Sisältö
Sappirakon dyskinesia on sappirakon tila. Sappirakko varastoi ruoansulatusentsyymin, jota kutsutaan sapeksi. Etuliite "dys" tarkoittaa epänormaalia tai ei toimi kunnolla, ja "kinesia" viittaa liikkeeseen. Siksi sappidyskinesia tarkoittaa sappirakon epänormaalia liikettä, yleisimmin siksi, että sappea sappirakosta puristavat lihakset eivät supistu kunnolla.Tila vaikuttaa yleensä vanhempiin lapsiin ja aikuisiin. Joissakin sairaaloissa sapen dyskinesia on sappirakon poistomenettelyjen ykkössyy. Itse asiassa vuoden 2013 tutkimuksessa havaittiin, että vuosien 1997 ja 2010 välillä sairaalahoito niillä, joilla ei ole sappirakon sairauden syitä-81%: lla sanottiin olevan sappidyskinesia-kolminkertaistui.
Mikä on sappitrakti?
Sappitiehyet (kutsutaan myös sappipuiksi tai sappijärjestelmiksi) on putkimaisten rakenteiden järjestelmä (kutsutaan sappitiehyiksi), jotka johtavat maksasta sappirakoon ja lopulta ohutsuoleen. Sappikanavat sijaitsevat maksassa ja sen ulkopuolella. Nämä kanavat pyrkivät siirtämään sappea maksasta (missä sappi on valmistettu) ohutsuolen ensimmäiseen osaan (pohjukaissuolen), jossa sappea käytetään nautittavan rasvan hajottamiseen oikean imeytymisen varmistamiseksi. Sappi koostuu vedestä, elektrolyytteistä, sappihapoista, kolesterolista, fosfolipideistä ja konjugoidusta bilirubiinista.
Oireet
Sappidyskinesiaa pidetään toiminnallisena häiriönä. Tämä tarkoittaa, että kehon normaali toiminta - tässä tapauksessa normaali ruoansulatus - häiriintyy. Lääkärintarkastuksessa ei näytä olevan poikkeavuuksia, joten oireet ovat suurelta osin subjektiivisia (potilaan ilmoittamat oireet).
Sappidyskinesian tarkkaa syytä ei tunneta. Mutta se on yleinen sairaus, joka diagnosoidaan, kun lääkäriä etsivä henkilö valittaa selittämättömästä kivusta vatsan oikeassa yläkulmassa.
Muita sapen dyskinesian yleisiä oireita ovat:
- Vatsakivun jaksolliset jaksot (sijaitsevat oikeassa yläkulmassa)
- Vatsakipu, joka esiintyy syömisen jälkeen
- Rasvaisten ruokien suvaitsemattomuus
- Kipu, joka on tarpeeksi vakava rajoittamaan ihmisen päivittäistä toimintaa
- Pahoinvointi (johon liittyy kipu)
- Oksentelu
- Turvotus
Sappidyskinesiaan liittyy oireita, jotka matkivat sappikolikoita, mukaan lukien:
- Terävä kipu vatsan oikeassa yläkulmassa (joka voi säteillä [matkustaa] oikeaan olkapäähän
- Kipu, joka voi olla äkillistä tai joka voi tulla ja mennä pidemmän ajanjakson aikana
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Ruokahalun puute (yleinen lapsilla)
Huomaa: Sappikolikoita jäljittelevien oireiden on oltava ei sappirakon kivet (sappikivitauti).
Syyt
Sappidyskinesian tarkkaa syytä ei tunneta. Uskotaan, että mahdollinen syy voi olla taustalla oleva aineenvaihduntahäiriö (kuten hormoni- tai entsyymipuutos), joka vaikuttaa maha-suolikanavan liikkeeseen.
Sappidyskinesiaa esiintyy enimmäkseen vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Se on yleinen diagnoosi lapsilla; itse asiassa joissakin lasten sairaaloissa sapen dyskinesiasta on tullut yleisin syy sappirakon poistoon.
Sappidyskinesia liittyy joskus kolesystiittiksi kutsuttuun tilaan, joka on pitkäaikainen tila, johon liittyy sappirakon tulehdus.
