Azoospermia

Sisältö

• Mikä on “atsoospermia”?
• Onko atsoospermia yleistä?
• Mikä aiheuttaa atsoospermiaa?
• Minulla oli siemennesteanalyysi, joka osoitti atsospermiaa - mitä minun pitäisi tehdä?
• Voimmeko kertoa, johtuuko se tukosongelmasta vai "tehdas" ongelmasta?
• Tarkoittaako atsoospermia, että kiveksestä ei tule siittiöitä?
• Pitäisikö atsoospermisillä miehillä tehdä diagnostinen kiveksen biopsia?
• Mitä hoitoja on saatavilla? Mikä on paras hoito?
• Eikö testosteronia tee kivekset? Voiko miehellä olla normaali testosteroni ja olla atsosperminen?
• Miksi asiantuntijan on arvioitava ja neuvottava atsoospermiaa sairastavia miehiä?
• Mitä menettelyjä käytetään siittiöiden hakemiseen?
• Minulla on lisää kysymyksiä - mitä minun pitäisi tehdä?

Mikä on “atsoospermia”?

Azoospermia on lääketieteellinen termi, jota käytetään, kun siemensyöksyssä ei ole siittiöitä. Se voi olla "obstruktiivinen", jos siellä on tukos, joka estää siittiöiden pääsyn siemensyöksyyn, tai se voi olla "ei-estävä", kun se johtuu kiveksen supistuneesta siittiöiden tuotannosta.

Onko atsoospermia yleistä?

Joo. Noin 10 prosentilla hedelmättömistä miehistä ja yhdellä prosentilla kaikista miehistä on atsoospermia. Kuvittele stadion, jossa 50000 miestä osallistuu peliin - noin 5000-7 500 näistä miehistä on hedelmättömiä, ja 500 näistä miehistä on atsospermisiä!

Mikä aiheuttaa atsoospermiaa?

Tiedämme monia mahdollisia syitä, kuten joitain geneettisiä sairauksia, kuten Klinefelterin oireyhtymä, lääketieteelliset hoidot, kuten kemoterapia tai säteily, virkistyslääkkeet, kuten jotkut huumausaineet, ja anatomiset poikkeavuudet, kuten varicoceles tai vas deferensin puuttuminen kummallakin puolella. Ehkä ilmeisin syy olisi vasektomia, joka estää siittiöitä liittymästä muihin nesteisiin siemensyöksyssä. Useimmissa tapauksissa atsoospermia johtuu todennäköisesti tekijöistä, joita emme täysin ymmärrä, kuten geneettiset olosuhteet, kivesten heikko kehitys sikiönä / lapsena tai ympäristömyrkyt.

Minulla oli siemennesteanalyysi, joka osoitti atsospermiaa - mitä minun pitäisi tehdä?

Miespuolisen hedelmättömyyden asiantuntijan lisäksi ensimmäinen askel olisi saada toistuva siemennesteanalyysi laboratoriossa, jolla on paljon kokemusta siemennesteen ja siittiöiden testien tekemisestä, koska tulokset voivat vaihdella paljon testeistä ja laboratorioista toiseen. Lisäksi pieni määrä siittiöitä voi muuttaa hallinta- / hoitovaihtoehtoja rajusti, joten ensimmäisen vaiheen tulisi saada oikea vahvistus löydöksestä.

Voimmeko kertoa, johtuuko se tukosongelmasta vai "tehdas" ongelmasta?

Ei 100 prosentin tarkkuudella, mutta meillä on hyviä indikaattoreita. Ensinnäkin erittäin huolellinen fyysinen tentti on ratkaiseva lisääntymisrakenteiden arvioimiseksi. Lisäksi laboratoriotestit, kuten FSH ja inhibiini B, voivat antaa viitteitä kivesten toiminnasta.

Tarkoittaako atsoospermia, että kiveksestä ei tule siittiöitä?

Ei välttämättä. Kivekset voivat tehdä siittiöitä, mutta se ei välttämättä riitä, että siemensyöksyssä tulee näkyvää määrää.

Pitäisikö atsoospermisillä miehillä tehdä diagnostinen kiveksen biopsia?

Aiemmin melkein kaikille miehille, joilla oli atsoospermia, tehtiin biopsia erottaakseen obstruktiiviset ja ei-obstruktiiviset syyt ja yrittääkseen saada vielä tarkempi diagnoosi. Nykyaikaisessa käytännössä biopsia suoritetaan harvoin yksin. Useimmissa tapauksissa voimme ennustaa suurella tarkkuudella, onko miehellä obstruktiivinen syy atsoospermiaan. Koska olemme alkaneet suorittaa kivesten leikkauksia siittiöiden etsimiseksi, olemme oppineet, että kiveksen eri alueilla voi olla erilaisia ​​ei-obstruktiivisen atsoospermian malleja. Esimerkiksi yhdellä alueella saattaa esiintyä kypsän siittiöiden vähentynyttä tuotantoa (hypo-spermatogeneesi tai kypsymispysähdys), kun taas toisella alueella saattaa esiintyä siittiöiden esiastesolujen täydellistä puuttumista (vain Sertoli-solu -oireyhtymä). Niinpä nykyaikana diagnostisen biopsian tekeminen ei usein muuta lopullista hallintaa miehillä, joilla on ei-obstruktiivinen atsoospermia.Niille miehille tarjoamme mikrodissektion kivesten siittiöiden uuttamisen (microTESE), joka antaa parhaat mahdollisuudet löytää siittiöitä, joita voidaan käyttää avustettuihin lisääntymistekniikoihin (ART). Joskus microTESE-ajankohtana lähetämme pienen näytteen patologista arviointia varten sulkemaan pois pahanlaatuisuuden edeltäjä, nimeltään intratubulaarinen sukusolujen neoplasia (ITGCN).

