Sisältö
Kolestaasi on sapen virtauksen väheneminen (tai lopettaminen). Kolestaasia voi esiintyä missä tahansa iässä sekä miehillä että naisilla. Tämä voi tapahtua useista eri syistä. Kolestaasi voi ilmetä sapen erityksen heikkenemisestä maksasoluista, tukkeesta, joka estää sapen virtauksen, tai näiden kahden yhdistelmästä.Sappi on vihertävänruskea neste, joka auttaa ruoansulatuksessa ja erittyy maksassa ja varastoidaan sappirakon. Minkä tahansa aineen, joka normaalisti erittyy sappeen, puute voi aiheuttaa kolestaasia. Näitä aineita ovat:
- Vesi
- Kolesteroli
- Lesitiini (fosfolipidi)
- Sappipigmentit (bilirubiini ja biliverdin)
- Sappisuolat ja sappihapot (natriumglikokolaatti ja natriumtaurokolaatti)
- Kupari ja muut erittyvät metallit (pieninä määrinä)
Oireet
Sappi toimii ohutsuolessa auttaakseen hajoamista ja imemään rasvoja kehoon. Kun kolestaasi esiintyy, sapen virtaus heikkenee jossain vaiheessa maksasolujen (missä sappi tuotetaan) ja ohutsuolen (pohjukaissuolen) välillä, jossa sappi erittyy, mikä auttaa rasvojen hajoamisessa.
Kun sapen virtaus tukkeutuu tai vähenee jostain syystä, bilirubiini alkaa paeta verenkiertoon ja alkaa kerääntyä, mikä lopulta aiheuttaa kellertävän sävyn iholle ja silmänvalkoille, kuten keltaisuus.
Keltaisuus ja kutiava iho ovat kaksi tyypillisintä kolestaasin oireita.
Muita oireita voivat olla:
- Tumma virtsa
- Kellertävä sävy silmänvalkoihin ja ihoon
- Likaantuva ja / tai vaalea uloste (bilirubiinin tukkeutumisesta suolistoon)
- Steatorrhea (liian paljon rasvaa ulosteessa sappin kyvyttömyydestä sulattaa suolen rasvoja)
- Kutina (mahdollisesti ihoon kertyvistä sappituotteista)
- Vatsakipu
- Väsymys
- Pahoinvointi
- Keltaisuus (bilirubiinin ylimäärästä)
- Matala kalsium- ja D-vitamiinipitoisuus sekä muut ravintoaineet (jos kolestaasi on pitkäaikaista)
- Mutainen iho, rasvakeltaiset kerrostumat ihossa (muodostavat pitkäaikaisen kolestaasin)
Muita oireita (syystä riippuen) voivat olla pahoinvointi, oksentelu tai kuume. Kolestaasia voi esiintyä kaiken ikäisillä miehillä ja naisilla. Aikuisilla, joilla on pitkäaikainen (krooninen) kolestaasi, ei usein ole oireita.
Terminologia
Maksan ja sapen toiminnan ymmärtämiseksi täysin on tärkeää olla tietoinen joistakin maksan ja sen viereisten elinten yleisestä terminologiasta.
- Maksa: Vatsan suuri lohkoinen rauhaselin, mukana monissa aineenvaihduntaprosesseissa (kuten rasvojen hajottaminen energian tuottamiseksi). Maksan solut tuottavat sappea.
- Sappi: Maksan soluissa valmistettu, sappirakon varastoima ja erittämä aine, joka on elimistölle kriittinen rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien, kuten D-vitamiinin ja K-vitamiinin, normaalin sulamisen ja imeytymisen kannalta.
- Sappitiehyt:Palvelee kuljettamaan sappea maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa).
- Haiman kanava: Haiman ensisijainen kanava, joka tyhjenee ohutsuoleen aukon kautta, joka on yhteinen sappitiehyen kanssa.
- Ekstrahepaattiset sappitiehyet: Pienet putket, jotka kuljettavat sappea maksan ulkopuolella.
- Haima: Vatsan takana oleva suuri rauhas, joka erittää entsyymejä (kuten lipaasia), jotka toimivat sapen kanssa ja auttavat hajottamaan rasvoja.
