COVID-19 ja olemassa olevat olosuhteet: riskin ymmärtäminen

Sisältö

• Aikuiset 65 ja yli
• Krooninen keuhkosairaus
• Immuunipuutteiset ihmiset
• Sydänsairaus
• Diabetes
• Maksasairaus
• Krooninen munuaissairaus
• Liikalihavuus
• Neurologiset häiriöt

Siihen aikaan, kun uuden koronaviruksen (COVID-19) ensimmäiset tapaukset havaittiin Yhdysvalloissa tammikuussa 2020, oli jo selvää, että tietyillä ryhmillä oli suurempi vakavien sairauksien ja mahdollisesti kuoleman riski kuin muilla. Haavoittuvien väestöjen suojelemiseksi tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) julkaisivat luettelon niistä, jotka ovat eniten vaarassa olemassa olevien terveysolosuhteiden vuoksi.

Aluksi opetus näytti keskittyvän moniin samoihin ryhmiin, joilla on vaarana flunssan aiheuttama vakava sairaus, mukaan lukien vanhukset ja kroonista keuhkosairautta sairastavat, mutta siihen mennessä, kun kansallinen hätätilanne julistettiin 13. maaliskuuta 2020 , Kävi heti selväksi, että näin oli ei flunssa.

Haavoittuvassa asemassa olevien väestöryhmien luettelo kasvoi, mutta ei sisällyttänyt joitain ryhmiä, joita tyypillisesti näemme riskiluetteloissa, kuten vauvoja. Tämä on aiheuttanut jonkin verran hämmennystä viruksen luonteesta ja siitä, miksi se aiheuttaa vakavia sairauksia joissakin mutta ei toisissa.

Koska COVID-19 on niin uusi tauti ja tietoa viruksesta on edelleen kehittymässä, CDC on ryhtynyt poikkeuksellisiin toimiin paitsi pandemian jo kärsimään joutuneiden ryhmien, myös niiden ryhmien suojelemiseksi, joiden oletetaan olevan vaaraan perustuvia kokemuksesta muista koronavirusepidemioista, kuten vuoden 2003 SARS-taudinpurkauksesta ja vuosien 2012, 2015 ja 2018 MERS-taudinpurkauksista.

On tärkeää ymmärtää, että yhden tai useamman COVID-19-riskitekijän käyttö ei tarkoita sitä, että sinun on tarkoitus sairastua vakavasti. Ja jos sinulla ei ole mitään, se ei tarkoita, että olet automaattisesti "turvassa".

CDC-ohjeisto kuvaa sitä, että ennen kuin tutkijat tietävät enemmän tästä uudesta koronaviruksesta, vanhempien tai jo ennestään sairastuneiden ihmisten on toteutettava ylimääräisiä varotoimia pitääkseen itsensä turvassa pandemian aikana.

Mitä tutkijat tietävät COVID-19-viruksesta

Aikuiset 65 ja yli

CDC: n mukaan kahdeksan kymmenestä COVID-19: n aiheuttamasta kuolemasta Yhdysvalloissa on ollut 65-vuotiaita ja sitä vanhempia. Riski kasvaa vain iän myötä; CDC arvioi, että 10–27% 85-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista todennäköisesti kuolee, jos he ovat saaneet COVID-19-tartunnan.

65--84-vuotiaiden aikuisten keskuudessa 31–59% tarvitsee sairaalahoitoa, jos he saavat COVID-19: n. Näistä 4-11% kuolee. Yli 85-vuotiaiden aikuisten kuva on vieläkin huolestuttavampi: jopa 70% tarvitsee sairaalahoitoa ja jopa 27% tässä ikäryhmässä.

