Rintasyövän seulonta lapsuuden syöpäelossa oleville

Sisältö

• Rintasyöpä lapsuuden syöpäelossa olevissa
• Riskitekijät
• Rintasyövän seulonta lapsuuden syöpäelossa olevissa
• Riskin vähentäminen

Rintasyövän seulonta lapsuudessa syöpää sairastavilla on tärkeä, koska riski voi olla merkittävä. Itse asiassa joillakin lapsuudessa esiintyvistä syövistä on riski sairastua rintasyöpään yhtä korkealla kuin naisilla, joilla on BRCA-mutaatioita. Onneksi on todettu, että vuosittainen seulonta 25-vuotiaasta alkaen sekä rintojen MRI- että mammografiatutkimuksella voi vähentää rintasyöpäkuolemia 50%.

Kaikilla lapsuudessa syövän jälkeen elävillä ei ole samaa riskiä. Saatuaan rintakehän säteilyä tiettyihin kemoterapialääkkeisiin, rintasyöpään liittyvään geenimutaatioon tai rintasyövän sukututkimukseen liittyy kaikki suurempi riski (mutta riski on edelleen korkea myös selviytyneillä, joilla ei ole näitä riskitekijöitä).

Rintasyövän seulonnan kysymys lapsuuden syövän jälkeen tulee vain tärkeämmäksi. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä yli 400 000 lapsuudessa syövästä selvinnyttä, ja tämä määrä kasvaa parempien hoitojen ja eloonjäämisasteiden vuoksi. Samaan aikaan, vaikka vähemmän ihmisiä saa säteilyä kuin aikaisemmin ja synnytys on parantunut, toissijaisten syöpien riski ei ole vähentynyt. Rintasyöpä vie edelleen aivan liian monta naista vuosittain, ja niillä, joilla sairaus kehittyy lapsen syövän jälkeen, on alhaisempi eloonjäämisaste.

Tarkastelemme rintasyövän ilmaantuvuutta eloonjääneissä, missä iässä sinun pitäisi olla huolissasi, suositeltavia seulontamenetelmiä ja mitä uusin tutkimus osoittaa.

Rintasyöpä lapsuuden syöpäelossa olevissa

Ei ole harvinaista, että ihmisten on kohdattava toinen primaarinen syöpä (erillinen ja etuyhteydetön syöpä), koska noin 20% ihmisistä, joilla on diagnosoitu syöpä, on jo selviytynyt toisesta syövästä. Silti ilmaantuvuus on suurempi lapsuudessa syövässä selviytyneillä.

Vaikka useiden syöpätyyppien riskit ovat lisääntyneet, rintasyövän riski voi olla erityisen suuri. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa verrattiin rintasyövän kumulatiivista riskiä lapsuuden syöpään niihin, joilla on BRCA-mutaatioita.Rintasyövän kumulatiivinen riski naisilla, joilla oli BRCA1- tai BRCA2-geenimutaatio, oli 31%, kun taas naisilla, joilla oli Hodgkin-lymfooma lapsena (mutta joilla ei ollut BRCA-mutaatiota), oli 35%. Tietoja 50-vuotiaista ei ollut saatavilla muiden lapsuussyöpien eloonjääneistä, mutta naisilla, joilla oli näitä muita syöpiä, kumulatiivinen rintasyöpäriski oli 15% 45-vuotiaana.

Naisilla, jotka ovat saaneet sädettä lapsuuden syövän vuoksi, on rintasyövän riski samanlainen kuin BRCA-mutaatiota kantavien naisten riski.

Myös muissa tutkimuksissa on havaittu tämä riski (katso alla).

Rintasyöpää on tapana esiintyä huomattavasti nuoremmalla iällä lapsuussyöpä selviytyneillä kuin naisilla, joilla ei ole, ja naisilla, joille kehittyy yksi rintasyöpä lapsen syövän jälkeen, on suuri riski sairastua toiseen.

