Katsaus keuhkokuumeeseen

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Aspirointipneumonia on eräänlainen keuhkokuume, joka johtuu ruoan tai muiden aineiden vahingossa tunkeutumisesta suusta tai mahasta keuhkoihin. Tila voi johtua bakteereista, jotka yleensä asuvat suussa tai nenän kanavissa, tai laukaista ei-tarttuvien toksiinien, jotka vahingoittavat keuhkokudosta.

Rintakehän röntgenkuvat ja muut testit voivat auttaa erottamaan aspiraatiokeuhkokuumeen muun tyyppisestä keuhkokuumeesta. Bakteeri-infektioita hoidetaan antibiooteilla, kun taas kemiallinen keuhkokuume voi vaatia steroideja ja ei-steroidisia lääkkeitä tulehduksen vähentämiseksi.

Oireet

Aspirointipneumonian oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin minkä tahansa muun tyyppisen keuhkokuumeen, minkä vuoksi sen erottaminen kliinisesti on vaikeaa. Sama koskee aspiraatiokeuhkokuumeen ja kemiallisen keuhkokuumeen eroja, muutamalla merkittävällä erolla.

Aspirointipneumonian yleisimpiä oireita ovat:

• rintakipu
• hengenahdistus (hengenahdistus)
• hengityksen vinkuminen
• kuume
• yskä, joskus keltaisella tai vihertävällä ysköllä (syljen ja liman seos)
• väsymys
• nielemisvaikeudet (dysfagia)
• runsas hikoilu
• pahanhajuinen hengitys
• sinertävä ihonväri (syanoosi), joka johtuu veren alhaisesta happipitoisuudesta

Jos altistuminen johtui myrkyllisestä aineesta, voi esiintyä myös suun tai nenän palovammoja, kielen tai kurkun turpoamista, äänen käheyttä, nopeaa sydämenlyöntiä (takykardiaa), muuttunutta mielentilaa ja muita myrkytyksen merkkejä.

Komplikaatiot

Aspirointipneumonia voi joskus johtaa vakaviin ja mahdollisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta, mukaan lukien:

• parapneumoninen effuusio, joka on nesteen kertyminen keuhkojen alaosaan
• empyema, mätä kerääntyminen keuhkoihin
• keuhkopaise, mätä täytetty ontelo keuhkoissa
• superinfektio, sekundaarisen infektion nousu jopa ensimmäisen hoidon jälkeen
• keuhkoputkien fisteli, epänormaali aukko keuhkojen hengitysteiden ja keuhkojen ympärillä olevan tilan välillä (keuhkopussin ontelo)

Jos aspiraatiokeuhkokuumeen komplikaatioita ei hoideta aggressiivisesti ja ajoissa, ne voivat johtaa hengitysvajauksiin ja kuolemaan.

Pelkästään keuhkoputkien fistelin kaltaiset olosuhteet aiheuttavat 18–67 prosentin kuolemanriskin North Islanden yliopistosairaalan tutkimuksen mukaan Long Islandilla. On tärkeää hakea lääkärin apua tarvittaessa.

Syyt

Aspirointipneumonialle on tunnusomaista fysiologisten mekanismien epäonnistuminen, jotka estävät ruokaa ja muita aineita pääsemästä henkitorveen (henkitorveen) ja keuhkoihin. Näiden aineiden imeytyminen (sisäänveto) voi aiheuttaa tulehduksen, infektion tai hengitysteiden tukkeutumisen. Useimmat jaksot aiheuttavat ohimeneviä keuhkokuumeen oireita (keuhkojen ilmapussitulehdus) ilman infektiota tai tukoksia.

Aspiraalisen keuhkokuumeen alatyyppi, joka tunnetaan kemiallisena keuhkokuumena, sisältää mahahapon tai muiden ei-tarttuvien toksiinien tuomisen keuhkot, jotka vahingoittavat suoraan hengitysteiden kudoksia.

Terveet ihmiset yleensä imevät pieniä määriä ruokaa ja muita aineita keuhkoihin, mutta kehon luonnolliset refleksit (vaientaminen, yskiminen) yleensä puhdistavat ne ilman vaikeuksia. Ongelmia esiintyy vain, jos suurempia määriä hengitetään tai keuhkojen tai hermoston heikentyminen heikentää näitä nielun refleksejä.

Monet aspiraatiopneumonia-tapaukset liittyvät joko neurologiseen tilaan tai tajunnan heikkenemiseen, joka poistaa tämän refleksin.

