Terveys

Arteriovenous epämuodostumat

Posted on
Kirjoittaja: Gregory Harris
Luomispäivä: 11 Huhtikuu 2021
Päivityspäivä: 18 Marraskuu 2024
Anonim
Arteriovenous epämuodostumat - Terveys
Arteriovenous epämuodostumat - Terveys

Sisältö

Arteriovenoottiset epämuodostumat (AVM) tapahtuvat, kun ryhmä verisuonia kehossasi muodostuu väärin. Näissä epämuodostumissa valtimot ja laskimot ovat epätavallisen sotkeutuneet ja muodostavat suorat yhteydet ohittaen normaalit kudokset. Tämä tapahtuu yleensä kehityksen aikana ennen syntymää tai pian sen jälkeen.

Suurimmalla osalla AVM-potilaista ei ole alkuperäisiä oireita tai ongelmia. Sen sijaan ongelma havaitaan, kun terveydenhuollon tarjoajat hoitavat toisen etuyhteydettömän terveysongelman. Joskus yhden verisuonen repeämä AVM: ssä tuo asian lääkäriin. Joskus AVM: t löytyvät vasta kuoleman jälkeen ruumiinavauksen aikana.

[[diashow_arteriovenous_malformations]]

© Eleanor Bailey

Tietoja AVM: istä

Suurimmalla osalla AVM-potilaista ei koskaan ole mitään ongelmia. Jos oireita ei ole ilmennyt 50-vuotiaana, ne eivät ehkä koskaan ilmesty. Naisilla on joskus oireita raskauden verisuoniin kohdistaman rasituksen seurauksena. Lähes 12 prosentilla AVM-potilaista on kuitenkin joitain oireita.


Kukaan ei tiedä miksi AVM: t muodostuvat. Jotkut asiantuntijat uskovat, että AVM: ien kehittymisen riski voi olla geneettinen. AVM: itä voi muodostua missä tahansa kehossa. Ne, jotka muodostavat aivoissa tai lähellä selkäydintä, kutsutaan neurologisiksi AVM :eiksi, ovat todennäköisesti pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Suurin AVM: iin liittyvä huolenaihe on, että ne aiheuttavat hallitsematonta verenvuotoa tai verenvuotoa. Alle 4 prosenttia AVM: n verenvuodosta, mutta niillä voi olla vakavia, jopa kuolemaan johtavia vaikutuksia. Kuolema AVM: n suorana seurauksena tapahtuu noin yhdellä prosentilla AVM-potilaista.

Joskus AVM: t voivat vähentää aivoihin ja selkäytimeen pääsevän hapen määrää (tätä kutsutaan joskus "varastamisvaikutukseksi", ikään kuin verta "varastettaisiin" sinne, missä sen pitäisi virrata). AVM: t voivat joskus painostaa ympäröiviä kudoksia. Varastamista voi tapahtua myös muualla kehossa, kuten käsissä tai jaloissa, mutta se ei välttämättä ole yhtä ilmeistä.

AVM tapahtuu, kun valtimoita ja laskimoita ei ole muodostettu oikein kehon alueelle. Normaalisti verisuonet vievät verta sydämestä kehoon. Veri, jossa on tuoretta happea ja ravinteita, viedään valtimoiden läpi hyvin pieniin astioihin, joita kutsutaan kapillaareiksi. Näiden pienten astioiden kautta veri kulkee kehon kudoksiin. Sitten veri lähtee kudoksista kapillaarien läpi ja tyhjenee suoniin, mikä tuo veren takaisin sydämeen. Kapillaarit ovat pieniä verisuonia, jotka auttavat verta hidastumaan. Tämä antaa veren toimittaa happea ja ravinteita kudoksiin.


AVM: ssä ei ole kapillaareja, joten veri ei hidastu eikä se pääse toimittamaan happea ja ravinteita kehon kudoksiin. Sen sijaan veri, joka virtaa hyvin nopeasti (suuri virtaus), menee suoraan valtimosta laskimoon. Harvoin, jos AVM: n läpi kulkee paljon virtausta, se voi aiheuttaa sydämen työskentelemisen liian kovaa pysyäkseen, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Vaikka AVM on läsnä syntymänsä jälkeen, se voidaan löytää pian syntymän jälkeen tai paljon myöhemmin elämässä sen koosta ja sijainnista riippuen. AVM: t voivat tulla ilmeisiksi onnettomuuden jälkeen tai kun lapsi kasvaa aikuiseksi (murrosiän aikana). Potilaan kehon kasvaessa myös AVM kasvaa.