Esiintyminen selviytyneissä, jotka eivät saaneet säteilyä

Jopa ilman säteilyä rintasyövän riski lapsuudessa eloonjääneissä on suuri. Vuonna 2016 tehty tutkimus yli 3500 naisesta, jotka olivat selviytyneet lapsen syöpään mutta eivät saaneet sädehoitoa, teki tämän selväksi. Tässä tutkimuksessa lapsuudessa eloonjääneillä oli 4,0 kertaa todennäköisemmin rintasyöpä kuin muulla väestöllä. Diagnoosin mediaani-ikä oli 38 ikä (vaihteluväli 22–47), ja mediaanikuilu 24 vuoden (10–34 vuotta) välillä alkuperäisen lapsen syövän ja rintasyövän diagnoosin välillä. Riski oli korkein sarkoomaa (5,3 kertaa) ja leukemiaa (4,1 kertaa keskimääräinen riski) selvinneillä.

Nelinkertaisen korotetun riskin suuruus ymmärretään helpommin tarkasteltaessa rintasyövän yleistä esiintyvyyttä. Uskotaan, että yhdellä kahdeksasta naisesta, tai noin 12%, kehittyy rintasyöpä elämänsä aikana. Kerro tämä luku 4: llä johtaa lähes 50-50 kertoimeen, että nämä naiset kohtaavat rintasyövän elinaikanaan.

Säteilyä saaneiden perheiden ilmaantuvuus

Rintasyöpää saaneista lapsen syöpäelossa olevista (10 Gy tai enemmän) noin 30 prosentilla kehitettiin rintasyöpä 50-vuotiaana. (Esiintyvyys oli jonkin verran suurempi niiden potilaiden keskuudessa, joilla oli Hodgkin-lymfooma 35%: lla.) naisilla on noin 4% riski sairastua rintasyöpään 50-vuotiaana väestön keskuudessa. Tämä havaittiin pienillä säteilyannoksilla, jotka toimitettiin suurelle alueelle (esimerkiksi koko keuhko), tai suurilla säteilyannoksilla vaippakentälle . Erityisesti rintasyöpään liittyvä kuoleman riski oli 12% viiden vuoden aikana ja 19% 10 vuoden kuluttua.

Milloin rintasyöpä esiintyy perheessä?

Kuten todettiin, rintasyöpä esiintyy usein aikaisemmalla iällä lapsuudessa syöpää selviytyneillä, ja lisääntynyt riski on havaittavissa 10 vuoden kuluttua diagnoosista.

Muutokset esiintyvyydessä hoidon muutosten kanssa

Koska Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla henkilöillä käytetään yleensä vähemmän säteilyä kuin aikaisemmin (ja kun käytetään säteilyä, se on usein kohdennetumpaa ja pienemmällä annoksella), uskottiin, että toissijaiset syövät, kuten rintasyöpä, vähenevät. Näin ei kuitenkaan näytä olevan, ja toissijaisten syöpien ilmaantuvuus Hodgkinin lymfoomaa selviytyneissä näyttää todellakin kasvavan.

Toissijaiset syövät Hodgkin-lymfooman perheessä

Vaikutus

Rintasyövän diagnoosi ei ole pelkästään selviytymisen jälkeen lapsuuden syövästä (jotkut ihmiset väittävät, että se on kovempaa toisen kerran, mutta tästä keskustellaan), mutta se lannistaa myös selviytymisvalmistetta. Naiset, joille on diagnosoitu lapsuuden syöpä ja joista myöhemmin on kehittynyt rintasyöpä aikuisena, kuolevat todennäköisemmin kuin naiset, joilla on diagnosoitu rintasyöpä ja joilla ei ole lapsen syöpää.

