli miljoona ihmistä maailmanlaajuisesti.Tutkijat ja tutkijat työskentelevät aktiivisesti löytääksesi taudin hoitomuotoja ja ihannetapauksessa etsimällä tapa estää infektiot ensimmäisessä vaiheessa paikka.

Käynnissä on satoja kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan olemassa olevien lääkkeiden mahdollista tehokkuutta ja testataan rokotteiden ja verituotteiden elinkelpoisuutta. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on saanut 1. toukokuuta alkaen vain yhden hoidon kiireelliseen käyttöön: remdesivir, joka kehitettiin alun perin Ebola-hoitona.

Lääkkeet

Monien nykyisten muiden sairauksien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden potentiaalista tehokkuutta COVID-19: ää vastaan ​​arvioidaan nyt. Lehdessä julkaistu helmikuun 2020 tutkimus Solututkimus osoitti, että seitsemällä eri lääkkeellä oli jonkin verran vaikutusta virusta vastaan, mutta monet vaativat liian suuria pitoisuuksia turvalliseen antamiseen.

Seuraavat lääkkeet osoittavat lupauksen COVID-19: lle, mutta tutkimuksen koot ovat pienet ja tiedot eivät ole vakuuttavia. Ei ole turvallista yrittää etsiä näitä lääkkeitä itse.

Hydroksiklorokiini ja klorokiini

Hydroksiklorokiini ja klorokiini ovat lääkkeitä, jotka FDA on hyväksynyt tällä hetkellä malarian ja autoimmuunisairauksien, kuten lupuksen ja nivelreuman, hoitoon. Häiritsemällä proteiiniglykosylaatioon ja muihin entsymaattisiin prosesseihin uskotaan, että nämä lääkkeet voivat estää COVID-19: n sitoutumisen, pääsyn ja replikaation ihmissoluihin.

Tutkimuksessa, jossa verrattiin hydroksiklorokiinia klorokiiniin, havaittiin, että hydroksiklorokiini on hieman vähemmän tehokas, mutta silti mahdollisesti tehokas COVID-19: ää vastaan ​​in vitro.

Mitä tietää klorokiinista (Aralen)

Mitä tutkimus sanoo

Ranskalainen tutkimus näytti tietä hydroksiklorokiinin ja klorokiinin tutkimuksessa. Alun perin siihen sisältyi 26 COVID-19-potilasta, joita hoidettiin hydroksiklorokiinihoito-ohjelmalla, ja 16 hoitamatonta kontrollipotilasta.Kuusi hydroksiklorokiinilla hoidetuista potilaista hoidettiin myös atsitromysiinillä (tunnetaan myös nimellä Z-Pack, jota määrätään useille infektioille) . Paperilla tulokset näyttivät lupaavilta. Kuudentena päivänä tutkimuksen kirjoittajat totesivat, että hydroksiklorokiinilla hoidetuilla ihmisillä oli pienentynyt viruspitoisuus - viruksen määrä veressä - 57%, ja myös atsitromysiinillä hoidetut olivat puhdistaneet viruksen kokonaan.

Vaikka tämä oli rohkaisevaa, tutkimuksessa ei käsitelty sitä, miten potilaat menestyivät kliinisesti, mikä tarkoitti sitä, alkoivatko heidän oireensa parantua. Lisäksi oli epäselvää, johtivatko hoito lääketieteellisiin ongelmiin, jotka estivät tutkimuksen osallistujia seuraamasta tutkijoita (yksi kuoli, kolme siirrettiin tehohoitoyksikköön, yksi lopetti hoidon lääkityksen sivuvaikutusten vuoksi, yksi lähti sairaalasta).

Vaikka FDA myönsi COVID-19: lle sekä kloorikiinifosfaatti- että hydroksiklorokiinisulfaattituotteiden hätäkäyttövaltuuden maaliskuussa, 15. kesäkuuta, se peruutti luvan vedottomuutensa ja vakavien sivuvaikutustensa perusteella.