Esimerkkejä olosuhteista, jotka heikentävät tätä refleksiä ja saattavat johtaa aspirointipneumoniaan, ovat:

• neurologiset sairaudet, kuten aivohalvaus, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti, multippeliskleroosi, aivohalvaus, amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), myasthenia gravis ja aivotrauma-vammat, joille dysfagia (nielemisvaikeus) on ominaista
• oksentelu, jonka aikana vakavat kouristukset voivat antaa ruoan liukastua ruokatorvesta (ruokintaputkesta) henkitorveen
• alkoholi, rauhoittavat aineet tai laittomat huumeet, jotka voivat muuttaa tajunnan tasoasi ja poistaa normaalin nokkarefleksin
• kohtaukset, joissa tahaton kouristukset voivat edistää pyrkimystä
• yleisanestesia, joka myös poistaa nielemisrefleksin
• hammaslääketieteelliset toimenpiteet, joissa anestesia ja suun kautta tapahtuva manipulointi voivat mahdollistaa aspiraation
• mahalaukun putket ja endotrakeaaliset putket, jotka tarjoavat helpon pääsyn mahasta keuhkoihin
• gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), jolle on tunnusomaista happamat refluksit ja kemiallisen keuhkokuumeen lisääntynyt riski
• achalasia, ruokatorven liikkuvuushäiriö
• kurkkusyöpä
• kuolematon hukkuminen

Kemiallisen keuhkokuumeen yhteydessä mahahappo on yleisin syy, vaikka myrkylliset kaasut (kuten kloorikaasu), höyryt (kuten polttouunin savut ja torjunta-aineet), ilmassa olevat hiukkaset (kuten kemialliset lannoitteet) ja nesteet voivat myös tunkeutua henkitorveen ja aiheuttaa keuhkotulehdusta .

Jopa tiettyjen ummetuksen hoitoon käytettävien laksatiivisten öljyjen (kuten mineraaliöljy tai risiiniöljy) tiedetään myös aiheuttavan kemiallista keuhkokuumetta vahingossa hengitettynä.

2:29

Kuinka keuhkokuume esiintyy

Riskitekijät

Aspirointipneumonia on yleisempää iäkkäillä ihmisistä tietoisuutta muuttavien olosuhteiden vuoksi (kuten rauhoittavat lääkkeet) sekä lisääntyneellä Alzheimerin taudin ja muiden ikääntymiseen liittyvien neurologisten häiriöiden riskillä.

Iän lisäksi muita riskitekijöitä ovat:

• huono suuhygienia, mikä edistää bakteerien kolonisaatiota suussa
• heikentynyt immuunijärjestelmä
• pitkäaikainen sairaalahoito ja / tai mekaaninen hengitys
• vaurioitunut keuhkokudos tupakoinnin, COPD: n (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) tai muiden syiden vuoksi
• antipsykoottisten lääkkeiden pitkäaikainen tai sopimaton käyttö
• protonipumpun estäjien ja ACE-estäjien pitkäaikainen käyttö
• maha-suolikanavan liikkuvuushäiriöt
• sädehoito päähän ja kaulaan
• alkoholismi tai päihteiden väärinkäyttö
• aliravitsemus
• hiatal tyrä
• diabetes

Diagnoosi

Aspirointipneumoniaa epäillään usein, jos oireet kehittyvät pian saostavan tapahtuman jälkeen, kuten voimakas oksentelu, altistuminen yleisanestesialle tai teollisuushöyryille tai tonis-klooninen kohtaus. Joskus syy voi olla tuntematon, mikä tekee diagnoosin erottamisesta melko vaikeaa.

Tyypillisiä keuhkokuumeen syitä ovat influenssa A, B, lintuinfluenssavirukset tai Streptococcus pneumoniaebakteerit (löytyy useimmista yhteisöperäisistä keuhkokuume-infektioista). Jos mitään näistä ei löydy, aspiraatiokeuhkokuumetta voidaan tutkia syynä fyysisen kokeen ja monien kuvantamistutkimusten ja laboratoriotestien avulla.

Fyysinen koe

Yksi ensimmäisistä vihjeistä, joita lääkärit etsivät aspiraatiopneumoniaa tutkittaessa, on äkillinen kuume ja hengitysvaikeudet aspiraatiotapahtuman jälkeen. He etsivät myös stetoskoopista tyypillisiä hengitysääniä, kuten rätinäääniä (krepitusta) tietyillä keuhkojen alueilla. Likaantuva haju on myös yleinen (ja muuten tyypillistä "tavalliselle" keuhkokuumeelle).