Tähän on useita syitä, joista osa liittyy toisiinsa:

• Immuunijärjestelmän menetys: Henkilön immuunitoiminta vähenee aina iän myötä, mikä tekee hänestä vähemmän kykenevän torjumaan yleisiä ja harvinaisia ​​infektioita.
• Tulehdus: Koska iäkkäiden aikuisten immuunijärjestelmä on usein heikentynyt, se pyrkii liiallisesti reagoimaan tulehduksella infektion hillitsemiseksi. Korkea tulehdustaso voi tehokkaasti "valua" infektiokohdasta (tässä tapauksessa keuhkoista) ja vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin.
• Komplikaatiot: Koska iäkkäillä aikuisilla on yleensä useita terveysongelmia, vaikea hengitystieinfektio voi päätyä vaikeuttamaan jo olemassa olevaa sydän-, munuais- tai maksatilaa.
• Keuhkojen toiminnan heikkeneminen: Koska keuhkot menettävät suurimman osan joustavuudestaan ​​iän myötä, ne pystyvät vähemmän ylläpitämään hengitystä ilman ilmanvaihtoa, jos keuhkokuumeinen infektio kehittyy.

Taustalla olevien terveysriskien vuoksi CDC suosittelee voimakkaasti, että 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat ihmiset pysyvät kotona pandemian aikana ja ylläpitävät sosiaalista etäisyyttä, jos he ovat julkisuudessa.

Mitä vanhempien aikuisten on tiedettävä COVID-19: stä

Krooninen keuhkosairaus

COVID-19 on hengitysvirus, joka kiinnittyy soluihin ACE2-reseptoreina tunnettujen proteiinien kautta. ACE2-reseptoreita esiintyy suuressa tiheydessä ruokatorvessa (nenä) ja nenäkäytävissä, joissa virus voi aiheuttaa ylähengitysteiden oireita. Joillakin ihmisillä virus voi kuitenkin siirtyä syvemmälle keuhkoihin keuhkorakkuloihin, joissa myös ACE2-reseptorit lisääntyvät aiheuttaen vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS).

Siksi ei ole mikään yllätys, että kroonisia keuhkosairauksia sairastavilla ihmisillä katsotaan olevan suuri riski kokea komplikaatioita, kun he ovat saaneet COVID-19-tartunnan. Näihin kuuluvat hengityselimet, kuten:

• Astma
• Keuhkoputkentulehdus
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka sisältää kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman
• Kystinen fibroosi
• Keuhkofibroosi ja muut interstitiaaliset keuhkosairaudet

Riski voi vaihdella kyseessä olevan taudin tyypin mukaan:

• COPD ja interstitiaalinen keuhkosairaus on ominaista progressiivinen arpeutuminen (fibroosi) ja keuhkojen elastisuuden menetys. Tämä voi vähentää henkilön kykyä hengittää itse, jos infektio tapahtuu.
• Astma ei aiheuta arpia, mutta on huolestuttavaa, että infektio voi aiheuttaa vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen hyökkäyksen, erityisesti ihmisillä, joilla on huono astman hallinta.
• Kystinen fibroosi ja bronkiektaasi liittyvät liialliseen liman tuotantoon. Jos keuhkokuume kehittyy COVID-19: n seurauksena, hengitysteiden tukkeutuminen voi olla hengenvaarallinen.

Näistä haavoittuvuuksista huolimatta on edelleen keskustelua siitä, kuinka vaarassa olevat kroonista keuhkosairautta sairastavat ihmiset todella ovat.

Vuonna huhtikuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonna Lancet-hengityslääke, keuhkoahtaumatautia tai astmaa sairastavilla ihmisillä ei näytä olevan suurempi riski saada COVID-19 tai kokea pahempia oireita kuin muilla ryhmillä.

On kuitenkin tärkeää laittaaLancet-hengityslääke havainnot kontekstiin ja ymmärtää, että riski tilastolliselta kannalta ei ole sama kuin riski yksittäisestä näkökulmasta.

Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt tai huonosti kontrolloitu keuhkosairaus, etenkin tupakoivilla, on todennäköisempää kuin ei heikentynyt immuunijärjestelmä.Tässä ryhmässä komplisoitumaton ylähengitystieinfektio voi yhtäkkiä siirtyä keuhkoihin ja muuttua vakavaksi.