Vaikka näiden lääkkeiden käytön tueksi on anekdootteja todisteita, myöhemmät tutkimukset eivät ole osoittaneet samoja etuja. Toisessa ranskalaisessa tutkimuksessa noudatettiin samaa menettelytapaa kuin alkuperäisessä tutkimuksessa, mutta havaittiin, että hydroksiklorokiini ei parantanut merkittävästi oireita tai vähentänyt viruksen puhdistumaa kehosta.Kiinalaisessa tutkimuksessa ei havaittu eroa hoidon ja lumelääkeryhmän välillä. Brasilialainen tutkimus oli keskeytettävä aikaisin suurten kloorikiiniannosten aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi JAMA Tutkimus osoitti, että hydroksiklorokiinihoito pidensi QT-aikaa yli 20%: lla COVID-19-potilaista, havainto elektrokardiogrammasta (EKG), joka voi liittyä hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen. Sisätautien vuosikirjat tarkasteli 491 potilasta, joilla joko vahvistettiin olevan COVID-19 tai joilla oli lieviä oireita ja tiedossa oleva altistuminen taudille. Hydroksiklorokiini ei parantanut oireita merkittävästi lumelääkkeeseen verrattuna New England Journal of Medicine 504 sairaalahoitoa saaneella potilaalla, joilla oli lieviä tai kohtalaisia ​​COVID-19-oireita, ei löytynyt hyötyä hydroksiklorokiinille atsitromysiinin kanssa tai ilman sitä.Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi 45 tutkimuksesta Niveltulehdus ja reumatologia ei löytänyt hyötyä tai haittaa hydroksiklorokiinin käytöstä käytettäessä COVID-19: n hoitona.

Tutkimus on julkaistu, joka osoittaa hydroksiklorokiinin potentiaalisia hyötyjä COVID-19: n hoidossa. Tutkijat tutkivat yli 2500 aikuista ja havaitsivat, että lääkkeellä hoidettujen ihmisten kuolleisuus oli 14% verrattuna 26%: iin ilman sitä. Kun hydroksiklorokiini yhdistettiin atsitromysiiniin, kuolleisuus oli 20%. Tutkimuksessa on kuitenkin kiistaa, koska steroidideksametasonilla hoidettujen ihmisten määrä oli huomattavasti suurempi hoitoryhmissä, mikä viittaa siihen, että hyöty voi olla steroidista eikä hydroksiklorokiinista tai atsitromysiinistä. Vaikka 68% kaikista tutkimuksen osanottajista hoidettiin steroideilla, vain 35% ei-hoitoryhmässä sai deksametasonia. Noin 79% hydroksiklorokiiniryhmässä ja 74% yhdistetyssä hydroksiklorokiinissa atsitromysiiniryhmän kanssa oli myös saanut steroideja.

Deksametasoni

Deksametasoni on steroidi, jota käytetään usein tulehduksen hoitoon. Se tulee sekä suun kautta että laskimoon. COVID-19 on monissa tapauksissa liittynyt vaikeaan tulehdusreaktioon, ja tutkijat etsivät tutkia tämän yleisen tulehduskipulääkkeen käytön etuja.

Mitä tutkimus sanoo

RECOVERY-tutkimus (Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY) -tutkimus on havainnut, että deksametasonihoito kerran päivässä 10 päivän ajan paransi kliinisiä tuloksia lumelääkkeeseen verrattuna. Erityisesti kuolleisuus laski 41%: sta 29%: iin potilailla, jotka asetettiin ventilaattoreihin, ja 26%: sta 23%: iin ihmisillä, jotka tarvitsevat happea ilman ventilaattorihoitoa. Potilaat, jotka eivät tarvinneet happi- tai ventilaattorihoitoa, eivät nähneet deksametasonin kliinistä hyötyä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) tukema meta-analyysi tarkasteli 7 satunnaistettua kliinistä tutkimusta, joihin osallistui noin 1700 kriittisesti sairasta COVID-19-potilasta. JAMA: ssa julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että 28 päivän kuolleisuusaste oli merkittävästi pienempi steroidilla (deksametasoni, hydrokortisoni tai metyyliprednisoloni) hoidetuilla ihmisillä kuin tavallisella hoidolla tai lumelääkkeellä hoidetuilla (steroidien absoluuttinen kuolleisuus 32% vs. 40%). ohjauksia varten).

Viruslääkkeet

COVID-19: lle tutkitaan tällä hetkellä useita viruslääkkeitä, jotka estävät viruksen lisääntymiskyvyn.