Krooninen aspiraatio, joka usein johtuu GERD: stä (gastroesofageaalinen refluksitauti) tai achalasia, voidaan todistaa märkääänisen yskän ilmestymisellä heti syömisen jälkeen.

Kuvantamistutkimukset

Rintakehän röntgenkuva voi yleensä antaa kerrottavaa näyttöä aspiraatiopneumoniasta. Esimerkiksi, jos aspiraatiota epäillään, kun henkilö oli tajuton tai kohtauksen kurkussa, neste voi konsolidoitua ylemmän keuhkon takaosaan.

Jos aspiraatio tapahtui seisomassa tai istuen, konsolidoituminen tapahtuisi yleensä alaosan molemmilla puolilla.

Tutkiessaan rintakehän röntgenkuvaa lääkäri etsii keuhkoista valkoisia pilkkuja (ns. Infiltraatteja), jotka tunnistavat infektion.

Aspiraalisen keuhkokuumeen yhteydessä röntgensäteessä on usein tiheysalue, jossa infiltraatit ovat klusteroituneet tukkeuma-alueen ympärille. "Tavallisella" keuhkokuumeella konsolidoituminen määritellään, mutta se näyttää ulkonäöltään hajanaisemmalta.

Laskennallinen tomografia (CT) skannaus kontrastivärillä on herkempi ja tyypillisesti järjestetty, jos epäillään keuhkopessiä, empyemaa tai bronhopopleuraalista fistulia.

Laboratoriotestit

Vaikka fyysinen tentti ja röntgenkuva voivat tarjota kaikki tarvittavat todisteet aspirointipneumonian lopulliseen diagnosointiin, laboratoriotestit voidaan määrätä tukemaan diagnoosia. Tämä pätee erityisesti, kun yritetään erottaa aspiraatiokeuhkokuume ja kemiallinen keuhkokuume muista mahdollisista syistä.

Yleisesti ottaen verikokeet tuottavat samanlaisia ​​tuloksia riippumatta siitä, onko sairaus tarttuva vai tulehduksellinen. Molemmissa tapauksissa valkosolujen määrä (WBC) kasvaa poikkeuksetta, mikä johtaa leukosytoosiin.

Yskösviljely voidaan tilata, mutta se on myös ongelmallista, koska muiden suun taudinaiheuttajien (bakteerit, virukset ja sienet) saastuminen on yleistä. Vaikka veriviljelmiä joskus tilataan, aspiraatiopneumonia diagnosoidaan ja hoidetaan yleensä hyvissä ajoin ennen tulosten palauttamista.

Testi nimeltä O2 saturation (SaO) suoritetaan veren happimäärän mittaamiseksi ensisijaisesti keuhkokuumeen vakavuuden arvioimiseksi. Harvemmin bronkoskopia (joustavan laajuuden lisääminen henkitorveen ja hengitysteihin) voidaan tilata, jos hiukkanen on erityisen suuri, tai keuhkokudosnäytteen saamiseksi laboratoriossa tehtävää analyysia varten.

Differentiaalidiagnoosit

Keuhkokuumetyyppejä voi olla vaikea erottaa, koska ne ovat kaikki niin samanlaisia. Aspiraatiokeuhkokuume on ainutlaatuinen siinä mielessä, että siihen voi sisältyä aerobisia bakteereja (mukaan lukien ne, jotka liittyvät muihin keuhkokuumetyyppeihin), samoin kuin anaerobisia bakteereja, jotka luonnollisesti sijaitsevat suussa, nenässä ja kurkussa (mutta eivät keuhkoissa).

Kemialliselle keuhkokuumeelle sitä vastoin on tunnusomaista infektion puuttuminen (vaikka keuhkovaurio voi joskus johtaa toissijaiseen infektioon).

Mahdollisten syiden erottamiseksi lääkärit etsivät määriteltäviä ominaisuuksia, jotka luonnehtivat erilaisia ​​keuhkokuume-tyyppejä, ja tutkivat muita keuhkosairauksia, joilla on samanlaisia ​​oireita. Nämä sisältävät:

• yhteisössä hankittu keuhkokuume, joka tyypillisesti liittyy Streptococcus pneumoniaeen, Haemophilus influenzaeen ja Staphylococcus aureukseen.
• sairaalasta saatu keuhkokuume, joka tyypillisesti liittyy Staphylococcus aureukseen
• pneumocystis-keuhkokuume, joka erilaistuu diffuusiolla "hiotulla lasilla" röntgensäteellä, yleensä ihmisillä, joilla on vaikea immuunivaje (kuten pitkälle edennyt HIV)
• keuhkopöhö (ylimääräinen neste keuhkoissa), joka erottaa symmetrisen opasiteetin rintakehässä ja leukosytoosin puuttumisen
• atelektaasi (romahtanut keuhko), eroteltu leukosytoosin ja muiden infektiomerkkien puuttumisella sekä keuhkotilavuuden menetyksellä röntgenkuvassa