Lääketieteellinen kuvantaminen COVID-19: lle

Immuunipuutteiset ihmiset

Immuunipuutteiset ihmiset ovat niitä, joiden immuunijärjestelmä on heikko, mikä tekee heistä vähemmän kykeneviä torjumaan infektioita. Immuunivoiman menetys ei vain lisää infektioriskiä, ​​vaan lisää vakavan sairauden todennäköisyyttä.

Immuunivaje vaikuttaa tyypillisesti:

• HIV-potilaat
• Ihmiset, joille tehdään syövän kemoterapiaa ja sädehoitoa
• Elinsiirron saajat, jotka tarvitsevat pitkäaikaisia ​​immunosuppressiivisia lääkkeitä eliminaation estämiseksi
• Ihmiset, joilla on primaarinen immuunipuutos, joka liittyy tyypillisesti perinnölliseen geneettiseen vikaan

Kaikki ryhmät eivät kuitenkaan vaikuta tasa-arvoisesti. Kuten kroonisten keuhkosairauksien kohdalla, on ristiriitaisia ​​todisteita siitä, kuinka haavoittuvat HIV-potilaat todella ovat.

Retroviruksia ja oportunistisia infektioita käsittelevän konferenssin maaliskuussa 2020 esitetyn tutkimuksen mukaan tutkijat eivät löytäneet yhtään yhteyttä COVID-19: n ilmaantuvuuden ja vakavuuden välillä HIV-potilailla, edes niillä, joilla on merkittävä immuunijärjestelmän vajaatoiminta. -riskiryhmät.

Tutkimuksen mukaan elinsiirron saajat (etenkin munuaissaajat) ja kemoterapiaa saavat ihmiset saavat paljon todennäköisemmin COVID-19: n ja kehittävät ARDS: n infektion seurauksena.

Uskotaan, että antiretroviraalisten lääkkeiden laaja käyttö HIV-potilailla voi alittaa riskin palauttamalla immuunitoiminnon. Jos niin, ihmiset ei antiretroviruslääkkeillä voi olla yhtä paljon suurempi COVID-19: n riski.

Pitäisikö minun käyttää maskia COVID-19-pandemian aikana?

Sydänsairaus

Hengityselimet ja sydän- ja verisuonijärjestelmät ovat luonnostaan ​​yhteydessä toisiinsa. Kaikki keuhkoihin toimitettu happi leviää sydämeen kaikkialle kehoon. Kun hengitystieinfektio rajoittaa keuhkoihin pääsevän ilman määrää, sydämen on työskenneltävä kovemmin sen varmistamiseksi, että vähentynyt hapen saanti pääsee elintärkeisiin kudoksiin.

Ihmisillä, joilla on jo sydän- ja verisuonitauteja, sydämeen lisätty stressi lisää paitsi korkean verenpaineen vakavuutta myös sydänkohtauksen tai aivohalvauksen todennäköisyyttä.

Maaliskuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonna JAMA-kardiologia mukana 187 COVID-19-sairaalahoitoon joutunutta ihmistä, lähes 28% koki sepelvaltimotapahtuman, mukaan lukien sydänkohtauksen, sairaalassa. Ne, jotka tekivät, kuolivat melkein kaksi kertaa todennäköisemmin verrattuna niihin, joilla ei ollut sydäntapahtumaa (vastaavasti 13,3% vs. 7,6%).

Lisäksi ihmiset, joilla oli ennestään sydänsairauksia, kuolivat kolme kertaa todennäköisemmin COVID-19: n seurauksena kuin ne, joilla ei ollut aiemmin sydänsairautta.

Milloin hakeudutaan hätäapuun COVID-19: lle

Diabetes

Tyypin 1 ja 2 diabetes voivat molemmat aiheuttaa epänormaalia verensokerin nousua (hyperglykemia), ellei sitä hallita asianmukaisesti. Kyvyttömyys hallita verensokeria on tärkein syy, miksi tietyt diabetesta sairastavat ihmiset todennäköisemmin saavat COVID-19: n ja kokevat pahempaa tautia.