• Remdesivir kehitettiin alun perin Ebola-hoitona. Kun in vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi olla tehokas COVID-19: tä vastaan, myötätuntoisen käytön pyynnöt antoivat sairaaloille pääsyn lääkkeeseen vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa. Lääkettä valmistava Gilead Sciences alkoi tutkia käytön laajentamista, jotta useammat ihmiset saisivat lääkkeitä. 1. toukokuuta siitä tuli ensimmäinen COVID-19: n hoitovaihtoehto saada FDA: n hätäkäyttölupa. FDA on sallinut sen käytön aikuisilla ja lapsilla, jotka ovat sairaalassa vaikeissa tauditapauksissa.
• Mitä tutkimus sanoo: Tutkimus julkaistiin New England Journal of Medicine tarkasteli 61 remdesivir-hoidon myötätuntoista käyttöä sairaalahoitoon joutuneiden COVID-19-potilaiden keskuudessa. Nämä potilaat olivat vakavasti sairaita; tutkimuksen alussa 30 oli mekaanista ilmanvaihtoa ja neljä kehonulkoisen kalvon hapetusta (ECMO). Keskimäärin 18 päivän aikana 68%: lla potilaista oli parantunut hapetus ja 57%: lla hengityslaitteissa olevista ihmisistä pystyttiin ekstruboimaan. Kuitenkin jopa 60%: lla oli sivuvaikutuksia, ja 23%: lla ihmisistä (kaikki mekaanisen ilmanvaihdon ryhmässä) kehittyi vakavia komplikaatioita, mukaan lukien monielinten toimintahäiriöoireyhtymä, septinen sokki, akuutti munuaisvaurio ja hypotensio. National Institutes of Health (NIH) -tutkimus - adaptiivinen COVID-19-hoitotutkimus (ACTT) osoitti, että lääkkeellä hoidetuilla vakavia COVID-19-infektioita sairastaneilla oireet parani 4 päivää aikaisemmin (31% nopeammin) kuin niillä, jotka ei hoidettu. Vaikka kokonaiselossaoloprosentti näytti parantuneen, tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mutta kohtalaista infektiota sairastavilla ihmisillä ei kuitenkaan ollut merkittävää parannusta hoidettaessa 10 päivän remdesiviirihoitoa verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Vaikka paranemista tapahtui ihmisille, joita hoidettiin 5 päivän remdesivir-hoidolla, tutkijat totesivat, että "erolla oli epävarmaa kliinistä merkitystä". Remdesivirin lisätutkimuksia on parhaillaan käynnissä tehokkuuden ja kliinisen turvallisuuden arvioimiseksi.
• Favipiraviiri ja arbidoli ovat viruslääkkeitä, joita käytetään influenssan hoitoon. Suurina pitoisuuksina ne voivat olla tehokkaita COVID-19: tä vastaan.
• Mitä tutkimus sanoo: Tutkimuksessa, johon osallistui 240 COVID-19-potilasta, tutkijat vertasivat favipiraviirin tehokkuutta arbidoliin.Yskän ja kuumeen oireet paranivat paljon nopeammin favipiraviirilla kuin arbidolilla, mutta toipumisasteessa ei ollut merkittävää eroa seitsemäntenä päivänä. Molemmat lääkkeet olivat hyvin siedettyjä, ja niillä oli vain lieviä sivuvaikutuksia. Favipiraviiria tutkitaan edelleen muissa tutkimuksissa.
• Lopinaviiri-ritonaviiri on pari viruslääkettä, joita käytetään HIV: n hoitoon ja jotka voivat olla tehokkaita COVID-19: tä vastaan.
• Mitä tutkimus sanoo: Tutkimuksessa, johon osallistui 199 henkilöä, joilla oli keuhkokuume COVID-19: stä ja joiden happipitoisuus oli alhainen, 94 sai lopinaviiri-ritonaviiria ja loput saivat lumelääkettä. Vaikka useammilla lopinaviiri-ritonaviirilla hoidetuilla ihmisillä oireet olivat parantuneet 14. päivään mennessä (45,5% vs. 30%), näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa happihoidon keston, mekaanisen ilmanvaihdon tarpeen, Eräässä toisessa tutkimuksessa satunnaistettiin 127 sairaalaan sijoitettua aikuista, joilla oli COVID-19, joko kolminkertaiseksi hoidoksi lopinaviiri-ritonaviirillä, ribaviriinilla ja interferoni β-1b: llä tai pelkästään lopinaviiri-ritonaviirilla. Kolmoishoitoryhmän potilaat lopettivat viruksen leviämisen aikaisemmin (7 päivää vs. 12 päivää), oireet paranivat aikaisemmin (4 päivää vs. 8 päivää) ja lähtivät sairaalasta aikaisemmin (9 päivää vs. 15 päivää). Muut tutkimukset jatkavat tämän hoidon mahdollisuuksien tutkimista.

