Sisältö
Jopa 50% bakteeri-aivokalvontulehduksesta kärsivistä ihmisistä kärsii jonkin verran kuulon heikkenemisestä. Tämä komplikaatio voi ilmetä joillakin ihmisillä neljän viikon kuluessa aivokalvontulehduksesta ja muilla jopa kahdeksan kuukauden kuluessa. kuulon heikkeneminen tapahtuu, sillä ei ole taipumusta parantua ajan myötä.Aivokalvontulehduksen diagnosointi ja hoito nopeasti, mieluiten päivässä tai kahdessa oireiden ilmaantumisesta voi vähentää huomattavasti kuulonaleneman riskiä. Jos kuulonalenema on vakava tai pysyvä, sitä voidaan hallita kuulolaitteilla, sisäkorvaistutteilla ja kuuloasiantuntijoiden ja terapeuttien jatkuvalla tuella.
Aivokalvontulehduksen aiheuttama kuulonaleneman riski on suurin alle 2-vuotiailla lapsilla, osittain siksi, että he kokevat neurologisia vaurioita todennäköisemmin kuin vanhemmat lapset tai aikuiset.
Syyt ja riskitekijät
Aivokalvontulehdus on aivojen ja selkäytimen suojakalvojen tulehdus, jota kutsutaan aivokalvoksi. Se johtuu yleensä infektiosta, mutta harvinaisissa tapauksissa siihen liittyy ei-tarttuva syy, kuten aivoleikkaus tai lupus.
Kuulon menetys liittyy melkein aina bakteerien aivokalvontulehdukseen. Vuonna 2010 tehdyn vuoden 2010 katsauksen mukaan Lastenlääketiede, kuulon heikkeneminen voi esiintyä missä tahansa 30-50% ihmisistä, joilla on pneumokokki-aivokalvontulehdus, 10-30% ihmisistä, joilla on tyypin B Haemophilus influenzae -meningiitti ja 5-25% meningokokki-aivokalvontulehduksesta.
Tutkimukset osoittavat, että kuulon heikkenemistä esiintyy harvoin viruksen aivokalvontulehduksen yhteydessä. Sieni- ja lois-aivokalvontulehdus ovat vielä vähemmän todennäköisiä syitä.
Muita aivokalvontulehduksen aiheuttaman kuulonaleneman riskiä lisääviä tekijöitä ovat:
- Nuori ikä: Alkaen 2 kuukaudesta, joka kuukausi lapsen iässä, kun heille diagnosoidaan aivokalvontulehdus, väheneekuulonaleneman riski 2-6%. Kuulon heikkeneminen on harvinaista vanhemmilla lapsilla, teini-ikäisillä ja aikuisilla.
- Oireiden vakavuus: Vuoden 2018 tutkimus Pakistan Journal of Medical Science raportoi, että valtaosalla lapsista, joilla oli aivokalvontulehdukseen liittyvä kuulon heikkeneminen, oli vakavia oireita, kuten korkea kuume, oksentelu ja kohtaukset. Fontanelle ("pehmeä piste") pullollaan vauvoilla on myös punainen lippu.
- Viivästynyt hoito: Samassa tutkimuksessa todettiin, että lapset, jotka saivat hoitoa kaksi tai viisi päivää oireiden ilmaantumisen jälkeen, kokivat kuulon heikkenemisen yli kolme kertaa todennäköisemmin kuin ne, joita hoidettiin alle kahdessa päivässä.
- Aminoglykosidiantibiootit: Antibiootit ovat elintärkeitä bakteeri-aivokalvontulehduksen hoidossa, mutta aminoglykosidiantibiootteihin luokitellut voivat todella johtaa kuulon heikkenemiseen, etenkin imeväisikäisillä. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat Gentak (gentamisiini) ja Nebcin (tobramysiini).