Mitä hoitoja on saatavilla? Mikä on paras hoito?

Se riippuu tietysti syystä, mutta jokaiselle potilaalle paras hoito on räätälöity lähestymistapa, joka perustuu moniin tekijöihin, kuten kumppanin ikä ja lisääntymistoiminto, fyysiset kokeet, verikokeiden tulokset, pitkä- ja lyhytaikainen perhe tavoitteita ja jopa taloutta. Epäillyistä syistä riippuen monet hoidot voivat olla käytettävissä. Jos tukos (tai historia vasektomia) on, rekonstruktio voi olla paras hoito joillekin miehille. Toisissa tapauksissa loukkaavien aineiden, kuten lääkkeiden tai virkistyslääkkeiden, poistaminen voi olla ensimmäinen askel. Joskus voi olla hormonaalisia poikkeavuuksia, jotka on korjattava, ja murto-osalla miehistä hoito voi lisätä siittiöiden tuotantoa. Joillakin miehillä voidaan jatkaa leikkausta anatomisten poikkeavuuksien tai varikokeleiden korjaamiseksi, ja toisissa paras vaihtoehto on mennä suoraan kivesen yrittämään saada siittiöitä, joita voitaisiin käyttää ART: han. On erittäin tärkeää, että nämä menettelyt suoritetaan harvoilla lääkäreillä, joilla on asianmukainen koulutus, asiantuntemus ja kokemus spermahoidon tulosten ja mahdollisuuksien optimoimiseksi. Lopuksi atsoospermiaa sairastavien miesten tulisi aina muistaa, että lukemattomat parit ympäri maailmaa ovat perustaneet perheitä, joilla on vertaansa vailla oleva onnellisuus ja rakkaus tulemalla vanhemmiksi käyttämällä luovuttajaspermaa tai ottamalla lapsi tai lapsi. Arvioinnin jälkeen (katso alla, miksi arviointi on niin tärkeää), nämä ovat täysin hyväksyttäviä polkuja parien valita.

Eikö testosteronia tee kivekset? Voiko miehellä olla normaali testosteroni ja olla atsosperminen?

Kyllä ja kyllä. Siittiöt ovat peräisin "sukusoluista" pienissä putkissa kiveksessä. Testosteroni tulee "tubereiden" välissä olevista "Leydig" - tai "interstitiaalisoluista". Koska Leydig-solut ovat joustavampia kuin sukusolut, ne toimivat usein osittain tai kokonaan, jopa vaurioituneessa tai huonosti muodostuneessa kiveksessä.

Miksi asiantuntijan on arvioitava ja neuvottava atsoospermiaa sairastavia miehiä?

Saatuaan diagnoosi atsoospermiasta miehet epäilemättä huolestuvat mahdollisuudestaan ​​perustaa perhe, mutta usein he eivät ajattele hedelmättömyyden mahdollista suhdetta yleiseen terveyteensä. Tutkimuksissa on kuitenkin havaittu merkittäviä sairauksia (mukaan lukien syöpä) jopa 6 prosentilla hedelmättömistä miehistä, joiden uskottiin olevan terveitä, ja riski näyttää korreloivan siemennesteen ja hormonaalisten poikkeavuuksien kanssa. Vielä tärkeämpää on, että asiantuntijan suorittama arvio on välttämätön, jotta voidaan sulkea pois kaikki vaaralliset taustalla olevat sairaudet, auttaa pariskuntia optimoimaan mahdollisuutensa rakentaa haluama perhe ja antaa ohjeita riskien ja lääketieteellisten olosuhteiden seulonnasta myöhemmin elämässä.

Mitä menettelyjä käytetään siittiöiden hakemiseen?

Miehillä, joilla on obstruktiivinen atsoospermia, lisääntymisrakenteissa on usein runsaasti siittiöitä, ja siittiöiden saamiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​menettelytapoja. Näihin kuuluvat kivesten siittiöiden uuttaminen, kivess siittiöiden aspiraatio, mikrokirurginen epididymaalinen siittiöiden aspiraatio ja muut. Valinta perustuu sekä potilastekijöihin, potilaan prioriteetteihin että lisääntymisendokrinologien mieltymyksiin. Miehillä, joilla on ei-obstruktiivinen atsoospermia, on saatavana erilaisia ​​lähestymistapoja, mutta menettely, joka todennäköisimmin löytää käyttökelpoisen siittiöiden käytettäväksi in vitro -hedelmöityksessä ja solunsisäisissä siittiöiden injektioissa, on microTESE. Kun kokenut alan asiantuntija suorittaa, tämä toimenpide sisältää varovaisen leikkaamisen kiveksen tubulusten läpi sellaisen kudoksen etsimiseen, joka todennäköisesti tuottaa aktiivisemmin siittiöitä. Tämä sallii siittiöiden maksimaalisen saannon ja muiden kivesten kudosten, mukaan lukien testosteronia tuottavien Leydig-solujen, maksimaalisen säilymisen.

Minulla on lisää kysymyksiä - mitä minun pitäisi tehdä?

Ota yhteyttä asiantuntijaan henkilökohtaisen arvioinnin tai hallinnan suhteen.