Sisältö
- Kuinka sydämen tamponadi valmistetaan?
- Mitkä ovat sydäntamponadin syyt?
- Mitkä ovat sydäntamponadin oireet?
- Kuinka sydämen tamponadi diagnosoidaan?
- Kuinka sydämen tamponadiaa hoidetaan?
- Sana Verywelliltä
Tamponaattia aiheuttava neste on yleensä joko tyypillinen sydänpussin effuusio (ts. Epänormaalin nestemäärän kertyminen sydänpussissa) tai verenvuoto sydänpussiin. Sydämen tamponaatti voi esiintyä akuutisti tai se voi kehittyä melko vähitellen. Kummassakin tapauksessa oireet ovat yleensä melko silmiinpistäviä, ja oireiden häviäminen edellyttää ylimääräisen nesteen nopeaa poistamista sydänpussista.
Kuinka sydämen tamponadi valmistetaan?
Sydämen tamponadi tapahtuu, kun perikardiaalipussissa lisääntynyt paine, joka johtuu ylimääräisestä nesteestä, tulee riittäväksi rajoittamaan sydämen täyttymistä diastolin aikana. Koska sydän ei voi enää täyttää kokonaan, jokaisesta sykkeestä tulee vähemmän verta, ja sydämen on tehtävä paljon enemmän työtä kehon tarpeiden tyydyttämiseksi. Lisäksi keuhkoista sydämeen palaava hapetettu veri pyrkii varmuuskopioimaan aiheuttaen ruuhkia keuhkoissa ja laskimoissa.
Perikardiaalisen nesteen määrä, joka tarvitaan tamponaatin tuottamiseen, riippuu siitä, kuinka nopeasti neste on kertynyt. Jos perikardiaalinen neste kasvaa nopeasti, sydänpussilla ei ole aikaa "venyttää", ja paine perikardiaalisessa tilassa voi kasvaa suuresti - jopa suhteellisen pienellä määrällä nestettä. Toisaalta, jos perikardiaalinen neste kertyy vähitellen (esimerkiksi päivien tai viikkojen aikana), sydänpussilla on aikaa venyttää ylimääräisen nesteen sijoittamiseksi. Tässä tapauksessa paine perikardiaalisessa tilassa ei voi nousta oleellisesti ennen kuin sydänpussin effuusiosta on tullut melko suuri, siihen pisteeseen saakka, jossa perikardium ei kykene venyttämään enempää.
Mitkä ovat sydäntamponadin syyt?
Sydämen tamponaatti voi johtua mistä tahansa tilasta, joka aiheuttaa perikardiaalista effuusiota. Nämä sisältävät:
- Perikardiitti
- Dresslerin oireyhtymä
- Infektiot (virus-, bakteeri- tai sieni)
- Autoimmuunisairaudet, kuten lupus
- Rintakehän trauma onnettomuudesta tai kirurgisesta traumasta
- Syöpä
- Sädehoito rintakehään
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- Aortan
- Lääkkeet (erityisesti hydralatsiini, isoniatsidi ja prokainamidi)
Mitkä ovat sydäntamponadin oireet?
Oireiden tyyppi ja vakavuus riippuvat siitä, onko tamponaatti kehittynyt äkillisesti vai vähitellen. Akuutti tamponaatti tuotetaan tyypillisimmin rintakehän traumalla, sydänleikkauksella tai muilla invasiivisilla sydämen toimenpiteillä, kuten sydämen katetroinnilla, tai aortan dissektiolla. Kaikissa näissä olosuhteissa veri voi täyttää perikardiaalipussin muutamassa sekunnissa tai minuutissa, mikä tuottaa nopean ja vakavan sydämen kompromissin. Koska ylimääräinen neste (ts. Veri) perikardiaalipussissa kertyy nopeasti näissä olosuhteissa, tamponaatti voi kehittyä jopa suhteellisen pienellä määrällä sydänpussinestettä. Oireet ovat välittömästi silmiinpistäviä ja vakavia. Rintakipu, vaikea hengenahdistus ja takykardia ja sydämentykytys ovat yleisiä. Hyvin matala verenpaine voi esiintyä epänormaalisti viileän ihon, sinertävän ihon värimuutoksen ja vähentyneen virtsanerityksen vuoksi.