- Tietyt aivo-selkäydinnesteessä olevat aineet: Lannerangan aikana puretun aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkiminen voi auttaa ennustamaan aivokalvontulehdukseen liittyvän kuulonaleneman todennäköisyyttä. Alhainen glukoosipitoisuus ja korkea proteiinipitoisuus CSF: ssä liittyvät lisääntyneeseen kuulonaleneman riskiin. Verikokeet ovat vähemmän hyödyllisiä.
Pääsääntöisesti jokaisella, jolla on ollut bakteeri-aivokalvontulehdus, on tehtävä kuulotesti mahdollisimman pian. Kaikki kuulonalenematapaukset ovat kuitenkin erilaisia, ja tarvitset yleensä toistuvia testejä saadaksesi tarkan arvion kuulostasi.
Aivokalvontulehduksen syyt ja riskitekijät
Patologia
Aivokalvontulehduksessa bakteerit, sytokiinit (immuunijärjestelmän tuottamat tulehdusyhdisteet) ja antibioottien laukaisemat bakteeritoksiinit voivat tunkeutua sisäkorvaan vahingoittamalla hiuskuituja ja erikoistuneita soluja simpukassa, joka tunnetaan hiussoluina.
On sekä sisä- että ulkokarvoja. Ulkoiset hiussolut vahvistavat matalan tason ääniä. Sisäiset hiussolut muuttavat äänen värähtelyt sähköisiksi signaaleiksi, jotka välitetään aivoihin. Näiden solujen vaurio vähentää kuuloherkkyyttä, ja koska sisäkorvan hiussolut eivät voi uusiutua, vaurio on yleensä pysyvä.
Bakteeri-aivokalvontulehdus voi myös aiheuttaa septikemian ("verimyrkytyksen"), tilan, joka voi laukaista apoptoosin (solukuoleman) sisäkorvassa ja / tai kuulohermossa. Näihin elimiin liittyvä kuulohäviö tunnetaan sensorineuraalisena kuulonalenemana ja on melkein aina pysyvä. Vauvat ovat erityisen vaarassa, koska heidän korvansa elimet kehittyvät edelleen.
Viikkojen ja kuukausien kuluttua aivokalvontulehduksen seurauksena kuulon heikkenemisestä on myös riski sisäkorvan luutumisesta, komplikaatiosta, jossa äärimmäinen tulehdus aiheuttaa simpukan nesteen korvaamisen luulla. Tämä voi pahentaa kuulon heikkenemistä ja vaikeuttaa hoitoa.
Kaikki kuulovammat eivät ole pysyviä. Jotkut lapset kokevat äänen tylsistymisen ikään kuin korvat ovat täynnä puuvillaa johtuen tilasta, jota kutsutaan liimakorvaksi, jossa keskikorva täyttyy viskoosilla nesteellä. Se häviää yleensä ilman hoitoa, vaikka joissakin tapauksissa ilmanvaihtoputket ovat välttämättömiä korvan tyhjentämiseksi.
Vanhemmilla lapsilla tai aikuisilla voi kehittyä jatkuva korvien soiminen, tinnitus, jonka uskotaan johtuvan kuulohermon vaurioista, mikä johtaa jatkuviin ja epänormaaleihin sähköisiin signaaleihin aivoihin.
Diagnoosi
Jos kuulo on heikentynyt aivokalvontulehduksen aikana tai välittömästi sen jälkeen, lääkäri voi käyttää valaistua sädettä (kutsutaan otoskoopiksi) tarkistaakseen nesteen, joka viittaa liimakorvaan yhdessä tai molemmissa korvissa.
Jos liimakorva ei ole diagnoosi ja kuulon heikkeneminen on vakavaa, jatkuvaa tai pahenee, audiologiksi kutsuttu kuuloasiantuntija voi suorittaa parin testejä kuulonaleneman laajuuden määrittämiseksi.
Audiologin menettelyt
Käyttäytymistestit on tarkoitettu vauvoille ja nuoremmille lapsille, mutta niitä voidaan käyttää myös vanhemmille lapsille, joilla on merkittävä kuulonalenema.