AVM: t kasvavat ja muuttuvat ajan myötä. AVM: t järjestetään usein Schöbinger-lavastusjärjestelmänä. Kaikki AVMS-järjestelmät eivät käy läpi kaikkia vaiheita.

  • Vaihe I (lepotila): AVM on "hiljainen". AVM: n päällä oleva iho voi olla lämmin ja vaaleanpunainen tai punainen.
  • Vaihe II (laajennus): AVM kasvaa. Pulssi voidaan tuntea tai kuulla AVM: ssä.
  • Vaihe III (tuhoaminen): AVM aiheuttaa kipua, verenvuotoa tai haavaumia.
  • Vaihe IV (dekompensaatio): Sydämen vajaatoiminta tapahtuu.

Arteriovenous fisteli (AVF)

Arteriovenoottinen fisteli (AVF) on samanlainen kuin AVM. Se on epänormaali yhteys valtimon ja laskimon välillä. Voit syntyä AVF: llä, mutta usein AVF kehittyy onnettomuuden, trauman tai jopa lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen. AVF: n hoidon tavoitteena on sulkea valtimon ja laskimon välinen epänormaali yhteys. AVF: ää voi hoitaa asiantuntija, joka myös hoitaa AVM: itä.


Oireet

AVM: n oireet riippuvat epämuodostuman sijainnista. AVM: llä on suuri verenvuotoriski. AVM: t voivat kasvaa, kun henkilö kasvaa. Ne kasvavat usein murrosiässä, raskauden aikana tai trauman tai vamman jälkeen. Henkilöllä, jolla on AVM, on riski kipua, haavaumia, verenvuotoa ja, jos AVM on riittävän suuri, sydämen vajaatoimintaa.

AVM voidaan erehtyä kapillaarihäiriöiksi (kutsutaan usein "portviiniväriksi") tai infantiiliseksi hemangioomaksi.

Nämä ovat fyysisiä oireita:

  • Huhiseva tai kiirehtivä ääni korvissa
  • Päänsärky - vaikka mitään erityistä päänsärkytyyppiä ei ole tunnistettu
  • Selkäkipu
  • Kohtaukset
  • Tunteen menetys kehon osassa
  • Lihas heikkous
  • Näön muutokset
  • Kasvojen halvaus
  • Roikkuvat silmäluomet
  • Ongelmia puhumisessa
  • Hajun muutokset
  • Ongelmia liikkeessä
  • Huimaus
  • Tajunnan menetys
  • Verenvuoto
  • Kipu
  • Kylmät tai siniset sormet tai varpaat

AVM: ien komplikaatioita ovat:

  • Aivohalvaus
  • Tunnottomuus kehon osassa
  • Puheen tai liikkeen ongelmat
  • Lapsilla kehitysviiveet
  • Vesipää (selkäydinnesteen kertyminen aivoihin normaalien selkäydinnestereittien paineen vuoksi)
  • Huono elämänlaatu
  • Pieni riski kuolemaan verenvuodosta

Milloin soittaa terveydenhuollon tarjoajaan

Jotkut ihmiset saavat tietää AVM: stä vain, kun se vuotaa. Tämä aiheuttaa aivohalvauksen joillekin ihmisille. Jos huomaat kouristuksia, tunnottomuutta, oksentelua tai fyysistä heikkoutta, mene välittömästi päivystyspoliklinikkaan tai soita 911 saadaksesi apua. Aina, kun epäillään AVM: ää, sinun tulee kuitenkin ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, ilman ilmeisiä oireita.

Diagnoosi

Lääkärit voivat diagnosoida monia AVM: iä tarkastelemalla potilaan historiaa ja tarkastelemalla sairastunutta aluetta (historia ja fyysinen tentti). Yleensä AVM: t eivät ole perinnöllisiä (eivät siirry vanhemmilta lapsille).