Vuoden 2019 tutkimuksen mukaan rintasyövän jälkeinen kuoleman riski oli suurempi (kaksi kertaa suurempi) naisilla, jotka olivat lapsuuden syöpää selviytyneitä kuin niillä, joilla ei ollut lapsen syöpää. Riski kuolla rintasyöpään oli jonkin verran suurempi, mutta muiden kuolinsyiden, kuten muiden syöpien, sydänsairauksien ja keuhkosairauksien, riski oli huomattavasti suurempi.

Naiset, joille on diagnosoitu lapsuuden syöpä ja joista myöhemmin on kehittynyt rintasyöpä aikuisena, kuolevat todennäköisemmin kuin naiset, joilla on diagnosoitu rintasyöpä ja joilla ei ole lapsen syöpää.

Riskitekijät

Varmasti naisilla, jotka ovat selviytyneet lapsuuden syövästä, voi olla samat rintasyövän riskitekijät kuin niillä, jotka eivät ole kohdanneet lapsen syöpää, mutta joilla on syöpä ja joita hoidetaan syöpään, niihin liittyy muita riskitekijöitä. Vaikka sekä kemoterapia että sädehoito voivat joskus parantaa lapsuuden syöpiä, ne ovat sinänsä karsinogeeneja (aineet, jotka voivat aiheuttaa syöpää). Geneettinen taipumus, joka lisää yhden syövän riskiä, ​​voi myös lisätä muiden syöpien riskiä.

Kemoterapia

Kemoterapialääkkeet toimivat aiheuttamalla soluvaurioita, mutta voivat myös aiheuttaa mutaatioita (ja muita geneettisiä muutoksia), jotka lisäävät mahdollisuuksia syöpään. Kaikki kemoterapialääkkeet eivät kuitenkaan ole yhtä huolestuttavia. Erityisesti näyttää siltä, ​​että kaksi kemoterapialääkkeiden luokkaa aiheuttaa eniten riskiä:

Alkyloivat aineet:

• Sytoksaani tai Neosar (syklofosfamidi)
• Leukeraani (klorambusiili)
• Myleran tai Busulfex (busulfaani)
• Mustargen (meklooriamiini)
• Alkeran tai Avomela (melfalaani)
• BiCNU tai Gliadel (karmustiini)
• CeeNU, CCNSB tai Gleostine (lomustiini)

Antrasykliinit:

• Adriamysiini (doksorubisiini)
• Cerbidiini (daunorubisiini)

Riski on suurempi, kun lääkkeitä annetaan suurina annoksina, kun niitä annetaan "annostiheästi" (infuusiot ovat lähempänä toisiaan) tai lääkkeitä käytetään pidempään.

Kemoterapia syövän hoidossa - yleiskatsaus

Sädehoito

Ihmisillä, jotka saavat rintasäteilyä lapsen syöpään, on suurin riski sairastua toissijaiseen rintasyöpään. Niillä, jotka saivat 20 Gy tai enemmän säteilyä rintaan, oli 7,6-kertainen myöhemmän rintasyövän riski kuin niillä, jotka eivät saaneet mitään säteilyä.

Kaikilla säteilyä vastaanottavilla ei kuitenkaan ole samanlaista riskiä, ​​ja tulevaisuudessa genominen testaus voi auttaa ennustamaan, kuka on suurimmassa vaarassa.

Genetiikka

Naisilla, joilla on geenimutaatio, joka lisää rintasyövän riskiä ja joilla on myös lapsen syöpä, on suurin riski sekundaarisen rintasyövän kehittymiseen. St.Jude-tutkimuksessa naisilla, jotka olivat selviytyneet lapsen syöpästä ja joilla oli myös rintasyövän alttiusgeenimutaatio, oli erittäin suuri riski (23 kertaa suurempi).

Joissakin tapauksissa genominen muutos (kuten perinnöllinen geenimutaatio) voi altistaa henkilön sekä lapsuuden syöpään että rintasyöpään. Tämä näyttää olevan tilanne BRCA2-mutaatioiden kanssa, jotka paitsi lisäävät rintasyövän riskiä, ​​mutta voivat altistaa lapsia myös ei-Hodgkin-lymfooman kehittymiselle.