- Sappihapot: Sappi sisältää sappihappoja, jotka ovat tärkeitä rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien sulatukselle ja imeytymiselle ohutsuolessa.
- Bilirubiini: Oranssi / kellertävä pigmentti, joka muodostuu maksassa, kun hemoglobiini hajoaa, sitten erittyy sappeen.Kun normaali sappivirtaus pysähtyy (tukoksen tai muun syyn vuoksi), bilirubiini pääsee verenkiertoon ja kerääntyy aiheuttaen keltaisuuden oireita..
- Hemoglobiini: Proteiini, joka kuljettaa happea veressä, hemoglobiini kierrätetään ja keho säästää rautapitoisuutta tulevaa käyttöä varten. Hemoglobiinin (maksassa esiintyvän) hajoamisen jätetuote on bilirubiini.
- Sappirakko: Maksan alla oleva pieni pussin muotoinen elin, johon sappi varastoituu maksan erittymisen jälkeen ja ennen sen vapautumista ohutsuoleen.
- Sappikivi: Epänormaali, pieni, sappipigmenteistä, kolesteroli- ja kalsiumsuoloista valmistettu kova massa, joka muodostuu sappirakossa tai sappitiehyissä. Sappikivet voivat aiheuttaa sappitiehyen tukkeutumisen (aiheuttaen voimakasta kipua ja kolestaasia).
- Maksakirroosi: Tila, jossa pitkäaikainen (maksasolujen) vaurio aiheuttaa maksan enää toimimasta kunnolla. Tämä vaurio johtaa arpikudokseen, joka korvaa normaalin maksakudoksen.
- Keltaisuus:Lääketieteellinen tila (yleisesti havaittu kolestaasissa), johon liittyy ihon tai silmänvalkuaisten kellastumista. Keltaisuus johtuu bilirubiinipigmentin ylimäärästä, joka tyypillisesti johtuu sappitiehyen tukkeutumisesta tai maksasairaudesta.
Syyt
Erilaiset maksan, sappitiehyen tai haiman olosuhteet voivat aiheuttaa sappivirtauksen vähenemisen ja johtaa kolestaasiin. Jonkin sapen muodostavan aineen (mukaan lukien sappisuolat, sappihapot ja muut) virtauksessa olevat esteet voivat johtaa kolestaasiin.
Kolestaasin syihin voi sisältyä itse maksan ongelma tai maksan ulkopuolella esiintyvä tila.
Syyt maksassa (intrahepaattinen):
- Akuutti hepatiitti
- Alkoholin aiheuttama maksasairaus
- Huumeiden käyttö
- Geneettiset poikkeavuudet
- Virushepatiitti B: n tai C: n aiheuttama maksakirroosi
- Mikä tahansa tila, joka johtaa sappitiehyen tulehdukseen tai arpeutumiseen (kuten hepatiitti)
- Hormonivaikutukset sappivirtaan, kuten raskauden aikana (erityinen tila, jota kutsutaan raskauden kolestaasiksi)
- Syöpä, johon liittyy maksa
- Tietyt reseptilääkkeet
Syyt maksan ulkopuolella (ekstrahepaattinen kolestaasi):
- Sappikanavassa oleva kivi, joka aiheuttaa sappivirtauksen kaventumisen ja tukkeutumisen (sappikivet)
- Sappikanavan syöpä (kasvaimet, jotka rajoittavat sappivirtausta)
- Kystat, jotka rajoittavat sapen virtausta
- Haimatulehdus (haimatulehdus)
- Haiman syöpä
Lääkkeet
Maksa on elin, joka osallistuu myrkyllisten aineiden, kuten monien lääkkeiden, mukaan lukien reseptilääkkeet, poistamiseen. Joitakin lääkkeitä on vaikeampaa hajottaa maksassa ja ne voivat jopa tulla myrkyllisiksi maksalle. British Medical Journalin (BMJ) julkaiseman tutkimuksen mukaan lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa maksaa, ovat:
- Kipulääkkeet mukaan lukien parasetamoli, aspiriini ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (kuten Motrin)
- Sydänlääkkeet: metyylidopa, amiodaroni
- Psykotrooppiset lääkkeet: MA-estäjät, fenotiatsiinit (kuten klooripromatsiini)
- Muut lääkkeet: natriumvalproaatti, estrogeenit (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja hormonikorvaushoito)
Kolestaasia sairastavan henkilön on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden käyttö, joilla on myrkyllisiä sivuvaikutuksia, mutta hänen ei pitäisi koskaan lopettaa reseptilääkkeiden ottamista ensin keskustelematta ensin terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Diagnoosi
Täydellinen sairaushistoria ja fyysinen tentti ovat osa kolestaasin diagnostista arviointia. Diagnoosin ensisijainen tavoite, kun henkilöllä on keltaisuuden oireita, on selvittää, johtuuko syy maksan sisältä vai ulkopuolelta.
Kolestaasin diagnosoimiseksi käytetään monia testejä, mukaan lukien laboratoriotestit, kuten:
- Verikokeet, kuten bilirubiinitasot (mittaa kolestaasin vakavuutta, mutta ei syytä)
- Maksan toimintakokeet maksan toiminnan arvioimiseksi ja alkalisen fosfataasin (ALP) ja gamma-glutamyylitransferaasin (GGT) mittaamiseksi - entsyymit, jotka ovat korkeita kolestaasia sairastavilla ihmisillä
- Kuvantamistestit, kuten ultraäänitutkimus, jos verikokeet ovat poikkeavia - TT-skannaus tai MRI voidaan tehdä yhdessä ultraäänitutkimuksen kanssa kolestaasin taustalla olevan syyn selvittämiseksi
- Maksabiopsia maksasyövän tarkistamiseksi joissakin tapauksissa
- Jos kolestaasin syy on sappitiehyiden tukkeutuminen, tarvitaan tarkempia kuvia kanavista käyttämällä menetelmää, jossa käytetään joustavaa putkea, jossa on endoskooppi nimeltä katseluputki.
Hoito
Kolestaasin hoito riippuu taustalla olevasta syystä, mukaan lukien:
- Lääkitys, kuten kolestyramiini, lievittää ihon kutinaa
- Leikkaus tai endoskopia (joustava katseluputki, johon on kiinnitetty kirurginen instrumentti) sappikanavan tukosten korjaamiseksi
- K-vitamiinin antaminen veren hyytymisen parantamiseksi (ellei ole vakavia maksavaurioita)
- Maksan myrkyllisten reseptilääkkeiden lopettaminen
- Maksalle myrkyllisten laittomien aineiden (kuten alkoholi ja huumeet) lopettaminen
- D-vitamiini tai muut lisäravinteet
- Kolesterolilääkitys
- Kolekystektomia (sappirakon poisto)
- Sappistentti (sappivirtauksen mahdollistamiseksi)
- Lithotripsy (sappirakon kivien hajottamiseksi)
- Hepatologin (maksa-asiantuntijan) tai muiden asiantuntijoiden kuuleminen
Jos hepatiitti on taustalla oleva syy, kolestaasi häviää, kun hepatiitti on puhdistettu.
Ehkäisy ja luonnolliset toimet
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet taustalla olevan syyn poistamiseksi, joihin voivat kuulua:
- Itsehoito
- Hepatiittirokote
- Vältä voimakasta juomista tai huumeiden käyttöä (erityisesti IV-lääkkeitä)
- Hakeudu lääkäriin mahdollisimman pian kolestaasin varhaisilla oireilla (kuten keltaisuus ja kutiava iho)
- Vältä runsaasti rasvaa ja kolesterolia sisältäviä ja vähän kuituja sisältäviä ruokavalioita sekä nopeita laihtumisruokavalioita (erityisesti niille, joille on aiemmin diagnosoitu sappikivet)
Sana Verywelliltä
Kolestaasista toipuminen riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien taustalla oleva syy ja kuinka vakava tila oli ennen diagnoosia. Jos kolestaasin syy on tukos sappikivistä, ne voidaan poistaa kirurgisesti, ja voidaan odottaa suhteellisen nopeaa ja täydellistä toipumista. Jos syy on maksan vahingoittuminen kroonisesta alkoholinkäytöstä, seurauksena voi olla maksakirroosi, joka voi olla liian vaikea odottamaan minkäänlaista nopeaa paranemista. Keskustele lääkärisi kanssa erikseen ja vaihtoehdoistasi.