Diagnoosi
Diagnostiset kriteerit määritellään merkkeinä ja oireina (samoin kuin laboratoriotutkimuksissa ja muissa testituloksissa), jotka henkilöllä on oltava tietyn häiriön tai taudin diagnosoimiseksi. Sappidyskinesian diagnostiset kriteerit ovat:
- Oikean yläreunan kipu vatsassa
- Sappirakon normaali ultraääni - ilman sappikiviä, lietettä (bilirubiinin, kalsiumin ja kolesterolin kokoelma, joka kertyy, kun sappi pysyy sappirakossa liian kauan), sappirakon seinämän paksuuntumista (yleensä tukoksen aiheuttama) tai merkittävää yleistä sappitiehyeitä (CBD ) dilataatio (kivien, kasvainten tai muun obstruktiivisen prosessin aiheuttama)
Kun henkilöllä on oireita, kuten sappikolikoiden oireita, ja hänellä on normaali ultraääni, lisävaatimukset (kutsutaan Rooma III -diagnostiikkakriteereiksi) on täytettävä.
Rooma III -diagnostiikkakriteerit sisältävät:
- Yli 30 minuuttia kestävät kivun jaksot
- Oireita, jotka tulevat ja menevät, esiintyvät epätasaisella aikavälillä
- Kipu, joka häiritsee normaalia päivittäistä toimintaa tai on niin voimakasta, että henkilö hakeutuu ensiapuun
- Kipu, josta tulee vähitellen jatkuvaa
- Kipu, jota hoito ei vapauta (kuten asennon vaihtaminen tai antasidien käyttö)
- Oireet, joita ei aiheuta jokin muu sairaus (kuten appendiitti)
- Normaalit laboratoriotulokset (kuten maksaentsyymit, bilirubiini- ja amylaasi- ja lipaasitasot)
Diagnostiset testit
Sappidiskinesian arvioimiseksi voidaan käyttää kahta diagnostista testiä.
HIDA-skannaus
Diagnostiikkatesti, jota kutsutaan maksan ja sappeen iminodietikkahapon (HIDA) skannaukseksi, voidaan tilata, kun ROME III -diagnostiikkakriteerit on täytetty normaalilla ultraäänellä. HIDA-skannaus on lääketieteellinen kuvantamismenettely, johon liittyy radioaktiivinen merkkiaine, joka ruiskutetaan käsivarren laskimoon. Merkkiaine kulkee maksaan, jossa maksan sappia tuottavat solut ottavat merkkiaineen. Seuraavaksi merkkiaine kulkee sappirakoon sappiteiden kautta. Tietokonekuvia otetaan, kun ydinlääketieteellinen skanneri seuraa merkkiaineen virtausta maksasta sappirakoon ja sitten ohutsuoleen. HIDA-skannausta käytetään arvioimaan sappirakon poikkeavuuksia, kun sappikiviä ei näy ultraäänellä.
Ylempi endoskooppi
Ylempi endoskooppi on toimenpide, joka suoritetaan yleensä avohoidossa. Siihen sisältyy joustavan putken käyttö kameralla (työnnetään suun läpi) ylemmän ruoansulatuskanavan tarkastelemiseksi. Tätä diagnostista menettelyä voidaan käyttää ennen sappirakon poistoa vahvistamaan, että potilaan oireita ei aiheuta jonkin muun tyyppinen ylemmän maha-suolikanavan häiriö, kuten mahalaukun tai ohutsuolen haavaumat (kutsutaan mahalaukun / pohjukaissuolihaavaksi), kasvain, muut rakenteelliset häiriöt ruuansulatuskanavan tai gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD).
Hoito
Sappidyskinesian hoito on sappirakon poistaminen, jota kutsutaan myös kolekystektomiaksi.Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että kolekystektomia ei pidä suorittaa, jos henkilöllä on ollut oireita alle kolme kuukautta.
Jokaisella henkilöllä, jolla on sappidyskinesian oireita, on ennen kolekystektomiaa suoritettava täydelliset laboratoriotutkimukset, mukaan lukien maksaentsyymitutkimukset, konjugoidut bilirubiini-, amylaasi- ja lipaasitasot. Näiden laboratorioiden kaikkien tulisi olla normaaleja, ennen kuin leikkausta pidetään vaihtoehtona sappidyskinesian hoidossa.
Ennuste
Ennuste on arvio (kliinisten tutkimusten perusteella) siitä, kuinka hyvin tietyn toimenpiteen tai hoidon lopputuloksen voidaan odottaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolekystektomia oli tehokas 80-90%: lla sappidyskinesiaa sairastavista.Vuosi kolekystektomian jälkeen todettiin jatkuvan oireiden lievittämisen riippuvaiseksi tekijöistä, kuten ikä, yleinen terveys ja muut. Mutta tutkimus osoittaa, että 50-70%: lla oireiden lievittyminen jatkui vuoden kuluttua leikkauksesta.