Aikaisemmissa tiedoissa oli havaittu, että BRCA2 oli kolmanneksi yleisimmin mutatoitunut geeni lapsuudessa syöpää selviytyneiden joukossa.

Vähemmän tiedetään useista ei-BRCA-mutaatiot, jotka lisäävät rintasyövän riskiä, ​​mutta on todennäköistä, että tulevaisuudessa tiedetään enemmän kaikista yhteyksistä lapsuuden syöpiin. Toistaiseksi havaittujen yhdistysten kanssa jotkut väittävät, että kaikki lapsuudessa eloonjääneet tulisi ohjata geneettiseen neuvontaan.

Suurimman osan ajasta yhteys on kuitenkin vähemmän ymmärretty, mutta genetiikka on edelleen tärkeää. Joissakin tapauksissa riski voi liittyä taustalla olevaan geeni-ympäristö-vuorovaikutukseen. Toisilla muutoksilla useissa geeneissä, jotka ovat melko yleisiä väestössä, voi olla merkitystä.

Genomilaajojen yhdistysten tutkimukset

Päinvastoin kuin yksittäisten geenimutaatioiden testauksessa, genomin laajuisissa assosiaatiotutkimuksissa (GWAS) etsitään kromosomien lokioiden vaihteluita, jotka voivat liittyä sairauteen. Vuonna 2014 tehty genomin laajuinen yhdistystutkimus, joka tehtiin sädehoitoa saaneiden Hodgkin-lymfooman selviytyjien kanssa, tunnisti kromosomissa 6 lokuksen (alueen), johon liittyi lisääntynyt sekundaaristen syöpien riski.

Vuonna 2017 tehdyssä GWAS-tutkimuksessa havaittiin lisää lokuksia, jotka voivat liittyä rintasyövän riskiin säteilyn jälkeen.

Genomin laajemmat assosiaatiotutkimukset sekä seuraavan sukupolven sekvensointi ovat käynnissä ja lupaavat laajentaa ymmärrystämme siten, että meillä on todennäköisesti paljon selkeämpiä vastauksia tulevaisuudessa.

Rintasyövän seulonta lapsuuden syöpäelossa olevissa

Toissijaisen rintasyövän lisääntyneen riskin vuoksi on suositeltavaa, että lapsuusiän syöpään selviytyneille tehdään aikaisempi ja intensiivisempi seulonta. Ohjeita on kehitetty, mutta kuten kaikilla syöpähoidon osa-alueilla, myöskään niissä ei oteta huomioon naisten välisiä suuria eroja, ja ne tulisi tulkita arvioitaessa yksilön riskitekijöitä, joko positiivisia tai negatiivisia taudin kehittymiselle.

Seulonta vs. diagnostiset tutkimukset

On tärkeää huomata, että seulontasuositukset on suunniteltu oireettomille ihmisille (joilla ei ole oireita). Jos merkkejä tai oireita esiintyy, arviointia ei pidetä seulonnana, vaan diagnostisena. Seulontasuositukset eivät välttämättä riitä sulkemaan pois rintasyöpää ihmisillä, joilla ei ole oireita.

Rintasyövän geenimutaatiot tai rintasyövän sukututkimus

Sekä naiset, joilla on rintasyöpään liittyvä geenimutaatio, että ne, joilla on sairaus suvussa, saattavat tarvita testejä yli ja sen lisäksi, mitä suositellaan lapsuuden syöpään selviytyville ilman geneettistä taipumusta.

On tärkeää huomata, että BRCA: n (ja muiden mutaatioiden) testaaminen ei pysty havaitsemaan kaikkia geneettisiä riskejä, ja BRCA-mutaatiot liittyvät enintään 29 prosenttiin familiaalisista rintasyöpistä. Yhteistyö geneettisen neuvonantajan kanssa voi olla erittäin hyödyllistä ymmärtää potentiaalinen riski niille, joilla on positiivinen sukututkimus, mutta testit negatiiviset.

