Mitä tietää yhdistelmäastman inhalaattoreista

Sisältö

• Käyttää
• Ennen ottamista
• Annostus
• Sivuvaikutukset
• Varoitukset ja vuorovaikutukset

Yhdistetyt astman inhalaattorit ovat tärkeitä välineitä astman oireiden hallitsemiseksi pitkällä aikavälillä. Ne yhdistävät kaksi erilaista inhaloitavaa lääkettä - kortikosteroidia ja pitkävaikutteista beeta-agonistia (LABA) - jotka yhdessä voivat helpottaa hengitysteiden yliherkkyyttä, joka voi johtaa astmakohtaukseen.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt viisi tällaista inhalaattoria astman hoitoon: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera ja Symbicort. Jokaisella on etuja, haittoja ja rajoituksia.

Kuinka astmaa hoidetaan

Käyttää

FDA: n astman hoitoon hyväksymät yhdistelmäinhalaattorit ovat (hyväksymispäivän mukaan):

• Advair HFA, steroidi-flutikasonin ja LABA-salmeterolin yhdistelmä (hyväksytty vuonna 2000)
• Advair Diskus, steroidi-flutikasonin ja LABA-salmeterolin yhdistelmä (hyväksytty vuonna 2000)
• Symbicort, steroidibudesonin ja LABA-formoterolin yhdistelmä (hyväksytty vuonna 2006)
• Dulera, steroidimometasonin ja LABA-formoterolin yhdistelmä (hyväksytty vuonna 2010)
• Breo Ellipta, steroidi-flutikasonin ja LABA-vilanterolin yhdistelmä (hyväksytty vuonna 2015)

Advairin yleiset muodot, jotka tunnetaan tuotenimillä AirDuo Respiclick, Wixela Inhub ja muut, ovat nyt saatavilla. Symbicort-geneerisiä lääkkeitä, joita myydään yleisesti budesonidi / formoteroli-inhalaattorina, on myös saatavana.

Toimivatko käsityönä annettavat astman inhalaattorit?

Kuinka he työskentelevät

Kahdella lääkeluokalla, joita käytetään yhdistelmäinhalaattoreissa, on erilaiset toimintamekanismit, jotka edistävät astman oireiden hallintaa pitkällä aikavälillä:

• Kortikosteroidit, joka tunnetaan myös nimellä steroidit, matkivat kortisolihormonia, jota keho käyttää tulehduksen hallintaan. Päivittäisesti käytettynä kortikosteroidit auttavat hallitsemaan tulehdusta, joka vaikuttaa hengitysteiden yliherkkyyteen.
• LABA: t luokitellaan keuhkoputkia laajentaviksi, mikä tarkoittaa, että ne auttavat avaamaan (laajentamaan) keuhkojen hengitysteitä eli keuhkoputkia ja keuhkoputkia. Vaikka niiden toimintamekanismi on samanlainen kuin pelastusinhalaattoreiden, ne ovat pitkäikäisiä ja päivittäisinä otettuna tehokkaita estämään bronkospasmeja ja hengitysteiden kapenemista.

Muut hyväksytyt ja etiketin ulkopuoliset käyttötavat

Symbicort ja Breo on myös hyväksytty kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) päivittäiseen hoitoon. Advair Diskus, lääkkeen kuiva jauhemuoto, on myös hyväksytty COPD-hoitoon, vaikka sen aerosolimuoto, Advair HFA, ei ole.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että salmeteroli, Advair HFA: ssa käytetty LABA, lisää keuhkokuumeen riskiä COPD-potilailla. Vaikka Advair Diskus sisältää myös salmeterolia, annos on paljon pienempi ja sitä pidetään turvallisempana jatkuvassa käytössä.

Duleraa ei ole vielä hyväksytty keuhkoahtaumataudin hoitoon, vaikka sen soveltaminen on vireillä. Vaikka jotkut lääkärit määräävät Duleraa myyntiluvan ulkopuolelle COPD-potilaille, sen turvallisuutta ja tehokkuutta tähän tarkoitukseen ei ole vielä varmistettu.

Pitäisikö minun käyttää yleistä astman inhalaattoria?

Ennen ottamista

Olet ehdokas astman yhdistelmäinhalaattorille, jos et pysty hallitsemaan astman oireita pelkästään pelastusinhalaattorilla. Yleisesti ottaen astmaasi ei hallita hyvin, jos:

• Käytät pelastusinhalaattoriasi yli kaksi kertaa viikossa.
• Heräät yöllä astman oireiden kanssa yli kahdesti kuukaudessa.
• Sinun on täytettävä pelastusinhalaattorin resepti useammin kuin kahdesti viikossa.

