Sisältö
Sappihappo ripuli (BAD) on tila, jossa sappihappoja ei käsitellä asianmukaisesti ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa kroonisen ripulin oireisiin. Tämä tila voidaan kutsua myös sappihapon imeytymishäiriöksi (BAM).Vuoden 2009 tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että tila ei aina johdu imeytymishäiriöstä.Tämän alueen tutkijat uskovat, että BAD ei ole niin harvinainen sairaus kuin aiemmin ajateltiin.
He uskovat myös, että BAD on alidiagnosoitu tila, jota tulisi harkita kaikille, joilla on tuntematon syy kroonista ripulia, etenkin ihmisiä, joilla on ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS-D) oireita tai toiminnallisia ripuli. Tämän alidiagnoosin ongelma on, että se voi estää ihmisiä saamasta asianmukaista hoitoa.
Oireet
BAD ilmenee ensisijaisesti kokemuksena kroonisista ripulin jaksoista. Jotkut tai kaikki seuraavista oireista voivat myös esiintyä:
- Vetinen ripuli
- Ripuli kiireesti
- Ripuli keskellä yötä
- Likaiset onnettomuudet
- Turvotus
Syyt
BAM: n ymmärtämiseksi parhaiten se auttaa oppimaan, miten ruoansulatuksen on tarkoitus toimia. Maksa tuottaa sappihappoja ja varastoi sappirakon. Kun syöt rasvaa sisältäviä ruokia, nämä hapot vapautuvat ohutsuoleen, jotta rasvat voidaan hajottaa ja imeytyä elimistöön.
Sappihapot imeytyvät sitten uudelleen ohutsuolen tasolla takaisin maksaan vapauttamaan tarpeen mukaan.Tyypillisesti vain pieni määrä näistä hapoista pääsee paksusuoleen.
Kuitenkin, kun BAD on läsnä, liiallinen määrä sappihappoja huuhdellaan paksusuoleen. Tämä johtaa lisääntyneeseen nesteen eritykseen, mikä johtaa vetiseen ulosteeseen ja suoliston liikkuvuuden nopeutumiseen - molemmat loppuvat ripulin oireisiin.
Vaikka toimintahäiriöksi oli ajateltu liittyvän imeytymishäiriöön, tutkimukset viittaavat siihen, että ongelma voi olla sappihappojen ylituotanto.Tämä voi johtua takaisinkytkentäsilmukan toimintahäiriöstä, jonka pitäisi estää sappihappojen tuotantoa.
Seuraavat terveysongelmat voivat vaikuttaa BAD: n kehittymiseen:
- Ileal (ohutsuolen) tauti
- Ileal-leikkaus (usein Crohnin taudin hoitona)
- Sappirakon poisto (kolekystektomia)
- Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen (SIBO)
- Haiman vajaatoiminta
- Säteily syöpään
- Mikroskooppinen koliitti
- Lyhyen suolen oireyhtymä
Diagnoosi
Lääkärit luonnehtivat sappihapon imeytymishäiriötä tyypin mukaan sen syystä riippuen:
- Tyyppi 1: Toissijainen ileen taudille tai resektiolle
- Tyyppi 2: Idiopaattinen tai primaarinen (syytä ei tunneta)
- Tyyppi 3: Toissijainen kaikentyyppisten maha-suolikanavan sairauksien suhteen
Ottaen huomioon takaisinkytkentäsilmukan eston uuden näkökulman sappihappojen synteesissä, termi idiopaattinen sappihapon imeytymishäiriö (I-BAM) voi mennä suosiolta.
Testaus
Optimaalista diagnostista testiä BAD: n läsnäololle kutsutaan 75-seleenihomotaurokoolihappotestiksi (SeHCAT) .Tämä on ydinlääketesti, jossa potilaalle annetaan kapseli nielemään suun kautta ja hänelle tehdään sitten koko kehon skannaus. . Toistuva tarkistus on suunniteltu seitsemän päivää myöhemmin.
Kapseli sisältää SeHCAT: ta, jota käytetään arvioimaan ohutsuolen kyky säilyttää sappihappoja. Alle 15%: n retentioasteen katsotaan osoittavan BAM: n läsnäoloa.
Valitettavasti testiä ei ole saatavilla Yhdysvalloissa.Uskotaan, että tämä pääsy 75SeHCAT-testiin vaikuttaa BAD: n alidiagnoosiin.
Jotkut lääkärit kääntyvät BAD-lääkityksen kokeeksi vaihtoehtona 75SeHCAT-testille. Jos lääkitys johtaa oireiden paranemiseen, BAD (tai BAM) tulee diagnoosiksi.
Yksi haittapuoli on, että yksi BAD: n ensisijaisista lääkkeistä ei ole hyvin siedetty. Se keskeytetään usein, varsinkin kun ihmiset eivät ole saaneet lopullista diagnoosia, joka voisi auttaa lääkkeiden noudattamisessa.
Tällä hetkellä Yhdysvalloissa kolmas menetelmä vaatii 48 tunnin ulosteenkeräyksen sappihappojen analysoimiseksi paksusuolessa. Sitä pidetään suorimpana tapana tunnistaa BAD-potilaat.
IBS-D tai toiminnallinen ripuli
BAD-tutkijat uskovat, että monilla ihmisillä, joilla on IBS-D tai toiminnallinen ripuli, on BAD. Tutkimukset osoittavat, että BAD saattaa olla noin kolmanneksen IBS-D-tapauksista ja 40-50% toiminnallisen ripulin tapauksista.
Hoito
Tapauksissa, joissa BAD on seurausta tunnistettavasta taudista, hoidossa keskitytään itse kyseisen taudin hoitoon. Tapauksissa, joissa taustalla olevaa syytä ei voida tunnistaa, BAD hoidettaisiin lääkeryhmällä, joka tunnetaan sappihappoa sitovina aineina tai sideaineina.
Tällaiset lääkkeet näyttävät vaikuttavan BAD: n oireisiin sitoutumalla happoihin ja vähentäen siten niiden vaikutuksia paksusuoleen. Nämä ovat tämän luokan nykyisiä jäseniä, joiden määrääminen BAD: lle katsottaisiin merkitsemättömiksi:
- Kolestyramiini (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestipoli (Colestid)
Nämä lääkkeet ovat tyypillisesti tehokkaita BAD-oireiden poistamisessa. Kuitenkin, kun lääkkeitä määrätään annoksella sairaudelle, jolla heillä on FDA: n hyväksyntä (esim. Korkea kolesteroli), voi esiintyä ummetusta ja muita ruoansulatuskanavan oireita.
Jos sinulle on määrätty jokin näistä lääkkeistä, on tärkeää työskennellä lääkärisi kanssa löytääksesi sinulle sopivan annoksen. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa muiden mahdollisesti käyttämiesi lääkkeiden imeytymiseen. Siksi ne tulisi ottaa neljä tai kuusi tuntia ennen muita tarvittavia lääkkeitä tai niiden jälkeen.
Sana Verywelliltä
Vaikka jatkuvaa tutkimusta tarvitaan, näyttää nyt siltä, että BAD on yleisempi kuin aiemmin ajateltiin. Jos sinulla on diagnosoitu IBS-D tai muutoin hoidat kroonisen ripulin oireita - ja lääkärisi ei ole vielä sulkenut pois BADia - haluat ehkä keskustella asiasta heidän kanssaan nähdäksesi, onko tämä alidiagnosoitu terveydentila juuressa oireistasi.