Seulonta keskimääräisessä riskiryhmässä oleville perheille

Nykyiset seulontasuositukset (Children's Oncology Group Survivorship Guidelines) lapsen syöpäelossa oleville (naispuolisille), joilla ei ole rintasyöpägeenimutaatiota tai sukututkimusta, ovat:

• Kuukausittaiset itse rintakokeet
• Kliiniset rintakokeet (lääkärin tekemät tutkimukset) vuosittain 25 vuoden ikään saakka ja sitten kuuden kuukauden välein
• Vuosittainen mammografia ja MRI alkavat 25 tai kahdeksan vuoden kuluttua säteilystä sen mukaan, kumpi tulee viimeiseksi

MRI vs. mammografia

Rintojen MRI on tarkempi kuin mammografia rintasyövän varhaisessa havaitsemisessa, ja siksi MRI-tutkimuksia suositellaan mammografian sijasta ihmisille, joilla on BRCA-mutaatioita. (MRI on paljon kalliimpaa eikä vaikuta kustannustehokkaalta ihmisille, joilla ei ole ollut syöpää ja joilla on keskimääräinen riski.)

Amerikkalaisen kliinisen onkologiayhdistyksen vuoden 2019 vuosikokouksessa esitetyssä tiivistelmässä osoitettiin, että vuotuinen MRI ja mammografia pystyivät estämään 56-71% rintasyöpäkuolemista. Pelkästään vuotuisella magneettikuvauksella (ilman mammografiaa) voitaisiin välttää 56–62% kuolemista, ja pelkästään mammografialla 23–25% kuolemista voitaisiin välttää joka toinen vuosi. Myös vuotuisen magneettikuvauksen ja mammografian 25-vuotiaasta alkaen todettiin kustannustehokkaaksi.

Henkien pelastamisen lisäksi seulonnalla havaittu rintasyöpä on pienempi, mikä tarkoittaa, että ne ovat vähemmän todennäköisesti levinneet imusolmukkeisiin ja saattavat vähemmän todennäköisesti vaatia kemoterapiaa.

Verrattuna seulontaan, vuotuinen magneettikuvaus ja mammografia voivat estää yli 50% rintasyöpäkuolemista ja ovat myös kustannustehokkaita.

Vaikka ohjeet suosittelevat tällä hetkellä seulonnan alkamista 25-vuotiaana, ja on olemassa joitain todisteita siitä, että seulonnan viivästyminen 30-vuotiaana voi olla tarkoituksenmukaista joillekin ihmisille, ja jatkotutkimukset, joissa punnitaan selviytymishyötyä väärien positiivisten riskien kanssa (ja niihin liittyvät ahdistuneisuus- ja invasiiviset testit) ) tarvitaan.

Siinä korostetaan jälleen, että ohjeet ovat vain ehdotuksia, eivätkä ne ota huomioon monia erilaisia ​​vivahteita eri ihmisten keskuudessa. Sinä ja lääkärisi voitte valita seulonnan aikaisemmassa iässä tai useammin (tai mahdollisesti myöhemmässä iässä tai harvemmin joissakin tapauksissa).

Seulonnan esteet

Huolimatta seulonnan kyvystä pelastaa ihmishenkiä, aivan liian harvat lapsuudessa syövästä selvinneet saavat säännöllistä seulontaa. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin postitettujen materiaalien kykyä seurata puhelinneuvontaa seulontamäärien parantamiseksi. Todettiin, että interventio lisäsi mammografian seulontanopeutta, mutta ei MRI-seulontaa. Tutkimuksessa löydetyt seulonnan esteet on korjattava.