Biologia

Vaikeat COVID-19 -tapaukset on liitetty sytokiinimyrskyyn. Osana normaalia immuunivastetta keho rekrytoi immuunijärjestelmän solujen erittämiä sytokiiniproteiineja infektiokohtaan. Joissakin tapauksissa siitä prosessista tulee kuitenkin yliherkkä ja ylimääräisiä sytokiineja vapautuu. Jotkut näistä sytokiineistä ovat luonteeltaan tulehduksellisia ja voivat johtaa hengitysoireiden pahenemiseen tai elinten vajaatoimintaan.

Biologisia aineita - biologisista lähteistä luotuja farmaseuttisia hoitoja - harkitaan nyt tämän ratkaisemiseksi. Tosilitsumabi on lääke, joka estää solureseptoreiden sitoutumisen interleukiini-6: een (IL-6), joka on yksi tulehdusta edistävistä sytokineista. Tämä teoriassa auttaisi vähentämään sytokiinimyrskyn vakavuutta ja auttaisi ihmisiä parantumaan nopeammin.

Lisätietoja biologiasta ja niiden käytöstä

Mitä tutkimus sanoo

Tapaustutkimuksessa potilaasta, jolla oli COVID-19 ja taustalla multippeli myelooma, havaittiin korkeat seerumin IL-6-tasot. Potilasta hoidettiin tavanomaisilla terapioilla (viruslääkkeet ja steroidit) ja hän sai sitten tosilitsumabin sairaalahoidonsa yhdeksäntenä päivänä. Hänellä oli oireiden paranemista päivään 12 mennessä ja IL-6-taso parani ennen kuin hänet päästettiin kotiinLancet-reumatologia havaitsi, että hengityslaitteen käytön tai kuoleman riski pieneni 39% COVID-19-keuhkokuumepotilailla, joita hoidettiin tosilitsumabilla, verrattuna tavanomaista hoitoa saaneisiin. Tosilitsumabi toimii kuitenkin immunosuppressiivisena aineena ja tutkijat havaitsivat, että lääkkeellä hoidetuilla potilailla oli yli kolminkertainen lisääntyminen muiden uusien infektioiden, kuten invasiivisen aspergilloosin, kehittymisessä. Kliiniset tartuntataudit, tosilitsumabi alensi hengityslaitetta tarvitsevien COVID-19-potilaiden kuolleisuutta 45% verrattuna niihin, joita ei hoidettu lääkkeellä. Vaikka tosilutsumabilla hoidetuilla potilailla kehittyi todennäköisemmin superinfektioita (54% vs. 26%) 47 päivän seurannan aikana, heillä ei ollut lisääntynyttä kuolemaa näiden superinfektioiden seurauksena. arvioida tosilitsumabin mahdolliset hyödyt. On myös kokeita, joissa tutkitaan toista IL-6-estäjää, sarilumabia.

Vasta-aineet ja plasmanvaihto

Lääkitys on yksi tapa kohdistaa COVID-19, mutta omat kehomme voivat tarjota keinon torjua myös tautia.Kun altistumme vieraalle aineelle, kuten COVID-19, immuunijärjestelmämme voi kehittää vasta-aineita sitä vastaan. Verta, joka sisältää näitä vasta-aineita, kutsutaan toipuvaksi plasmaksi.

Veriplasman poistaminen sairaalta ja korvaaminen toipuvalla plasmalla COVID-19: stä toipuneelta voi auttaa heitä torjumaan infektiota. Tätä prosessia kutsutaan plasmanvaihdoksi.