Hoito

Antibiootteja käytetään yleisesti aspiraatiokeuhkokuumeen hoitoon. Vaikka syy on neurologinen tai kemiallinen, antibiootteja määrätään edelleen. Tämä johtuu siitä, että bakteeri-infektioita on usein vaikea sulkea pois ensisijaisena tai vaikuttavana syynä.

Laajakirjoisia antibiootteja, jotka hoitavat useita bakteerikantoja, käytetään vakiona ja niihin voi sisältyä klindamysiini, moksifloksasiini, unasyn (ampisilliini / sulbaktaami), merrem (meropeneemi) ja invanz (ertapeneemi).

Tyypillinen kurssi voi kestää viikosta kahteen viikkoon.

Jos antibiootti on määrätty oletettavasti, se voidaan lopettaa kolmen tai neljän päivän kuluttua, jos rintakehän röntgenkuvassa ei ole merkkejä tunkeutumisista. Tilasi vakavuudesta riippumatta sinun on käytettävä antibioottejasi määräämättä ilman, että annos puuttuu, vaikka oireet hävisivät.

Annosten puuttuminen tai hoidon lopettaminen ennenaikaisesti mahdollistaa antibioottiresistenttien kantojen syntymisen. Jos näin tapahtuu, bakteeri-infektion hoitaminen tulevaisuudessa on paljon vaikeampi.

Tukihoitotoimenpiteisiin voi kuulua mekaaninen ilmanvaihto lisähapella hengityksen helpottamiseksi. Jos keuhkoissa on nestettä, voidaan suorittaa thoracentesis-niminen toimenpide. Tähän sisältyy neulan asettaminen rintaseinän läpi kertyvän nesteen tyhjentämiseksi keuhkopussitilasta.

Ehkäisy

Jos sinulla on aspiraatiokeuhkokuumeen riski, voit tehdä pienentämällä riskiä. Hyödyllisiä ennaltaehkäisyvihjeitä ovat sedatiivisten lääkkeiden ja alkoholin välttäminen, jos sinulla on krooninen dysfagia ja / tai refluksi. Tämä pätee erityisesti ennen nukkumaanmenoa, koska pyrkimys tapahtuu yleensä unessa. Jos sinulla on krooninen nielemisvaikeus ja / tai refluksi, nosta päätäsi 30 astetta nukkuessasi, jotta mahalaukun sisältö ei pääse takaisin putkeen.

Kroonista dysfagiaa sairastaville voidaan suositella dysfagia-ruokavaliota. Vakavuudesta riippuen sinua saatetaan kehottaa syömään soseutettuja elintarvikkeita, jotka eivät vaadi pureskelua (taso 1), pehmeitä, kosteita ruokia, jotka vaativat vähän pureskelua (taso 2), tai pehmeitä, ei-rapeita ruokia, jotka vaativat pureskelua (taso 1) 3).

Muita hyödyllisiä ennaltaehkäiseviä vinkkejä ovat:

• työskentely puhepatologin kanssa nielemisen edellyttämien lihasten ja järjestelmien vahvistamiseksi.
• noudattamalla lääkärisi ohjeita paastosta aspirian estämiseksi leikkauksen tai minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen aikana, johon liittyy yleisanestesia.
• hyvän suuhygienian ylläpito estämään suubakteerien tunkeutuminen henkitorveen ja keuhkoihin.
• ei tupakointia. Tupakointi vahingoittaa keuhkojesi luonnollista suojausta infektioita vastaan.

Sana Verywelliltä

Aspirointipneumonia hoidetaan asianmukaisella tavalla yleensä hyvin lääkkeisiin ja tukihoitoon. Vaikka komplisoitumattoman aspirointipneumonian aiheuttama kuoleman riski on noin 5 prosenttia, riski voi kasvaa merkittävästi, jos hoito viivästyy.

Hakeudu heti lääkäriin, jos sinulle ilmaantuu äkillinen hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakiput, kuume, yskä tai nielemisvaikeudet. Nenän oireiden puuttumisen pitäisi kertoa sinulle, että kyseessä ei ole flunssa, vaan potentiaalisesti vakava hengitystieinfektio.

Mitä keuhkokuume-rokotetta tarvitsen?

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti