Keski-seroosinen retinopatia: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Central serous retinopathy (CSR) on verkkokalvotila, joka vaikuttaa nuoriin ja keski-ikäisiin ihmisiin, joilla ei ole aikaisempia verkkokalvon taudin oireita. Keskimääräinen puhkeamisen ikä on 30-luvun puolivälissä, mutta se vaihtelee 20-luvun lopusta 50-luvun loppupuolelle. Se vaikuttaa miehiin enemmän kuin naisiin - suhde 10: 1 ja enemmän valkoihoisiin kuin mikään muu rotu. Mielenkiintoista on, että se näyttää vaikuttavan suhteettomasti myös tyypin A henkilöihin.

Oireet

CSR-potilailla on tapana valittaa epäselvästä tai vääristyneestä keskinästä, yleensä yhdessä silmässä. Se voi vaikuttaa molempiin silmiin, mutta tämä on harvinaista. Ihmiset, joille kehittyy yhteiskuntavastuu, muuttuvat joskus väliaikaisesti kaukonäköisiksi, ja he voivat valittaa suorien viivojen näyttämisestä vääristyneiltä tai taipuneilta.

Syyt

CSR: hen viitataan joskus "idiopaattisena" keski-seroossena korioretinopatiana, koska suoraa syytä ei tiedetä. Lääketieteellisessä yhteisössä on erimielisyyksiä siitä, miksi joillekin ihmisille kehittyy tauti; yleinen toistuva teema näyttää olevan henkinen stressi, ja tila näyttää esiintyvän, kun stressitasot ovat korkeat ihmisen elämässä. Lisäksi oraalisia steroideja käyttävillä ihmisillä on hieman suurempi riski sairauden kehittymiseen. Unen puutteella voi myös olla merkitystä.

Tila alkaa kahden silmäkerroksen välillä. Verkkokalvon fotoreseptorikerros on suonikalvon yläpuolella, kerroksen, joka toimii verkkokalvon ravitsemiseksi. Suonikalvon ja valoreseptorikerroksen välissä on verkkokalvon pigmenttiepiteelisolujen kerros, johon viitataan nimellä RPE. RPE-kerros ohjaa ravinteiden ja nesteen virtausta verkkokalvoon.

Kun henkilölle kehittyy CSR, RPE vaikuttaa verkkokalvon makula-alueeseen. Makula on hyvin erikoistunut osa verkkokalvoa, joka takaa selkeän, akuutin keskinäön. Normaaleilla RPE-soluilla on erittäin tiukat liitokset; tiukat liitokset ovat kuin hitsatut tiivisteet, jotka kiinnittävät kaikki solut yhteen vierekkäin, ja ne estävät nestevuodon sidostensa yli. CSR: ssä tapahtuu jotain, joka antaa näiden risteysten löystyä ja hajota, jolloin neste vuotaa. Lisää soluja hajoaa, ja RPE-kerros todella irtoaa muodostaen pienen kystan makulan alueelle. Kysta muuttaa verkkokalvon muotoa (samanlainen kuin kameran taipuva kalvo) ja vääristää näköä.

Steroidien käytön, riippumatta siitä, ovatko ne suun kautta otettavia, ihovoiteita, inhaloitavia, lihaksensisäisiä, nivelinjektioita tai nenänsisäisiä, uskotaan olevan syytekijä. Kaikki steroidit, jopa pieniannoksiset, tulee lopettaa.

Diagnoosi

Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää CSR: n havaitsemiseen:

1. Oftalmoskopia: Silmälääkärit käyttävät erilaisia ​​menetelmiä silmän sisäpuolelle. Tämä voi sisältää tai ei välttämättä erityisiä laajentavia silmätippoja oppilaan suurentamiseksi, jotta lääkäri voi helpommin tutkia silmän sisäpuolta. Yleensä kysta tai kudoskupla voidaan nähdä.
2. Optinen koherenssitomografia (MMA): MMA käyttää valoa verkkokalvon eri kerrosten visualisointiin. Tämä testi antaa lääkärille erittäin yksityiskohtaisen kuvan siitä, onko nestevuotoja olemassa. Testi on nopea ja kivuton eikä yleensä vaadi pisaroiden tiputtamista silmään.
3. Fluoreseiiniangiografia (FA): Lääkärit käyttävät toisinaan menetelmää erityisen väriaineen ruiskuttamiseksi verenkiertoon ja sitten valokuvaavat tämän väriaineen kierron silmässä. FA voi auttaa vahvistamaan diagnoosin ja myös tunnistamaan vuoton.

