Rintakehän käyttö keuhkosyövän diagnosoinnissa

Sisältö

• Rintakehän röntgensäteiden rajoitukset
• Missed Diagnosis
• Kuinka usein röntgenkuvat Miss Keuhkosyöpä
• Kuinka keuhkosyöpä On Diagnosoitu
• Keuhkosyövän seulonta
• Mitä voit tehdä
• Sana Verywelliltä

Rintakehän röntgenkuva voi tuottaa kuvia keuhkoista, hengitysteistä, sydämestä, verisuonista ja rintakehän ja selkärangan luista. Se on usein ensimmäinen kuvantamistesti, jonka lääkäri määrää, jos epäillään keuhko- tai sydänsairautta. Jos kyseessä on keuhkosyöpä, rintakehän röntgensäteet voivat joskus havaita suurempia kasvaimia, mutta useimmiten ei diagnosoida tautia. Rintakehän röntgensäteet eivät myöskään ole keino keuhkosyövän seulontaan.

Rintakehän röntgensäteiden rajoitukset

Röntgensäteet käyttävät tunkeutuvaa säteilyä tuottamaan kaksiulotteisia kuvia sisäelimistä. Elimet ja kudokset, jotka absorboivat vähemmän röntgensäteilyä, näkyvät näkyvämmin kuvassa. Tähän sisältyvät keuhkot ja kaasut, jotka näkyvät selkeämmin kuin ympäröivät kudokset.

Ei ole harvinaista kuulla, että rintakehän röntgenkuva havaitsi syövän jollakin, jonka epäiltiin sairastavan tai epäilevän. Kuitenkin, kun tämä tapahtuu, tauti on yleensä edenneessä vaiheessa (ts. Kasvain on suuri ja sitä on vaikea hukata). Tämän ongelmana on tietysti se, että pitkälle edennyttä keuhkosyöpää (vaihe 3b ja vaihe 4) on vaikeampaa hoitaa ja harvoin poikkeuksetta parantumaton.

Keuhkosyövän diagnosoinnissa rintakehän röntgensäteillä on vakavia puutteita, jotka rajoittavat niiden käyttöä.

Katsaus keuhkosyöpävaiheisiin

Rakenteiden eriyttäminen

Rintakehän röntgensäteet näkyvät harmaina sävyinä, ja ne tarvitsevat tulkinnan radiologilta, joka on koulutettu havaitsemaan poikkeavuudet. Silti kuvat eivät ole korkean resoluution, ja hienovaraisia ​​yksityiskohtia on helppo jättää väliin. Aineet, joilla on samanlainen tiheys, kuten veri, mätä ja vesi, voivat näyttää samoilta ja niitä on vaikea erottaa.

Mahdollinen epänormaali kasvu keuhkoissa näkyy rintakehässä suhteellisen vakiintuneena vaaleanharmaana alueena. Vaikka kasvu voi olla syöpä, se voi myös olla mikä tahansa määrä hyvänlaatuisia (ei-syöpä) sairauksia.

Kaikki lääkärit ja radiologit voivat tässä vaiheessa kuvata kasvua yleisimmin, kuten:

• Keuhkosolmu: Piste, jonka halkaisija on 3 cm, cm (1½ tuumaa) tai vähemmän
• Keuhkojen massa: Piste, jonka halkaisija on yli 3 cm tai enemmän
• Varjo keuhkoissa: Epätarkka termi, joka tarkoittaa mitä tahansa kasvaimesta rintakehän rakenteiden päällekkäisyyteen
• Keuhkosyöpä: Termi käännettynä "uudeksi kasvuksi", joka kuvaa mitä tahansa kasvun muotoa keuhkoissa, mukaan lukien kaikki hyvänlaatuiset
• Keuhkovaurio: Termi, jota käytetään kuvaamaan kaikkia poikkeavuuksia, olivatpa ne hyvän- tai pahanlaatuisia

Pelkkä rintakehän röntgenkuva ei voi vahvistaa, onko keuhkosolmu, massa, varjo, kasvain tai vaurio syöpä tai jotain hyvänlaatuisempaa, kuten kysta tai arpi.