Aikaisemmin inhaloitavat kortikosteroidit olivat ensimmäisiä lääkkeitä, joita käytettiin kontrollilääkkeinä, jos pelastusinhalaattori ei pystynyt tarjoamaan astman oireiden riittävää hallintaa. Tänään sen sijaan, että odotettaisiin LABA: n lisäämistä hoitosuunnitelmaan, monet terveysviranomaiset, mukaan lukien Global Initiative for Asthma (GINA), tukevat inhaloitavan kortikosteroidin ja hengitetyn LABA: n yhdistettyä käyttöä alusta alkaen.

Tämä ei tarkoita sitä, että yhdistelmäinhalaattori on kaikille sopiva ratkaisu. Vuoden 2015 tutkimus American Thoracic Societyn vuosikirjat väitti, että inhaloitavat steroidit olivat yhtä tehokkaita astmaoireiden hallitsemisessa kuin yhdistetty steroidi / LABA-hoito ja mahdollistivat annosten säätämisen tarvittaessa.

Muut tutkimukset väittävät, että inhalaattoriyhdistelmät lisäävät mukavuutensa vuoksi todennäköisemmin lääkkeiden tarttuvuusastetta ja parantavat puolestaan ​​astmaatikoiden terveystuloksia. Lisäksi yhdistelmäinhalaattorit vaativat pienemmän steroidiannoksen saavuttaakseen samat hallinnan edut kuin yksittäiset steroidi-inhalaattorit.

Vuoden 2013 katsaus Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta päätteli, että yhdistelmäinhalaattoreita käyttäneet ihmiset joutuivat harvemmin sairaalahoitoon tai tarvitsevat ensiapukäyntejä kuin ne, jotka käyttivät kahta erilaista inhalaattoria ja tarvitsivat vähemmän todennäköisesti vahvempia oraalisia steroideja tulevaisuudessa.

Varotoimet ja kontraindikaatiot

Ainoa ehdoton vasta-aihe yhdistelmäinhalaattorin käytölle on tunnettu allergia jollekin inhalaattorissa käytetylle aktiiviselle tai inaktiiviselle ainesosalle. Tähän sisältyy allergia maidolle, koska maitojauhe on keskeinen ei-aktiivinen ainesosa sekä Advair Diskusissa että Breo Ellipta -tuotteessa.

LABA: n tiedetään vaikuttavan verenpaineeseen, verensokeriin, sykkeeseen, kilpirauhashormonien tuotantoon ja aivosolujen ampumiseen. Näitä vaikutuksia lievennetään jonkin verran käyttämällä inhaloitavia kortikosteroideja, jolloin LABA: t voidaan antaa pienempinä annoksina.

On myös todisteita siitä, että inhaloitavien kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi vaikuttaa silmiin sekä heikentää kehon kykyä torjua infektioita.

Näiden huolenaiheiden vuoksi yhdistelmälääkkeitä tulisi käyttää varoen ihmisillä, joilla on seuraavat terveysolosuhteet:

• Sydämen rytmihäiriö
• Kaihi
• Sepelvaltimotauti
• Diabetes
• Epilepsia
• Glaukooma
• Kilpirauhasen liikatoiminta
• Hallitsematon korkea verenpaine

Ihmisiä, joilla on jokin sairaus, tulisi seurata säännöllisesti terveystilanteen muutosten havaitsemiseksi yhdistelmähengityslaitteiden käytön aikana. Joissakin tapauksissa hoito on ehkä lopetettava, jos oireet pahenevat.

Kaikki astman yhdistelmäinhalaattorit luokitellaan raskausluokan C lääkkeiksi, mikä tarkoittaa, että eläintutkimukset ovat viitanneet sikiövaurioiden mahdollisuuteen, mutta hyvin kontrolloituja tutkimuksia ihmisillä ei ole saatavilla.

Vaikka raskausrekistereissä ei ole todisteita lisääntyneestä syntymävikojen riskistä, on silti tärkeää keskustella lääkärisi kanssa punnitaaksesi hoidon hyödyt ja riskit, jos olet raskaana, imetät tai suunnittelet raskautta.

Astmalääkkeiden käyttö raskauden aikana

Annostus

FDA: n tällä hetkellä hyväksymät yhdistelmäastman inhalaattorit voidaan luokitella niiden jakelujärjestelmän mukaan:

• Advair HFA, Dulera ja Symbicort ovat mittareiden inhalaattoreita (MDI), jotka toimittavat lääkkeitä aerosoloitua ponneainetta käyttäen.
• Advair Diskus ja Breo Ellipta ovat kuivajauheinhalaattoreita (DPI), jotka antavat lääkeannoksen jauheena, jonka hengität yksinkertaisesti suukappaleen läpi.

Suositeltu annos voi vaihdella iän mukaan. Pääsääntöisesti pienempiä annoksia määrätään ensimmäisen hoidon aloittamisen yhteydessä ja niitä lisätään vain, jos lääke ei pysty riittävästi hallitsemaan oireita.

Suositellut annokset
Lääke	Formulaatiot mikrogrammoina (mg)	Hyväksytty	Suositeltu annos
Advair HFA	• 45 mcg flutikasonia / 230 mcg salmeterolia • 150 mcg flutikasonia / 230 mcg salmeterolia • 230 mcg flutikasonia / 230 mcg salmeterolia	Aikuinen ja yli 12-vuotiaat lapset	2 inhalaatiota kahdesti päivässä, 12 tunnin välein
Advair Diskus	• 100 mcg flutikasonia / 50 mcg salmeterolia • 250 mcg flutikasonia / 50 mcg salmeterolia • 500 mcg flutikasonia / 50 mcg salmeterolia	Aikuiset ja yli 4-vuotiaat lapset	2 inhalaatiota kahdesti päivässä, 12 tunnin välein
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikasonia / 25 mcg vilanterolia • 200 mcg flutikasonia / 25 mcg vilanterolia	Aikuiset 18 ja yli	1 inhalaatio päivittäin
Dulera	• 100 mcg mometasonia / 5 mcg formeterolia • 200 mcg mometasonia / 5 mcg formeterolia	Aikuinen ja yli 12-vuotiaat lapset	2 inhalaatiota kahdesti päivässä, 12 tunnin välein
Symbicort	• 80 mcg budesonidia / 4.5 mcg formeterolia (lapset) • 160 mcg budesonidia / 4.5 mcg formeterolia (aikuiset)	Aikuinen ja yli 6-vuotiaat lapset	2 inhalaatiota kahdesti päivässä, 12 tunnin välein

Ei ole olemassa yhtä yhdistelmällistä astman inhalaattoria, joka olisi luonnostaan ​​"parempi" kuin muut.Jotkut saattavat olla tarkoituksenmukaisempia iän perusteella, kun taas kustannukset, toimitusjärjestelmä ja annostustarpeet (kerran päivässä vs. kahdesti päivässä) voivat myös vaikuttaa päätöksentekoon.

Keskustele lääkärisi kanssa, jotta ymmärrät täysin kunkin vaihtoehdon edut ja rajoitukset ja miksi jotkut saattavat sopia sinulle paremmin kuin toiset.

Kuinka ottaa ja säilyttää

MDI: llä ja DPI: llä on hyvät ja huonot puolensa. MDI: t antavat tarkat annokset ja ovat helppokäyttöisiä, mutta ne edellyttävät käden ja hengityksen koordinaatiota. DPI: llä ei ole painikkeita tai se vaatii käden ja hengityksen koordinaatiota, mutta ne voivat antaa vaihtelevia annoksia sen mukaan, kuinka voimakkaasti hengität lääkitystä.

Oppia käyttämään laitetta oikein voi auttaa sinua saamaan optimaaliset edut.

MDI: n, kuten Advair HFA, Dulera tai Symbicort, käyttäminen:

1. Poista suukappaleen korkki.
2. Pohjusta inhalaattoria, jos et ole käyttänyt sitä äskettäin ravistamalla kapselia viisi sekuntia ja suihkuttamalla sitä pois kasvoistasi lyhyessä sarjassa. Toista tämä vielä kerran. Jos inhalaattoria ei tarvitse esitäyttää (ts. Olet käyttänyt sitä äskettäin), ravista vain viiden sekunnin ajan.
3. Hengitä kokonaan keuhkojen tyhjentämiseksi.
4. Aseta suukappale suuhusi ja kääri huulet tiiviisti sinetin muodostamiseksi.
5. Paina samanaikaisesti inhalaattorin painiketta samalla kun hengität syvään.
6. Pidä hengitystäsi 10 sekuntia.
7. Hengitä varovasti.
8. Toista vaiheet 3 - 7 toisen annoksen antamiseksi.
9. Aseta korkki takaisin, kunnes kuulet napsahduksen.
10. Huuhtele suusi vedellä lääkejäämien puhdistamiseksi. Älä niele.

MDI: t on puhdistettava kerran viikossa pyyhkimällä suukappale kostutetulla liinalla ja puhdistamalla aerosolin aukko kuivalla vanupuikolla. Älä upota säiliötä veteen.

Käytätkö mitattua annosinhalaattoriasi oikein?

DPI: n, kuten Advair Diskus tai Breo Ellipta, käyttäminen:

1. Avaa suukappaleen kansi. Älä ravista inhalaattoria.
2. Työnnä latausvipua, kunnes kuulet napsahduksen. Tämä antaa määrätyn lääkeannoksen.
3. Hengitä kokonaan.
4. Aseta huulet suukappaleen ympärille tiiviiksi.
5. Hengitä nopeasti vain suusi kautta lääkkeen hengittämiseksi.
6. Pidä hengitystäsi 10 sekuntia.
7. Hengitä varovasti.
8. Toista vaiheet 2--7, jos käytät Advair Diskus -sovellusta. Sinun ei tarvitse toistaa näitä, jos käytät Breo Ellipta -valmistetta.
9. Puhdista suukappale tarvittaessa kuivalla liinalla. (DPI: t eivät tarvitse rutiinipuhdistusta.)
10. Liu'uta suukappaleen suojus kokonaan laitteen sulkemiseksi.
11. Huuhtele suu vedellä ja sylkeä. Älä niele.

Sekä MDI: llä että DPI: llä on sisäänrakennetut annoslaskurit, jotka kertovat kuinka monta annosta on jäljellä jokaisen inhalaation jälkeen. Muista täyttää lääkemääräyksesi, kun laskuri laskee arvoon "20" (tai "10" Breo Ellipta).

MDI: itä ja DPI: itä voidaan säilyttää turvallisesti huoneenlämmössä, mieluiten 68 ° F - 77 ° F välillä. Älä säilytä MDI: itä lämmön tai avotulen lähellä, koska se voi aiheuttaa räjähdyksen. Pidä poissa lasten tai lemmikkien ulottuvilta.

Älä käytä inhalaattoria tai muita lääkkeitä sen viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

Kuinka kauan astman inhalaattorini kestää?

Sivuvaikutukset

Kuten minkä tahansa lääkityksen kohdalla, myös astman yhdistelmäinhalaattorit voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Monet ovat suhteellisen lieviä ja ratkaistaan ​​vähitellen kehosi sopeutuessa hoitoon. Kerro lääkärillesi, jos jokin haittavaikutus on vakava, jatkuu tai pahenee.

Yleinen

Yleiset haittavaikutukset ovat pääosin samat eri inhalaattorivalmisteiden välillä. Niitä, jotka vaikuttavat vähintään 2 prosenttiin käyttäjistä, ovat:

• Tukkoinen tai vuotava nenä
• Aivastelu
• Päänsärky
• Kipeä kurkku
• Käheys
• Yskä
• Sinus-kipu
• Huimaus
• Flunssan kaltaiset oireet
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Ylähengitystieinfektio
• Suun sammas (kandidiaasi)

Eri lääkevalmisteista Duleralla on vähiten sivuvaikutuksia (pääasiassa tukkoinen tai vuotava nenä, aivastelu, päänsärky ja poskiontelokipu).

Suun sammasriskiä voidaan vähentää käyttämällä välikettä MDI: n kanssa. Koska DPI: t, kuten Advair Diskus ja Breo Ellipta, eivät voi sijoittaa välikettä, ainoa tapa vähentää sammasriskiä on huuhtelemalla suu huolellisesti vedellä jokaisen käytön jälkeen.

4 hengitettävien steroidien yleisiä haittavaikutuksia

Vaikea

Harvinainen, mutta vakava yhdistelmäastman inhalaattorien sivuvaikutus on paradoksaalinen bronkospasmi, jossa astman oireet pikemminkin kuin pahenevat. LABA: t ovat aineita, jotka ovat vastuussa tästä vaikutuksesta, vaikka reaktion tarkka syy on huonosti ymmärretty.

Paradoksaaliset bronkospasmit näyttävät vaikuttavan ihmisiin, joilla on vaikea hengitysteiden tulehdus ja jotka käyttävät inhalaattoria ensimmäistä kertaa.

Äkillinen ilmaantuminen hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, rintakipua ja yskää sen jälkeenastman yhdistelmäinhalaattorin käyttöä tulisi aina pitää lääketieteellisenä hätätilana. Paradoksaalista bronkospasmeja kokevia ihmisiä ei pitäisi asettaa uudelleen samalle lääkkeelle.

Anafylaksia, mahdollisesti hengenvaarallinen, koko kehon aiheuttama allergia, on harvinainen tapa yhdistelmäastman inhalaattoreilla, mutta tapauksia on raportoitu ihmisillä, jotka ovat käyttäneet Advair Diskusia tai Breo Ellitaa taustalla olevan maitoallergian takia.

Soita 911 tai hakeudu hätäapuun, jos koet seuraavia astman yhdistelmäinhalaattorin käytön jälkeen:

• Äkillinen vaikea ihottuma tai nokkosihottuma
• Hengenahdistus
• Hengityksen vinkuminen
• Huimaus
• Epäsäännöllinen syke
• Kasvojen, kielen tai huulten turvotus
• Tunne lähestyvästä tuomiosta

Hoitamattomana anafylaksia voi johtaa sokkiin, koomaan, tukehtumiseen, sydämen tai hengityksen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Astmalääkityksen sivuvaikutukset luokittain

Varoitukset ja vuorovaikutukset

Kortikosteroidien tiedetään vaikuttavan luun tiheyteen, mutta tämä näyttää olevan pienempi riski hengitettävillä kortikosteroideilla kuin suun kautta otettavilla kortikosteroideilla. Silti pieniä lapsia on seurattava, koska yhdistelmäinhalaattorin pitkäaikainen käyttö voi heikentää kasvua. Riskit näkyvät suurimmaksi vakavan pysyvän astman omaavien pikkulasten keskuudessa.

On olemassa useita yleisiä lääkkeitä ja lääkeluokkia, joiden tiedetään olevan vuorovaikutuksessa astman yhdistelmäinhalaattoreiden kanssa.

Kortikosteroidit ja LABA-aineet metaboloituvat molemmat maksaentsyymien, nimeltään sytokromi P450 (CYP450), ja voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, jotka käyttävät samaa entsyymiä metaboloitumiseen. Tämä kilpailu voi hidastaa huumeiden poistumista kehosta. Tämä voi joko lisätä lääkkeen pitoisuutta (yhdessä sen sivuvaikutusten kanssa) tai vähentää lääkkeen pitoisuutta (ja vähentää sen tehoa).

Suurimpia huolenaiheita ovat:

• Antibiootit kuten klaritromysiini, telitromysiini ja troleandomysiini
• Sienilääkkeet kuten ketokonatsoli, itrakonatsoli ja vorikonatsoli
• Epätyypilliset masennuslääkkeet kuten Serzone (nefatsodoni)
• HIV-lääkkeet kuten Kaletra (ritonaviiri / lopinaviiri), Crixivan (indinaviiri) ja Invirase (sakinaviiri)

LABA-lääkkeet voivat yksin olla vuorovaikutuksessa neljän lääkeryhmän kanssa eri tavoin. Näitä ovat:

• Beetasalpaajat kuten Lopressor (metoprololi) tai Sectral (acebutololi) voivat estää yhdistelmäinhalaattorin vaikutuksen ja jopa laukaista bronkospasmit.
• Monoamiinioksidaasin estäjä (MAOI) masennuslääkkeet, kuten Parnate (tranyylisypromiini), voivat laukaista sydämen rytmihäiriöitä.
• Ei kaliumia säästävät diureetit kuten hydroklooritiatsidi, voi johtaa matalaan kaliumiin (hypokalemia) ja laukaista sydämen epäsäännöllisyyksiä.
• Trisykliset masennuslääkkeet kuten Elavil (amitriptyliini), voi myös aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, jos sitä käytetään LABA: n kanssa.

Välttääksesi lääkkeiden yhteisvaikutuksia, kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olipa kyseessä sitten lääkemääräys, käsikauppa, yrtti tai vapaa-aika.

Varoitus mustasta laatikosta

Vuoden 2017 loppupuolelle FDA oli antanut mustan laatikon varoituksen kaikille kortikosteroidi / LABA-inhalaattoreille ja neuvoo kuluttajia, että lääkkeisiin liittyy lisääntynyt astmasta johtuvien kuolemien riski. Neuvonta perustui varhaisiin tutkimuksiin, joissa 13 176 LABA-käyttäjän keskuudessa raportoitiin 13 kuolemaa 28 viikon tutkimusjakson aikana.

20. joulukuuta 2017 FDA muutti järjestystä, kun osoitettiin, että kuoleman riski ilmeni, kun LABA-lääkkeitä käytettiin yksinään (monoterapiana). Nykyinen tutkimus on osoittanut, että LABA: n ja kortikosteroidin yhdistetty käyttö ei aiheuta tällaista haittaa.

Vaikka mustan laatikon varoitus on poistettu astma-inhalaattoripakkausten pakkauksista, se säilyy kaikissa yhden ainesosan LABA-lääkkeissä.

Miksi Advairin mustan laatikon varoitus poistettiin