Akuutti hyperglykemia voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin, jossa ketoneina tunnetut hapot heikentävät immuunisolujen (mukaan lukien T-solulymfosyytit ja neutrofiilit) tuotantoa. Tämä voi lisätä henkilön alttiutta infektioille, varsinkin kun hän joutuu kohtaamaan uuden viruksen, kuten COVID-19.

Ketoasidoosi on harvinaista erityisesti tyypin 2 diabeteksessa, joten se ei välttämättä selitä, miksi diabeetikoilla on osoitettu olevan suurempi riski. Monilla diabeetikoilla on kuitenkin jonkin verran yleistä immuunijärjestelmän tukahduttamisen tasoa.

Maaliskuussa 2020 julkaistun tutkimuksen mukaan JAMA johon osallistui 72 314 COVID-19-tautia sairastavaa henkilöä Wuhanissa Kiinassa, diabetes liittyi kuolemanriskin kolminkertaiseen kasvuun verrattuna diabetesta sairastaviin ihmisiin.

Vaikka muissa tutkimuksissa ei ole kuvattu niin dramaattisia nousuja, jotka osoittavat sen sijaan, että diabetes, johon liittyy muita riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä ja verenpainetauti, liittyy lisääntyneeseen riskiin, on todisteita siitä, että verensokerin hallinta vaikuttaa itse asiassa lopputuloksiin .

Maaliskuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonna Aineenvaihdunta, normaalin verensokerin ylläpitäminen tyypin 2 diabetesta sairastavilla näyttää vähentävän riskiä saada COVID-19 ja kehittää vakavia sairauksia.

Maksasairaus

COVID-19: n saaminen voi vaikeuttaa jo olemassa olevaa maksasairautta joillakin ihmisillä, mikä näkyy tutkimuksissa, joissa maksaentsyymit, etenkin aminotransferaasit, lisääntyvät tartunnan saaneilla. Kohonnut aminotransferaasit ovat osoitus maksatulehduksesta ja maksasairauden pahenemisesta, mukaan lukien viruksen maksasairaudet, kuten hepatiitti C.

Vaikka ei tiedetä, kuinka paljon COVID-19 vaikuttaa maksasairauksiin yleensä, useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että ongelma rajoittuu vakavasti sairaisiin.

Vaikka jotkut asiantuntijat uskovat, että COVID-19 syitä suoran maksavaurion, useiden lääkkeiden, joita käytetään vakavien hengitystieinfektioiden (mukaan lukien antibiootit, viruslääkkeet ja steroidit), tiedetään vahingoittavan myös maksaa.

Maaliskuussa 2020 katsaus Euroopan unionin tutkimuksiin Lansetti raportoi, että COVID-19-sairaalahoitoon joutuneilla ihmisillä on kaksinkertainen todennäköisyys aminotransferaasi- ja bilirubiinipitoisuuksien kohoamiseen. Silti vain harvat ihmiset kokivat maksavaurioita, ja maksaentsyymien lisääntyminen oli yleensä lyhytaikaista, vaikka se oli huolestuttavaa.

Krooninen munuaissairaus

Krooninen munuaissairaus (CKD) näyttää lisäävän vakavien sairauksien ja kuoleman riskiä COVID-19-potilailla. Riski näyttää kasvavan samanaikaisesti taudin vakavuuden kanssa, ja dialyysillä olevat ihmiset ovat suurimmalla riskillä (vaikka haittoja on esiintynyt myös niillä, joilla on vaiheen 3 ja 4 CKD).

Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt keuhkoahtaumatauti, on tyypillisesti tukahdutettu immuunijärjestelmä, mutta muut tekijät voivat vaikuttaa lisääntyneeseen sairausriskiin COVID-19-potilailla. Koska keuhkojen, sydämen ja munuaisten toiminta on yhteydessä toisiinsa, yhden elimen kaikki häiriöt vaikuttavat poikkeuksetta muihin. Jos vakava keuhkoinfektio tapahtuisi, munuaisten vajaatoiminta lisääntyisi melkein poikkeuksetta.