- Käyttäytymisen havainnoinnin audiometria (BOA): Lääkäri tarkkailee, kuinka 0–5 kuukauden ikäinen vauva reagoi ääniin.
- Visuaalisen vahvistuksen audiometria (VRA): Lääkäri seuraa, kuinka lapsi (6 kuukauden - 2 vuoden ikäinen) liikkuu tai kääntyy fyysisesti vasteena ääniin.
- Ehdollinen toistoaudiometria (CPA): Lapsia (2–4-vuotiaita) pyydetään etsimään ääni tai odottamaan, kunnes hän kuulee äänen, ennen kuin hän suorittaa leikkitehtävän, kuten sarven äänen.
- Tavanomainen audiometria: Yli 5-vuotiaita lapsia pyydetään vastaamaan ääniin nyökkäämällä, osoittamalla tai vastaamalla suullisesti.
Kuulotoimintotesteissä käytetään laitteita, jotka mittaavat kuuloherkkyyttä ja korvien elinten toimintaa.
- Puhtaan sävyn testaus: Testattavaa henkilöä pyydetään vastaamaan ääniin, joka välitetään korvaan kuulokkeiden kautta.
- Luujohtavuuden testaus: Testattavan on vastattava korvan taakse sijoitetun värähtelijän kautta korvaan välittyviin ääniin.
- Tympanometria: Koetin mittaa tärykalvon liikkeitä, kun se altistuu ilmanpaineen purskeille.
- Otoakustiset päästöt (OAE): Ääni lähetetään korvaan pienen kuulokkeen kautta nähdäksesi kuinka paljon heijastuu takaisin.
- Akustiset refleksitoimenpiteet: Korva-anturi mittaa kuinka paljon keskikorva kiristyy vasteena kovalle äänelle.
- Auditiivinen aivorungon vaste (ABR): Pään päällä olevat koettimet mittaavat aivoaaltotoimintaa vasteena äänelle.
Kuulotoimintatestejä voidaan käyttää aikuisten ja lasten kanssa, vaikka alle 6 kuukauden ikäiset vauvat saattavat joutua rauhoittamaan, joten he pysyvät paikallaan tiettyjen testien aikana, kuten ABR.
Kuvantamistestit, kuten magneettikuvaus tai tietokonetomografia, voidaan suorittaa myös, jos epäillään sisäkorvaista luutumista.
Testaussuositukset
Imeväisikäisillä ja aivokalvontulehdusta sairastavilla lapsilla tulisi olla kuulotesti heti, kun he ovat riittävän hyvin - mieluiten neljän viikon kuluessa bakteeri-aivokalvontulehduksen oireiden kehittymisestä.
Vaikka teini-ikäiset ja aikuiset havaitsevat todennäköisemmin kuulokyvyn heikkenemisen, testausta pian aivokalvontulehduksen kehittymisen jälkeen voidaan suositella havaitsemaan korvavauriot, koska joissakin tapauksissa vahingon oireiden ilmaantuminen voi kestää useita kuukausia.
Jos kuulon heikkeneminen havaitaan, seurantatestausta suositellaan yhden, kahden, kuuden ja 12 kuukauden kuluttua ensimmäisistä testeistä sen selvittämiseksi, onko parannuksia tai heikkenemisiä.
Vaikka kuulon heikkeneminen voidaan vahvistaa ensimmäisellä testikierroksella, lääkärit eivät yleensä voi kertoa, onko menetys pysyvä ilman rutiininomaisia seurantatoimia.
Hoito
Suurinta osaa kuulonmenetyksestä voidaan hallita tietyntyyppisillä kuulolaitteilla. Vaihtoehtoina ovat perinteiset korvan sisäiset tai korvan takana olevat laitteet sekä taajuusmoduloidut kuulojärjestelmät (jotka koostuvat lähettimestä ja langattomasta vastaanottimesta kuulokkeissa tai kuulokkeissa).
