Sisältö
- Siirteen / fistelin ahtauma
- Siirteen / fistelin tromboosi
- Dialyysihoidon ahtauman tai tromboosin diagnoosi
- Dialyysihoidon ahtauman tai tromboosin hoito
- Dialyysikatetriin liittyvät ongelmat
Siirteen / fistelin ahtauma
Termi ahtauma tarkoittaa kapenemista. Sekä siirteet että fistulat voivat kehittää ontelonsa kaventumista eri syistä (jotka voivat vaihdella kirurgisista syistä sijoitushetkellä tapaan, jolla pääsy on jumissa dialyysissä). Dialyysihenkilöstö tutkii tyypillisesti siirteen / fistelin ennen jokaista hoitoa ja etsii merkkejä ahtaumasta:
- Stenoosin sijainnista riippuen pääsy voi olla erittäin sykkivä tai sillä voi olla jopa huono verenkierto.
- Turvotusta tai pistelyä käsivarressa, jossa on pääsy, voidaan havaita.
- Pääsypaine saattaa muuttua ja heijastuu dialyysikoneen hälytyksissä.
- Lisääntynyt verenvuotoaika hoidon lopettamisen jälkeen on myös yleinen merkki.
- Saatat nähdä, että dialyysin tehokkuus voi laskea pääsyn "kierrätyksen" takia. Kierrätys tapahtuu pääsyssä, kun hoidettu veri palautetaan dialyysikoneesta potilaalle, sekoittuu veren kanssa, joka on matkalla potilaasta koneeseen, mikä aiheuttaa hoidon tehottomuuden. Tämä johtaa yleensä riittämättömiin dialyysiannoksen ja riittävyyden mittauksiin.
- Jos ahtauman annetaan jatkua liian kauan, se johtaa usein verihyytymien muodostumiseen kyseisessä paikassa tai sen läheisyydessä, jota kutsutaan "trombiksi".
Siirteen / fistelin tromboosi
Termi tromboosi viittaa veritulppaan. Se voi kehittyä dialyysisiirteiden, fistuloiden tai katetrien sisällä useista syistä, mutta yleinen syy trombin muodostumiseen on ahtauma. Kun trombi on muodostunut dialyysipääsyssä, mielekäs dialyysi on usein mahdotonta, kunnes ongelmaan on puututtu. Kaikki edellä mainitut merkit ovat mahdollisia pääsytromboositilanteessa.
Dialyysihoidon ahtauman tai tromboosin diagnoosi
Kun näistä komplikaatioista on esitetty kliininen epäily yllä mainittujen ominaisuuksien perusteella, nefrologi saattaa ohjata sinut verisuonikirurgiin tai kuvantamiskeskukseen. Tietyt tutkimukset voivat auttaa vahvistamaan diagnoosin:
- Pääsyn ultraääni voi näyttää merkkejä ahtaumasta / tromboosista
- Diagnoosi vahvistetaan kuitenkin usein ruiskuttamalla erityistä väriainetta sisäänkäyntiin otettavien kuvien kanssa, aivan kuten röntgen. Menettelyä kutsutaan fistulogrammiksi, ja se osoittaa ahtauman tai tromboosin sijainnin melko hyvin
Dialyysihoidon ahtauman tai tromboosin hoito
Hoidon hoitavat joko interventio-nefrologit tai verisuonikirurgit. Interventionisti asettaa katetrin sisäänkäyntiin ja yrittää laajentaa kaventunutta segmenttiä, menettelyä, jota kutsutaan perkutaaniseksi transluminaaliseksi angioplastiaksi. Jos veritulppa löytyy, se voidaan poistaa lääkkeillä tai mekaanisesti, menettelyä kutsutaan trombektomiaksi. Jos näyttää siltä, että tämä vähän invasiivinen lähestymistapa ei toimi, kirurginen korjaus saattaa olla tarpeen.
Dialyysikatetriin liittyvät ongelmat
Dialyysikatetrit ovat vähiten suositeltu tapa tehdä hemodialyysi hyvistä syistä. Niillä on suurin infektioriski, ja ellei ole olemassa hyvää syytä olla (tai jos se on hätätilanne), kenenkään potilaan ei pitäisi aloittaa dialyysiä katetrin kautta.
Asennettuaan katetrit eivät välttämättä toimi heti alusta alkaen, mikä on nimeltään varhainen katetrin toimintahäiriö, ja se johtuu yleensä katetrin väärästä sijainnista laskimossa. Katetria voidaan tässä tilanteessa joskus manipuloida ja sijoittaa uudelleen, jotta se toimisi, tai se on vaihdettava.
Joissakin tapauksissa katetri, joka on toiminut hyvin viikkoja tai kuukausia, voi lakata toimimasta, ja tämä voi viitata verihyytymien muodostumiseen katetrin sisällä tai sen ympärillä. Tämä trombi vaatii hoitoa joko "hyytymistä rikkovilla" trombolyyttisillä lääkkeillä tai katetri on vaihdettava. Tämän riskin takia dialyysikatetrit "lukitaan" antikoagulanttilääkkeillä käytön jälkeen verihyytymien muodostumisen estämiseksi.