Sisältö
On tavallista ja täysin normaalia, että potilaat, joilla on lopullinen sairaus, kokevat ruokahaluttomuutta, kun kiinnostus ruokaan tai juomaan vähenee ja laihtuminen vähenee. Sairauden edetessä potilaat eivät joko pysty ottamaan ruokaa tai nestettä suun kautta tai kieltäytyvät syömästä tai juomasta. Voi olla, että potilas on ollut sairas jonkin aikaa ja saanut keinotekoista ravintoa, mutta ei parane. Kummassakin tapauksessa voi syntyä kysymys keinotekoisen ravitsemuksen pidättämisestä vai peruuttamisesta. Tämä voi aiheuttaa suurta levottomuutta ja tuskaa potilaan läheisille ja hoitajille.Keinotekoinen ravitsemus on potilaan ravitsemustuen toimittamista tavalla, joka ei vaadi potilasta pureskelemaan ja nielemään. Tämä voidaan antaa täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen (TPN) kautta tai nasogastrisen putken (NG-putki) tai gastrostomiputken (G-putki tai PEG-putki) kautta.
On monia asioita, jotka voivat aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja vähentää suun kautta otettavaa ruokaa ja nesteitä elämän loppupuolella. Jotkut syyt ovat palautuvia, kuten ummetus, pahoinvointi ja kipu. Muita syitä ei voida hoitaa tehokkaasti, kuten tiettyjä syöpiä, muuttuneita tajuntatiloja ja syömisen välttämättömien lihasten heikkoutta. Potilaan lääkärin tulee tunnistaa korjaavat syyt ja puuttua niihin. Jos syytä ei tunneta tai sitä ei voida hoitaa, päätös tuen pidättämisestä tai peruuttamisesta saattaa olla tarpeen.
Keinotekoisen ravitsemuksen ja nesteytyksen pidättäminen tai peruuttaminen tekee monille ihmisille älyllisiä, filosofisia ja emotionaalisia ristiriitoja. Ihmisille, jotka kohtaavat tämän vaikean päätöksen, on usein hyödyllistä ymmärtää, mitä tiede ja lääketiede ovat löytäneet keinotekoisesta ravinnosta ja nesteytyksestä elämän lopussa.
Edut ja riskit
Yhteiskunnassamme ja kulttuurissamme ruoan ja nesteiden katsotaan olevan välttämättömiä elämän ylläpitämiseksi sekä parantumisen ja sairaudesta toipumisen nopeuttamiseksi. Elintarvikkeiden ja nesteiden pidättäminen kriittisesti sairaalta tai kuolevalta potilaalta on vastoin useimpien ihmisten arvoja. Silti me kaikki tiedämme, että tieto on voimaa. Kuten minkä tahansa lääketieteellisen päätöksen kohdalla, on myös tärkeää ymmärtää hyödyt ja riskit. Onko keinotekoinen ravitsemus hyötyä loputtomasti sairaalle potilaalle? Katsotaanpa, mitä lääketieteellinen tutkimus voi kertoa meille:
- Parenteraalinen kokonaisravinto: TPN on epätäydellinen ravintomuoto, jota käytetään vain lyhytaikaisesti. Se toimitetaan keskilinjan kautta, joka yleensä työnnetään kaulaan tai kainaloon ja kierretään laskimoon, jossa se päätyy lähellä sydäntä. Kerran ajateltiin, että syöpäpotilaat voisivat hyötyä TPN: stä. Toivo oli, että se voisi kääntää syöpäpotilaiden kärsimän ruokahaluttomuuden ja vakavan laihtumisen ja parantaa ennustettaan. Useat tutkimukset kuitenkin osoittivat, että se ei auttanut syöpäpotilaita painon nousussa eikä parantamaan heidän elämänlaatua. Päinvastoin, se itse asiassa lisäsi potilaille vaarallisten infektioiden ja keskilinjan ongelmien riskiä.
- Nasogastric (NG) -putket: Potilaille, jotka eivät pysty nielemään, johtuivatko ne invasiivisista kasvaimista, heikkoudesta tai neurologisista häiriöistä, ruokinta putken kautta on ollut tavallinen ravitsemus. Nasogastrinen putki on helpoin tapa saavuttaa tämä. Putki työnnetään nenän läpi ja alas kurkusta vatsaan. Nestemäinen ravintoseos annetaan putken läpi jatkuvasti hitaasti tai useita kertoja päivässä suuremmalla annoksella. Kuten TPN, useat lääketieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kuolemattomasti sairaiden potilaiden eloonjäämisaste ei ole erilainen, jos heitä ruokitaan keinotekoisesti. Jälleen, riskit ovat vaarallisia. NG-putkia sairastavilla potilailla on suurempi keuhkokuumeen riski, mikä voi vähentää merkittävästi heidän eloonjäämisastettaan. NG-putket voidaan myös vetää helposti ulos aiheuttaen tuskaa sekä potilaalle että heidän läheisilleen. Näiden putkien aiheuttama ärsytys voi myös saada potilaat levottomiksi ja levottomiksi, mikä on joskus päinvastainen vaikutus kuin mitä potilas tarvitsee.
- Gastrostomia (G) -putket: Gastrostomiaputki on sellainen, joka työnnetään suoraan vatsaan kirurgisella toimenpiteellä.Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia tai PEG-putki tehdään endoskooppisesti ja on vähemmän invasiivinen. Kummassakin näistä putkista on pienempi riski, että potilas vetää putken ulos. Keuhkokuumeen riski on kuitenkin edelleen. Aivan kuten nasogastrinen putki, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että ruokinta gastrostomiputken kautta kasvattaa loputtomasti sairaiden potilaiden terveyttä tai elinajanodotetta.
- Laskimonsisäinen (IV) nesteytys: Jos potilas ei voi enää juoda nesteitä tai juo alkoholin hoitajien mielestä tarpeeksi nestettä, hoitajalla voi olla houkutus pyytää IV-nestettä. Nesteet voidaan antaa pienen neulan kautta, joka työnnetään laskimoon ja kiinnitetään letkuun. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nesteiden antaminen loputtomasti sairaalle potilaalle elämän lopussa tarjoaa vain vähän hyötyä, jos sellaista on. Riskejä ovat infektio lisäyskohdassa tai veressä ja nesteen ylikuormitus, joka johtaa turvotukseen tai jopa hengitysvaikeuksiin vakavammissa tapauksissa.