Hoito

CSR hoidetaan vasta erittäin huolellisen harkinnan jälkeen, koska useimmat tapaukset lopulta häviävät ilman hoitoa. On suositeltavaa, että potilas yrittää levätä ja nukkua 8 tuntia yössä, ja säännöllinen liikunta on myös erittäin suositeltavaa. Jos tila jatkuu 4-6 kuukauden kuluttua, verkkokalvon lääkärit hoitavat yleensä CSR: ää seuraavilla menetelmillä:

• Lääkkeet: Koska mineralokortikoidireseptoreissa näyttää olevan toimintahäiriöitä RPE: n tasolla, mineralokortikoidit, kuten eplerononi tai spironolaktoni, ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä CSR: n ratkaisemisessa. Muita lääkkeitä, joiden uskotaan hyödyttävän CSR-potilaita, ovat melatoniini, jonka uskotaan toimivan parantamalla vuorokausirytmiä ja unta sekä vähentämällä fysiologista stressiä. Muita lääkkeitä, joita on tutkittu CSR: n hoidossa, ovat mifepristoni, finasteridi ja metoprololi. Lasinsisäisten anti-VEGF-estäjien ei ole todettu olevan hyödyllisiä CSR: n hoidossa.
• Laservalokoagulaatio: Fotokoagulaatio on prosessi, jossa lääkäri käyttää lämpölaseria nesteen alueelle. Laser aiheuttaa erittäin lievän, hyödyllisen arven muodostumisen pigmenttiepiteelisoluissa, mikä pysäyttää nestevuodon. Laservalokoagulaatio on huomio sinnikkäälle ja itsepäiselle CSCR: lle; Se voi auttaa vähentämään verkkokalvon nestevuotoa ja parantamaan näöntarkkuutta. Tämä on parempi alueille, joissa neste ei ole härän silmien keskellä, joka tunnetaan nimellä fovea; Laservalokoagulaation riskeihin kuuluu jatkokäsittelyn tarve, kiinteän sokean alueen aikaansaaminen hoidetulle alueelle ja mahdollisesti arpien muodostuminen, joka voi johtaa näön menetykseen tai uusien alusten kehittymiseen, jotka voivat rikkoutua, vuotaa ja vuotaa aiheuttaen uusia ongelmia
• Fotodynaaminen hoito (PDT): PDT käyttää tiettyä valon aallonpituutta yhdessä tietyn fotoaktiivisen kemikaalin, nimeltään Visudyne, kanssa nestevuotojen vähentämiseksi ja suojaamiseksi taudin vakavampien muotojen kehittymiseltä. Toisin kuin polttovälilaservalokoagulaatio, PDT voi olla hyödyllinen vuotoalueille, joita esiintyy makulan sonnien silmäkeskuksessa, jota kutsutaan foveaksi, sekä diffuusinesteeksi.

Fysiologiset stressitekijät, mukaan lukien obstruktiivinen uniapnea, voivat vaikuttaa CSA: han, ja niitä on hoidettava, jos se diagnosoidaan.

Mitä sinun tulisi tietää yritysvastuusta

Vaikka keskushermostoinen retinopatia voi olla haitallista näkemyksellesi, useimmilla ihmisillä on suhteellisen hyvä ennuste ilman hoitoa lainkaan. Suuri osa ihmisistä palauttaa näön vähintään 20/20 tai 20/40 yhden tai kuuden kuukauden kuluessa. Joskus heillä on vielä jonkin verran näön vääristymistä, mutta se on hyvin lievä.

Jos CSR ei parane kuuden kuukauden kuluessa, useimmat lääkärit harkitsevat hoitoa. Harvoin vakava komplikaatio voi kehittyä, kun suonikalvon verisuonet alkavat kasvaa verkkokalvon alla olevaan tilaan. Arpikudosta voi muodostua, mikä voi aiheuttaa merkittävää näön menetystä, jos sitä ei hoideta.