Varjostetut kuvat

Päällekkäiset rakenteet voivat peittää kasvaimet röntgenkuvassa ja vaikeuttaa niiden visualisointia, varsinkin jos ne ovat pieniä.

Sairausprosessit voivat myös peittää syöpäkasvua. Keuhkokuume, jota esiintyy yleisesti oireellisen keuhkosyövän yhteydessä, voi helposti peittää kasvaimen, kun mätä ja lima alkavat tukkia hengitysteitä.

Tuberkuloosi (TB) näyttää myös samanlaiselta kuin tietyt keuhkosyövät röntgensäteellä. Jos näitä esiintyy yhdessä, kuten toisinaan, tuberkuloosi saattaa päätyä diagnosoimaan ja syöpä menetetään. Jopa sen jälkeen, kun tuberkuloosi-infektio on hävinnyt, keuhkoissa jäljellä olevien pisteiden voidaan olettaa olevan arpia ja jättämättä tutkimatta.

Yleisimmät keuhkosyövän muodot

Missed Diagnosis

Väitetysti enemmän huolenaiheita kuin virheellisiä diagnooseja on se, kuinka monta kertaa kasvain puuttuu kokonaan röntgenkuvasta.

Ei ole harvinaista, että jollekin kerrotaan, että rintakehän röntgenkuva on normaali, vain kuukausia tai vuosia myöhemmin selville, että syöpä on läsnä. Tällaisissa tapauksissa tämä tulee tyypillisesti esiin vasta, kun pitkälle edenneet oireet (kuten hengityksen vinkuminen, tahaton laihtuminen tai veren yskiminen) kehittyvät.

Vaikka tämä saattaa viitata huolimattomuuteen, joka on ainoa syy menetettyihin diagnooseihin, rintakehän röntgensäteillä on periaatteessa rajoituksia, varsinkin kun on kyse tietyntyyppisten ja -kokoisten keuhkosyöpien havaitsemisesta. Lääkäriryhmäsi ei voi diagnosoida sitä, mitä he eivät näe.

Syöpätyyppi ja sijainti

Anatomisesti syövän tietyissä osissa keuhkoja on vaikeampaa visualisoida ja ne jäävät todennäköisemmin rintakehän röntgenkuvaan.

Tutkimus julkaistu Diagnostinen ja interventiosäteily raportoi, että 45-81% jääneistä keuhkosyövistä tapahtui ylemmissä lohkoissa, joissa solisluun ja muut rakenteet peittävät näkymän.

Keuhkojen perifeerialta löydetty syöpä - kuten keuhkosyövän adenokarsinooma, yleisin keuhkosyövän muoto -, jää useammin ohi kuin ne, jotka tapahtuvat keskitetysti lähellä suuria hengitysteitä (kuten pienisoluinen keuhkosyöpä ja solusolusyöpä). keuhkot).

Koko

Yleisesti ottaen alle 1,5 cm: n (3/5 tuuman) kasvaimet menetetään todennäköisemmin röntgenkuvassa kuin suuremmat.

Kasvaimet, joilla on diffuusio "hiotun lasin ulkonäkö" - jotakin, joka usein löytyy keuhkojen adenokarsinoomista, lisäävät myös riskiä siitä, että niitä ei näy.

Riskitekijät

Toinen syy siihen, että keuhkosyövät jäävät väliin, on yksinkertaisesti se, ettei kukaan etsinyt. Ellei oireita ole tai lääkäri tietää, että sinulla on suuri keuhkosyövän riski, he eivät ehkä edes ajattele röntgenkuvan tilaamista.

Vuonna 2015 tehdyn tutkimuksen mukaan vain 65% lääkäreistä kysyy potilaalta tupakointitilaa ja tupakoinnin määrää Päihteiden väärinkäyttö, ennaltaehkäisy ja käytäntö. Lisäksi lääkärit eivät usein kyseenalaista potilaan aikaisempaa tupakointihistoriaa, jos he kuvaavat itseään "tupakoimattomaksi".

