Peritoneaalidialyysin ja peritoniitin komplikaatiot

Sisältö

• Tarttuvat komplikaatiot
• Kuinka yleisiä infektiot ovat peritoneaalidialyysipotilailla?
• Merkit ja oireet
• Diagnoosi
• Hoito

Peritoneaalidialyysi (tai PD) on eräänlainen dialyysi potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jossa potilaan vatsaontelo - nimeltään vatsakalvo - toimii itse keinotekoisena munuaisena. Tämä artikkeli on osa sarjaa, joka kattaa dialyysin komplikaatiot (sekä hemodialyysi että peritoneaalidialyysi). Seuraava artikkeli kuvaa tarttuvia komplikaatioita, joita voidaan havaita peritoneaalidialyysipotilailla.

Tarttuvat komplikaatiot

Dialyysikatetri, joka työnnetään peritoneaalidialyysiä valitsevan potilaan vatsaan, nimeltään PD-katetri, on usein PD-potilaan Achilles-kantapää. Eri sävyisiä infektioita voi esiintyä paikasta riippuen. Nämä voivat olla PD-katetrin poistumiskohdassa (kohdassa, jossa katetri tulee ulos ihosta, kutsutaan poistumiskohdan infektioksi) pitkin sen "tunnelia" (kurssi, jonka se kulkee ihon alla ja vatsalihaksessa, nimeltään tunneli-infektio). ja lopuksi vatsaontelossa, jota kutsutaan "vatsakalvoksi" (infektion yhteydessä siihen viitataan vatsakalvontulehduksena). Tässä on kuva, joka auttaa sinua ymmärtämään tämän.

Kuinka yleisiä infektiot ovat peritoneaalidialyysipotilailla?

Tietyillä potilasryhmillä on suurempi riski tarttuville komplikaatioille, kuten peritoniitti. Nämä sisältävät:

• Musta rotu
• Diabeettiset naiset
• Potilaat, jotka ovat siirtyneet hemodialyysistä peritoneaalidialyysiin

Yleensä PD: n tekeminen (manuaalisesti tai pyöräilijän avulla) ei saisi vaikuttaa peritoniitin kehittymisen riskiin. Yhdistyneen kuningaskunnan munuaisyhdistyksen tietojen mukaan keskimääräinen potilas voi odottaa noin yhden peritoniittiepisodin riskiä 18 kuukauden välein (0,67 jaksoa potilasvuotta kohden). Tämä on vain nyrkkisääntö, ja infektioiden riski ja esiintyvyys vaihtelevat suuresti.

Merkit ja oireet

Infektio alkaa usein potilas. Se, mitä potilas tuntee tai mitä nefrologi löytää, voi vaihdella infektiokohdan mukaan:

• Pinnallinen infektio, kuten poistumispaikan infektio, saattaa ilmetä punoitus tai purkaus sen pisteen ympärillä, jossa katetri tulee ulos ihosta. Tämä sivusto saattaa olla tuskallinen ja kuumetta ja arkkuutta voi esiintyä.
• Jos tunneli on mukana, kipu katetrin kurssilla yhdessä kaikkien edellä mainittujen merkkien kanssa ovat mahdollisia
• Jos infektio ulottuu vatsaonteloon (vatsakalvoon) tai on ainoa infektiokohta (kutsutaan peritoniitiksi), diffuusi vatsakipu sameaa jätevettä ovat yleisiä piirteitä. Yleensä potilas huomaa ultrasuodatusmäärien laskun. Kuume voi jälleen olla esittelyominaisuus.

Diagnoosi

Jos yllä olevat ominaisuudet ovat läsnä ja herättävät kysymyksiä mahdollisesta peritoniitista, keskustele välittömästi nefrologin kanssa. Ainakin fyysinen koe vahvistaa infektion läsnäolon katetrin kohdalla tai katetrin tunnelissa. Tässä tapauksessa viljelmiä voidaan ottaa katetrin läheltä infektion vahvistamiseksi ja infektion aiheuttaneen syyllisen virheen tunnistamiseksi (tämä on yleensä bakteeri, mutta myös muut organismit, kuten sieni, ovat mahdollisia).

Jos infektio on kuitenkin vatsakalvon sisällä, on tarvittava näyte jätevedestä, joka sitten lähetetään tiettyihin testeihin (joita kutsutaan solumääräksi, gram-värjäykseksi ja viljelmiksi). Testien tulokset osoittavat yleensä bakteerien tai sienien kasvun, joka auttaa ohjaamaan peritoniitin hoitoa.

Hoito

PD: hen liittyvää peritoniittiä hoidetaan antibiooteilla. Antibiootteja voidaan antaa suoraan vatsakalvon sisällä sekoitettuna tavallisten dialyysipussien kanssa (suositeltava reitti useimmissa tapauksissa) tai harvemmin laskimoon. Hoito voi olla tarpeen viikon ajan. Oikea ja asianmukainen hoito on välttämätöntä, jotta infektio ei aiheuta vatsakalvon pysyvää vaurioita(mikä muutoin voisi merkitä peritoneaalidialyysin loppua potilaalle ja saattaa edellyttää siirtymistä hemodialyysiin).

Pinnalliset infektiot voivat olla hoidettavissa vain suun kautta otettavilla antibiooteilla. Asiaa koskeva päätös on parasta jättää nefrologi.