Toipuva plasma voidaan kerätä kuten verenluovutus, ja suoritetaan tekniikoita, joilla varmistetaan, että plasmassa ei ole infektioita. Tällä hetkellä on suositeltavaa, että joku on oireeton vähintään kahden viikon ajan ennen plasman luovuttamista.

Mikä on terapeuttinen plasmanvaihto (TPE)?

Mitä tutkimus sanoo

Kaksi pientä kiinalaista tutkimusta osoitti plasmanvaihdon mahdollisen hyödyn vakavien infektiotapausten hoidossa.

1. Yhdessä tapaussarjassa oli viisi potilasta, joilla oli vaikea keuhkokuume ja joka tarvitsi mekaanista tuuletusta
2. Pilottitutkimukseen osallistui 10 potilasta, joilla oli vaikea COVID-19-infektio

Kaikille potilaille tehtiin verensiirto toipuvalla plasmalla. Molemmissa tutkimuksissa havaittiin parantuneita oireita kolmen päivän kuluessa ja pienentyneen viruskuormituksen kahden viikon kuluessa (12 päivää tapaussarjojen osalta, seitsemän päivää pilottitutkimuksessa). Kyky vieroittaa ventilaattori oli kuitenkin hidasta, eikä sitä saavutettu kaikille potilaille. Mikä tärkeintä, hoidosta ei näyttänyt aiheutuvan haittaa.

Huhtikuussa 2020 FDA hyväksyi kaksi satunnaistettua, lumekontrolloitua kliinistä tutkimusta Johns Hopkins Medicine -yrityksessä sen selvittämiseksi, voiko veriplasma auttaa estämään COVID-19-infektiota, ei vain vakavasti saaneiden hoitoon. Mayo Clinic Proceedings -tutkimuksessa todettiin, että toipuminen ei ollut vain turvallista, kun sitä käytettiin 20000 sairaalahoitoon joutuneen COVID-19-potilaan hoitoon, se voi liittyä kuolleisuuden vähenemiseen, varsinkin kun sitä annettiin aiemmin sairauden aikana.

Tähän mennessä suurin tutkimus käsitteli yli 35 000 sairaalahoitoa saavaa potilasta, joilla oli toipumassa oleva plasma. Tulokset viittasivat siihen, että hoito plasmalla, jolla oli korkeammat vasta-ainetasot, alensi kuolleisuutta, jos se annettiin 3 päivän kuluessa diagnoosista. Ilman vakaampia tietoja (lumelääkettä ei ollut ja tutkimusta ei ole vielä vertaisarvioitu) on ollut kiistaa FDA: n hätävaltuutus toipuvalle plasmalle COVID-19: n hoitona.

Tutkimuksia vaikeuttaa se, että näissä tutkimuksissa olevat potilaat saivat myös muita hoitoja, kuten viruslääkkeitä ja steroideja. Ilman standardoituja kontrolleja voi olla vaikea tietää, johtaako toipuva plasma tai jokin näistä hoidoista todellisiin kliinisiin parannuksiin. Vakavampia kokeita on tehtävä, jotta voidaan selvittää toipuvan plasman optimaalinen pitoisuus ja plasmanvaihdon ajoitus sen selvittämiseksi, voiko tämä olla kannattava hoito potilaille.

Kymmenet Yhdysvaltain sairaalat ovat nyt osa kansallista COVID-19 -huuhteluplasmaprojektia, jotka työskentelevät yhdessä tutkiakseen terapeuttista plasmanvaihtoa.

Rokotteet COVID-19: lle

Paras toivo COVID-19: n hallitsemisesta pitkällä aikavälillä on rokotteen kehittäminen. Rokotteet altistavat kehosi antigeenille - aineelle, joka aiheuttaa immuunivasteen, tässä tapauksessa viruksen, ja laukaisee vasta-ainetuotannon immuunijärjestelmästäsi. Tavoitteena on tuottaa vasta-aineita virusta vastaan ​​aiheuttamatta infektiota. Tällä tavoin, jos olet jälleen alttiina tälle antigeenille (jos esimerkiksi COVID-19 uusiutuu syksyllä), kehosi muistaa, kuinka tehdä nämä vasta-aineet sitä vastaan. Toivottavasti immuunivasteesi on niin vahva, ettet sairaudu ollenkaan. Mutta jos sairastut, oireesi ovat lievempiä kuin jos et saisi rokotetta.