Koskaan tupakoimattomat putoavat usein halkeamien väliin, koska keuhkosyöpä on vähemmän todennäköinen syy hengityselinten sairauksiin tässä ryhmässä (vaikka on huomattava, että diagnoosit lisääntyvät tässä ryhmässä). Vastaavasti entisten tupakoitsijoiden oletetaan usein olevan pienempiä riskejä, vaikka heidän aiempi käyttö olisikin korkea.

Lisäksi monet keuhkosyövän oireet, kuten hengenahdistus tai uupumus, ovat epäspesifisiä ja johtuvat helposti esimerkiksi iästä tai liikalihavuudesta.

Tuloksena:

• Naiset diagnosoidaan yleensä myöhemmin kuin miehet.
• Tupakoimattomat diagnosoidaan myöhemmin kuin tupakoitsijat.
• Nuoret diagnosoidaan myöhemmin kuin vanhemmat aikuiset.

Mitkä ovat keuhkosyövän riskitekijät?

Kuinka usein röntgenkuvat Miss Keuhkosyöpä

Viime aikoina on yllättävän vähän tutkimuksia, joissa tarkastellaan keuhkosyövän diagnoosien väliin jäämistä, mutta tehty tutkimus on raivostuttavaa.

Katsaus 21 tutkimukseen, jotka on julkaistu British Journal of General Practice havaitsi, että 20% - 23% rintakehän röntgensäteistä ihmisillä, joilla oli keuhkosyövän oireita, olivat virheellisesti negatiivisia keuhkosyövälle.

Tämä voi olla katastrofaalista, koska keuhkojen pahanlaatuisuuden kaksinkertaistuminen kestää keskimäärin vain 136 päivää.

Jos taudin annetaan edetä hiljaa, ja siinä on vain vähän oireita, se voi nopeasti siirtyä hoidettavasta (vaihe 1, vaihe 2 ja vaihe 3a) toimintakyvyttömäksi. Tämä ei vain tee taudin hallitsemisesta vaikeampaa, vaan lyhentää merkittävästi henkilön selviytymisaikaa.

Kuinka nopeasti keuhkosyöpä kasvaa?

Kuinka keuhkosyöpä On Diagnosoitu

Vaikka rintakehän röntgenkuva saattaa "vahingossa" havaita keuhkosyövän rutiinitutkimuksen aikana (tai toisen taudin tutkinnan aikana), se ei ole yksi keinoista, joita käytetään yleisesti keuhkosyövän diagnosoinnissa tässä esitetyn huolen vuoksi.

Sen sijaan lääkärit luottavat yleensä kolmeen testiin alustavassa tutkimuksessa:

• Tietokonetomografia (CT) skannaukset ottavat useita röntgenkuvia ja yhdistävät ne ulotteisiksi "viipaleiksi", jotta keuhkojen poikkeavuudet näkyvät selkeämmin.
• Yskösytologia liittyy liman yskimiseen, jotta näyte voidaan tarkistaa syöpäsolujen varalta laboratoriossa. Negatiivinen ysköstesti ei sulje pois syöpää syynä.
• Keuhkobiopsia, johon liittyy epäilyttävien kudosten uuttaminen neulalla tai muilla menetelmillä, määrätään, jos TT-kuva viittaa syöpään. Tämä voi antaa lopullisen näytön taudista.

Jos syöpä diagnosoidaan, muut testit tehdään kasvaimen vaiheistamiseksi ja luokittelemiseksi, jotta asianmukainen hoito voidaan antaa.

Positroniemissiotomografia (PET) -skannauksia käytetään harvemmin keuhkosyövän alkudiagnoosissa, ja niitä pidetään hyödyllisempinä taudin lavastamiseen. Kehon tilannekuvien ottamisen sijaan PET-skannaukset visualisoivat kehon aineenvaihduntaprosessit ja voivat auttaa erottamaan kasvavan kasvaimen inertistä arpikudoksesta tai hyvänlaatuisista kasvaimista.

Kuinka keuhkosyöpä diagnosoidaan

Keuhkosyövän seulonta

Samoin kuin rintakehän röntgenkuvat eivät ole riittävän herkkiä tai spesifisiä diagnosoimaan keuhkosyöpä tarkasti, ne eivät myöskään ole tehokas keino keuhkosyövän seulontaan.