Jos sensorineuraalinen kuulonalenema on riittävän vakava heikentämään elämänlaatua tai kykyä toimia normaalisti, voidaan harkita sisäkorvaistutetta. Kaikki eivät ole ehdokkaita.
Sisäkorvaistute on yleensä tarkoitettu lapsille, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema molemmissa korvissa ja joille ei ole ollut riittävästi apua kuulokojeen käyttämisellä kuuden kuukauden ajan. Implantit on tarkoitettu aikuisille, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema molemmissa korvissa ja jotka kykenevät kuulemaan vain 50% sanoista kuulolaitteella.
Muita tukivaihtoehtoja ovat puheen- ja kieliterapia sekä kuulo- ja sanaterapia, joissa kuurot oppivat puhumaan ja kuuntelemaan kuuloaan, usein kuulolaitteiden avulla.
Ehkäisy
Hoidon huolellinen harkinta, kun henkilö on aivokalvontulehduksen keskellä, voi olla avain kuulonaleneman estämisessä. Koska kaikilla antibiooteilla (ei vain aminoglykosidilääkkeillä) on potentiaalia aiheuttaa bakteerien hajoamista ja bakteerimyrkkyjen tuotantoa, kortikosteroidilääkkeitä annetaan usein ennen antibiootteja tulehduksen ja sisäkorvan tai kuulohermovammojen riskin vähentämiseksi.
Deksametasoni on yleisimmin käytetty kortikosteroidi, vaikka joskus käytetään myös hydrokortisonia ja prednisonia.
Vuoden 2015 Cochrane-tutkimusten mukaankortikosteroidit vähentävät vakavan kuulon heikkenemisen 9,3 prosentista 6 prosenttiin ja kuulovamman 19 prosentista 13,8 prosenttiin.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 3% deksametasonilla hoidetuista vauvoista ja lapsista kokee kuulon heikkenemisen verrattuna 18 prosenttiin kuulon heikkenemisestä niillä, joita ei hoideta lääkkeellä.
Milloin lääkäriin
Kuulohäviö ei välttämättä ole heti ilmeinen aivokalvontulehduksen jälkeen, joten on tärkeää olla etsimässä heikentymisen merkkejä, etenkin pienemmillä lapsilla ja vauvoilla. Kuulovamman merkkejä ovat seuraavat:
- Vauva ei ehkä hätkähdy äkillisistä kovista äänistä.
- Vanhemmat imeväiset, joiden tulisi vastata tuttuihin ääniin, eivät osoita mitään reaktiota, kun heille puhutaan.
- Pieni lapsi saattaa näyttää suosivan yhtä korvaa puhuessaan, kääntäen "hyvän" korvan kohti ääntä, jonka he haluavat kuulla.
- Lasten tulisi käyttää yksittäisiä sanoja 15 kuukaudella ja yksinkertaisia kaksisanaisia lauseita kahdella vuodella. Jos he eivät saavuta näitä välitavoitteita, syy voi olla kuulon heikkeneminen.
Sana Verywelliltä
Yksi parhaista tavoista estää aivokalvontulehduksesta johtuva kuulon heikkeneminen on ensinnäkin välttää aivokalvontulehdusta. Tämä voidaan saavuttaa rokottamalla. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan kaikkien 11–12-vuotiaiden tulisi saada yksi annos meningokokki-konjugaattirokotetta (MenACWY) yhdessä tehosterokotuksen kanssa 16. Teini-ikäiset ja nuoret aikuiset 16–23 voivat saada myös seroryhmän B meningokokkirokote (MenB). Nämä rokotteet ovat 85--100% tehokkaita.
Jos lapsellesi tulee aivokalvontulehdus, kysy lääkäriltäsi lähetys audiologille, joka voi suorittaa tarvittavat kuulotestit, mieluiten neljän viikon kuluessa oireiden ensimmäisestä ilmenemisestä.
Aivokalvontulehduslääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