Mitä tutkimus sanoo

Alkuperäisessä tutkimuksessa pyrittiin kehittämään rokote kohdentamalla koronaviruksen piikki (S) -proteiini, viruksen rakenteellinen komponentti. Tutkijat pystyivät tuottamaan immuunivasteen jyrsijöille COVID-19: lle, ja vasta-aineita tuotettiin kahden viikon kuluessa.Tämä on lupaavaa, kun siirrymme kliinisiin tutkimuksiin ihmisillä.

Mitä tarvitaan COVID-19-rokotteen tekemiseen?

Tähän mennessä FDA on hyväksynyt rokotteita varten kaksi kliinisen vaiheen I kliinistä tutkimusta ihmisillä.

1. Kansallinen allergia- ja tartuntatautien instituutti(NIAID) rahoittaa kokeilua. Se perustuu NIAID: n ja biotekniikkayhtiö Moderna Inc: n yhdessä kehittämään RNA-rokotteeseen. Moderna julkaisi heinäkuussa 2020 alustavat tulokset vaiheen I rokotetutkimuksestaan New England Journal of Medicine. Kahden mRNA-rokoteannoksen jälkeen, jotka annettiin 4 viikon välein, 45 tutkimuksen osanottajalle kehittyi neutraloivia vasta-aineita pitoisuuksina, jotka olivat verrattavissa toipuvassa plasmassa havaittaviin pitoisuuksiin.Seuraavassa vaiheen II tutkimuksessa on saatu lupaavia tuloksia apinoilla. 24 reesusmakakkaa hoidettiin rokotteella tai lumelääkkeellä, ja he saivat kaksi injektiota 4 viikon välein. Sitten heidät altistettiin suoraan suurille COVID-19-annoksille. Kahden päivän kuluttua vain yhdellä kahdeksasta rokotetuista apinoista oli havaittavissa oleva virus, kun taas kaikilla lumelääkkeellä hoidetuilla apinoilla oli infektio. Jälleen neutralointiaktiivisuus oli merkittävästi korkeampi kuin toipumisseerumilla.
2. Epidemiseen varautumiseen liittyvien innovaatioiden koalitio sekä Bill ja Melinda Gates -säätiö ovat toisen kliinisen tutkimuksen useiden rahoituslähteiden joukossa. INOVIO Pharmaceuticals, Inc: n kehittämä DNA-rokote annetaan 40 terveelle tutkimuksen osanottajalle. Ensimmäiset injektiot annettiin 6. huhtikuuta 2020.

Isossa-Britanniassa Oxfordin yliopiston Jenner-instituutti on edennyt rokotetutkimuksessa. Koska sen erityyppisen koronaviruksen rokote osoitti lupausta viime vuonna tehdyissä pienemmissä ihmiskokeissa, Jenner-instituutti pystyi etenemään nopeasti. Adenovirusvektori-rokote on tällä hetkellä vaiheen I / II kokeissa. Ensimmäisen injektion jälkeen neutraloivat vasta-aineet kehittyivät 91%: lla rokotteen saaneista 35 tutkimuksen osanottajasta, saavutti huippunsa 28 päivässä ja pysyi korkeana 56 päivän ajan. Kun tehosterokotetta annettiin 4 viikossa, neutraloivat vasta-aineet löytyivät kaikista osallistujista.Tämä tutkimus on rekisteröity nimellä NCT04324606 osoitteessa ClinicialTrials.gov.

Sana Verywelliltä

On tärkeää tarjota toivoa epävarmuuden aikana, mutta on myös välttämätöntä löytää objektiivisia, tieteellisesti todistettuja tapoja suojautua. Satojen kliinisten kokeiden ollessa töissä meidän on oltava valppaina tarkistaessamme, mikä toimii ja mikä ei. Hoidot on osoitettava turvallisiksi ja tehokkaiksi, ennen kuin käytämme niitä suuren osan väestöstä.