Tutkimus julkaistu JAMA osallistuu 150000 ihmistä, joilla on suuri keuhkosyövän riskiraportoi, että neljän vuoden vuotuiset rintakehän röntgenkuvat eivät muuttaneet ryhmän kuolleisuutta. Vaikka joitain syöpiä havaittiin, kasvaimet olivat yleensä riittävän edenneet, jotta ne eivät muuttaneet lopullista lopputulosta.

Rintakehän röntgensäteiden sijasta suositellaan vuosittaisia ​​pieniannoksisia TT-skannauksia korkean riskin henkilöille. Tässä aikuisväestössä seulonta voi vähentää merkittävästi edenneen pahanlaatuisuuden ja ennenaikaisen kuoleman riskiä.

Keuhkosyövän seulontasuositukset

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän (USPSTF) väliaikaisten ohjeiden mukaan vuosittaisia ​​pieniannoksisia rintakehän skannauksia suositellaan, jos tapaat kaikki seuraavista kriteereistä:

• Ikä 50-80
• Savustettu vähintään 20 pakkausvuotta
• Jatka tupakointia tai lopeta tupakointi viimeisten 15 vuoden aikana

Näiden ohjeiden mukaisesti käytettynä TT-seulonta voi vähentää keuhkosyövän kuolleisuutta Yhdysvalloissa 20%.

Vaikka terveysviranomaisten keskuudessa vallitsee yleinen yksimielisyys siitä, että vuotuisen TT-seulonnan riskit muissa ryhmissä ovat suuremmat kuin hyödyt, vuonna 2019 tehty tutkimus Journal of Thoracic Oncology ehdottaa toisin.

Tutkijoiden mukaan pienten annosten CT-seulonta tupakoimattomilla havaitsi alkuvaiheessa merkittävän määrän syöpiä, jotka muuten olisivat jääneet väliin. Haittapuolena on epäselvä, voisiko vuotuinen altistuminen pieniannoksiselle säteilylle todellakin lisätä keuhkosyövän riskiä ajan myötä.

Keuhkosyövän ennusteen ymmärtäminen

Mitä voit tehdä

Niin upeita kuin jotkut näistä tilastoista voivat olla, on olemassa asioita, joita voit tehdä vähentäessäsi menetetyn keuhkosyövän diagnoosin riskiä:

• Vertaa tuloksia: Jos sinulla on rintakehän röntgenkuva, varmista, että lääkäri on tietoinen ja että hänellä on vertailua varten mahdolliset vanhat rintakehän röntgenkuvat. Vertailu voi usein havaita hienovaraisia ​​muutoksia, jotka muuten voidaan jättää huomiotta.
• Ilmoita oireista: Varmista, että kaikki oireesi ja riskitekijät on lueteltu radiologian tilauslomakkeessa. Tämä voi lisätä havainnoihin kontekstia ja kannustaa radiologia katsomaan toisen kerran hienovaraisia ​​merkkejä.
• Ole oma puolestapuhujasi: Älä anna periksi, jos hengitysoireet jatkuvat, mutta syytä ei löydy alustavassa tutkimuksessa. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on ollut vain röntgenkuva. Tarvittaessa kysy toinen lausunto ja kysy, onko TT-tutkimus järkevä vaihtoehto.

Puolustaminen itsellesi kuin syöpäpotilas

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on keuhkosyövän oireita, röntgenkuva ei poista mahdollisuutta sairauteen. Niin rauhoittavalta kuin "normaali" tulos saattaa tuntua, älä salli sen antaa sinulle väärän turvallisuuden tunteen, jos pysyvien oireiden syy on tuntematon tai jos diagnoosi olivat annettu ei voi selittää niitä. Tämä pätee jopa tupakoimattomiin, joiden keuhkosyöpä on kuudes johtava syöpään liittyvien kuolemien syy Yhdysvalloissa.

Jos sinulla on suuri keuhkosyövän riski, kysy lääkäriltäsi vuosittaisesta pieniannoksisesta CT-seulonnasta. Jos täytät USPSTF-kriteerit, seulonnan kustannukset voidaan kattaa kokonaan tai osittain.