Maaliskuussa 2020 vuonna 2002 tehdyn tutkimuksen mukaan Munuaiset International, COVID-19: n aiheuttama kuoleman riski kaksinkertaistuu, jos kyseessä on jo olemassa oleva munuaissairaus. Suurin osa kuolemista tapahtuu, kun systeeminen infektio aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, tyypillisesti kriittisesti sairailla potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD.

Huolenaiheista huolimatta American Journal of Nephrology päätteli, että akuutti munuaisten vajaatoiminta on edelleen suhteellisen harvinaista COVID-19: n yhteydessä ja että COVID-19 ei pahentaa CKD: tä useimmilla ihmisillä.

Liikalihavuus

Lihavuus sisältää monia terveydentiloja, jotka liittyvät COVID-19: n lisääntyneeseen riskiin ja vakavuuteen, mukaan lukien:

• Sydänsairaus
• Tyypin 2 diabetes
• Rasvainen maksasairaus
• Munuaissairaus

Lisäksi liikalihavuus liittyy heikentyneeseen immuniteettiin, mikä johtuu osittain jatkuvasta tulehduksesta, joka "tylsyttää" immuunijärjestelmän aktivaation. Tämän osoittaa suuri epäonnistumisaste tietyissä rokotteissa, mukaan lukien H1N1 ("sikainfluenssa") ja hepatiitti B -rokote.

Muut tutkijat ovat ehdottaneet, että korkeampi lihavuusaste Italiassa saattaa selittää COVID-19 -kuolleisuuden kasvun kyseisessä maassa Kiinaan verrattuna.

Elintarviketurvallisuus COVID-19-pandemian aikana

Neurologiset häiriöt

Vaikka jotkut tutkijat eivät kuulu CDC: n riskitekijöiden luetteloon, tietyt neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi (MS), Parkinsonin tauti tai motoriset hermosairaudet, voivat lisätä COVID-19-infektion vakavuutta heikentämällä nielemistä (tunnettu kuten bulbar-heikkous), vähentää yskärefleksiä tai aiheuttaa hengityslihasten heikkoutta.

Samaan aikaan monet lääkkeet, joita käytetään neurologisten häiriöiden, kuten MS: n ja myasthenia graviksen, hoitamiseen, tukahduttavat aktiivisesti immuunijärjestelmän, mikä antaa mahdollisuuden vakavampiin COVID-19-oireisiin.

Jotkut neurologisiin sairauksiin erikoistuneet organisaatiot varoittavat, että Azasan (atsatiopriini), CellCept (mykofenolaattimofetiili) tai metotreksaatti yhdessä prednisolonin kanssa voivat aiheuttaa vakavaa immunosuppressiota, mikä tekee entistä välttämättömämmäksi eristää itsensä pandemian aikana, jos käytät näitä lääkkeitä. A

Kuinka tukea rakastettuja, joihin COVID-19 vaikuttaa

Sana Verywelliltä

Siihen saakka, kun tutkijat ymmärtävät paremmin COVID-19: n, mukaan lukien tapoja, joilla se aiheuttaa tauteja eri ryhmissä, 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien tai jo ennestään terveydentilaa sairastavien tulisi katsoa suuriksi.

Sosiaalinen etäisyys, usein käsien pesu ja kotona pysyminen ovat parhaita tapoja vähentää riskiä pandemian aikana. Lisäksi varhainen hoito sairauden ensimmäisten oireiden (kuume, yskä ja hengenahdistus) yhteydessä voi varmistaa, että sinua hoidetaan asianmukaisesti ennen kuin infektio muuttuu vakavaksi.

Vaikka olet nuorempi ja sinulla ei ole mitään CDC: n hahmottamista riskitekijöistä, älä oleta, että olet selkeä. Jos jotain, samojen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi vähentää COVID-19: n leviämistä muille, heikommassa asemassa oleville väestöryhmille.

Kuinka käyttää teleterveyttä COVID-19-pandemian aikana