25-39-vuotiailla naisilla ilmoitettiin seulonnan esteistä:

• "Lykkääminen" (36%)
• "Liian kallis" (34,3%)
• "Lääkäri ei tilannut sitä" (29,4%)

40-50-vuotiaiden naisten joukossa esteet olivat:

• "Liian kiireinen" (50%)
• "Ei ole ollut mitään ongelmia" (46,7%)
• "Lykkää" (43,8%)
• "Lääkäri ei tilannut sitä" (37,5%)
• "Liian kallis" (37,5%)

On selvää, että sekä perhe että lääkäreiden kouluttamiseksi tarvitaan ponnisteluja sekä vaihtoehtoja säännöllisen seurannan kustannusten alentamiseksi.

Riskin vähentäminen

Seulontaohjeiden noudattamisen lisäksi on useita asioita, joita lapsuusiän syöpä selviytyneet voivat tehdä pienentääkseen riskiään sairastua rintasyöpään:

• Harjoittele säännöllisesti (vähintään 30 minuuttia päivässä)
• Laihtua, jos olet ylipainoinen
• Minimoi alkoholin saanti (enintään yksi juoma päivässä ja mieluiten vähemmän)
• Älä tupakoi
• Keskustele ehkäisypillereiden tai hormonikorvaushoidon riskistä lääkärisi kanssa ennen näiden lääkkeiden käyttöä
• Syö terveellistä ruokavaliota (vähintään viisi annosta vihanneksia ja hedelmiä päivittäin)
• Jos sinulla on lapsi tai lapsia, yritä imettää (Lasten onkologiaryhmä suosittelee imetystä vähintään neljä kuukautta)

Ole lisäksi oma puolestapuhujasi ja pysy ajan tasalla seulontasuosituksista, koska ne voivat muuttua. Kuten todettiin, merkittävä osa ihmisistä ei käynyt läpi seulontaa, koska lääkäri ei suositellut sitä. Lääketiede muuttuu niin nopeasti, että lääkäreiden on vaikea pysyä ajan tasalla kaikista muutoksista. Jos kustannukset ovat seulonnan aiheita, keskustele onkologisen sosiaalityöntekijän kanssa maksuttomista tai edullisista vaihtoehdoista.

Ehkäisy?

Huomaa, että lapsuudessa syöpää sairastaneilla, joilla oli säteilyä, on riskiprofiili samanlainen kuin BRCA-mutaatioita sairastavien ihmisten riskiprofiili, saatat olla kiinnostunut ehkäisevistä vaihtoehdoista. Tällä hetkellä ei ole ohjeita (ennaltaehkäisevästä leikkauksesta, profylaktisen tamoksifeenin kustannuksista jne.), Mutta voit keskustella vaihtoehdoista onkologin kanssa.

Niille, joille kehittyy rintasyöpä lapsuuden syövän jälkeen, on tärkeää keskustella perusteellisesti myös lääkärisi kanssa. Perinnöllinen rintasyöpä on yksi tilanne, jossa kaksoismastoektomian hyödyt todennäköisesti ylittävät riskit, vaikka lapsen syöpää ja säteilyä sairastaneiden ihmisten eduista ja riskeistä ei ole tietoa.

Single vs. Double Mastectomy: Hyödyt ja haitat

Sana Verywelliltä

Lapsen syöpään selviytyneillä naisilla on huomattavasti suurempi riski sairastua rintasyöpään, varsinkin jos he ovat saaneet säteilyä rintaan tai muutamia tiettyjä kemoterapialääkkeitä. Onneksi varhaisessa iässä alkava säännöllinen seulonta voi estää monia rintasyöpäkuolemia. Aivan kuten tarkkuuslääketiede on johtanut edistymiseen monien syöpien hoidossa, geneettisten riskitekijöiden parempi tuntemus auttaa lääkäreitä todennäköisesti määrittelemään edelleen, kenellä on suurin rintasyövän riski tulevaisuudessa.