Akuutti sydämen tamponadi on lääketieteellinen hätätilanne, ja nopea kuolema on todennäköistä, jos sitä ei hoideta nopeasti.
Sydämen tamponaatti, joka johtuu muista olosuhteista kuin traumasta, lääketieteellisistä toimenpiteistä tai aortan dissektiosta, pyrkii kehittymään jonkin verran asteittain, yleensä päivien tai viikkojen aikana. Näissä "subakuuteissa" tapauksissa keuhkopussin effuusiot ovat yleensä paljon suurempia kuin akuuteissa tapauksissa, koska sydänpussissa on yleensä aikaa venyttää nesteen asteittaisen kertymisen huomioon ottamiseksi. Oireet ovat myös vähemmän dramaattisia. Subakuuttia tamponadia sairastavilla potilailla on yleensä rintakehän täyttö tai epämukavuus, helppo väsymiskyky, hengenahdistus vähäisellä aktiivisuudella ja turvotus jaloissa ja jaloissa. Mutta vaikka oireet voivat kehittyä vähemmän dramaattisesti kuin akuutin tamponaatin yhteydessä, ne voivat lopulta tulla melko vakaviksi. Tämä sydämen tamponadin asteittainen muoto voi myös johtaa kuolemaan, ja nopea hoito on edelleen tarpeen.
Kuinka sydämen tamponadi diagnosoidaan?
Lääkäri epäilee yleensä sydämen tamponadia kuuntelemalla potilaan oireita, kliinisiä olosuhteita (kuten epäiltyjen lääketieteellisten tilojen esiintyminen, joiden tiedetään aiheuttavan tamponaattia) ja fyysisen tutkimuksen avulla. Lisävihjeitä voidaan saada rintakehän röntgenkuvalla ja elektrokardiogrammilla. Kun tätä ehtoa epäillään, diagnoosi voidaan helposti vahvistaa ehokardiogrammilla.
Kliinisesti on joskus vaikea erottaa sydämen tamponaatti ja vastaava tila, jota kutsutaan supistavaksi sydänpussitulehdukseksi, koska oireet ja fyysinen tutkimus näillä kahdella tilalla ovat yleensä melko samanlaisia. Echokardiografia voi kuitenkin useimmiten helposti erottaa nämä kaksi ehtoa.
Kuinka sydämen tamponadiaa hoidetaan?
Sydämen tamponadin hoito on poistaa ylimääräinen perikardiaalinen neste sydänpussista. Nesteen poisto poistaa välittömästi paineen sydänpussissa ja antaa sydämen palata normaaliin toimintaansa.
Perikardiaalisen nesteen poisto suoritetaan tavallisesti perikardiocentesis-menetelmällä, toisin sanoen nesteen tyhjentäminen perikardiaaliseen tilaan työnnetyn joustavan katetrin kautta.Vaihtoehtoisesti nesteen poisto voidaan suorittaa kirurgisella tyhjennysmenettelyllä. Kirurginen tyhjennys tehdään yleensä, jos nesteen tyhjentämisen lisäksi tarvitaan sydänpussin biopsia diagnostisista syistä. Jos sydänpussin effuusio palaa takaisin sen tyhjentämisen jälkeen, sydänlihaksen poisto (sydänpussin kirurginen poisto) voi tulla tarpeelliseksi uusien toistumisten estämiseksi.
Niin kauan kuin sydäntamponaattia diagnosoidaan nopeasti ja siihen puututaan nopeasti, sitä voidaan käytännössä aina hoitaa tehokkaasti, ja pitkän aikavälin tulos riippuu yleensä pääasiassa taustalla olevan lääketieteellisen syyn luonteesta ja vakavuudesta.
Sana Verywelliltä
Perikardiaalinen tamponaatti on hengenvaarallinen tila, joka johtuu nesteen kertymisestä sydänpussissa, mikä aiheuttaa sydämen supistumisen. Koska ylimääräisen perikardiaalisen nesteen poistaminen palauttaa välittömästi sydämen toiminnan, on tärkeää diagnosoida ja hoitaa tämä tila nopeasti.