AVM: itä voidaan joskus erehtyä infantiiliseksi hemangioomaksi (IH). AVM kasvaa, kun lapsi ei ole enää vauva. IH: t kasvavat vain lapsenkengissä.

AVM: itä voidaan joskus sekoittaa kapillaarihäiriöihin (CM), joita kutsutaan yleisesti "portviinitahroiksi". Erona on, että AVM: llä on nopeasti virtaava veri ihon alla olevissa suuremmissa verisuonissa. CM: n verisuonet ovat pieniä ja vain ihon yläkerroksissa.

Lopullinen diagnoosi tehdään kuitenkin yleensä kuvantamistestien perusteella, jotka osoittavat verenkierron alueet. Ultraääni on usein ensimmäinen testi, kun epäillään, että henkilöllä saattaa olla AVM. Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan muodostamiseksi ihon alla olevista verisuonista ja kudoksista. Sitä voidaan käyttää myös veren virtauksen nopeuden havaitsemiseen, mikä auttaa lääkäreitä diagnosoimaan AVM: n.

Ultraääni on hyvä menetelmä pienille lapsille, koska se ei vaadi lapsen nukuttamista anestesialla, ja se on täysin kivuton.

AVM: n kuva näyttää monia mutkittelevia, taipuvia valtimoita ja myös leveitä laskimoita. Veren nähdään virtaavan hyvin nopeasti valtimoista laskimoihin.

MRI antaa tarkempia kuvia AVM: n koosta ja sijainnista ruumiin sisällä. MRI osoittaa myös, mitkä muut tärkeät asiat, kuten hermot, ovat AVM: n lähellä ja joihin hoito voi vaikuttaa.

TT-skannaus näyttää, vaikuttaako AVM luuhun. TT-skannaus on kuin MRI, paitsi että se käyttää röntgensäteitä magneettikenttien sijasta.

Angiogrammi voidaan tilata antamaan hyvin yksityiskohtainen kuva verisuonista. Angiogrammit tehdään yleisanestesiassa. Niitä voidaan käyttää AVM: n verisuonten diagnosointiin ja "kartoittamiseen", ja niitä käytetään myös AVM: n hoidon aikana.

Hoito

AVM: t ovat hyvänlaatuisia, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole syöpä. AVM: n hoito keskittyy oireiden hallintaan ja potilaan elämän parantamiseen. Vielä ei ole lääkkeitä, joiden on osoitettu parantavan AVM: ää.

Lääkäreiden ryhmä työskentelee yhdessä AVM: n hoitamiseksi. Interventio-radiologi on lääkäri, joka osaa lukea kehon kuvia ja skannauksia ja käyttää näitä kuvia AVM: n hoitoon. Tällä lääkärillä on rooli AVM: n diagnosoinnissa ja hoidossa. Kirurgit voivat myös olla mukana.

Sekä lääkäri että potilas tekevät päätöksen AVM: n hoidosta. Potilaan ikä ja AVM: n koko, sijainti ja vaihe ovat kaikki osa päätöksentekoprosessia. Jos AVM ei aiheuta potilaalle ongelmia (kipua tai toiminnan menetystä), lääkärit voivat suositella vain säännöllisiä seurantakäyntejä.

Koska AVM: t voivat laajentua ajan myötä, kun AVM alkaa aiheuttaa ongelmia, lääkärit aloittavat usein hoidon. Jos AVM on herkällä tai vaarallisella alueella, lääkärit voivat keskustella hoidosta aikaisemmin odottamisen sijaan. Monet potilaat, joilla on AVM, hoidetaan lapsena tai teini-ikäisenä. Vaikka joitain lääkkeitä testataan AVM: n hoidossa, ei ole lääkkeitä, joiden on osoitettu hoitavan AVM: ää.

Embolisaatio ja skleroterapia AVM: ille

Embolisaatio ja skleroterapia ovat yleisimpiä AVM-hoitoja. Embolisaatio ja skleroterapia voivat vähentää AVM: n kokoa ja oireita. He eivät voi saada AVM: ää poistumaan kokonaan.

Embolisoinnissa materiaalit, kuten lääketieteellinen liima, metallikäämit tai jopa tulpat, asetetaan AVM: n keskelle katetrin, putken kautta, joka työnnetään verisuonen läpi. Nämä materiaalit auttavat estämään verenkiertoa. AVM: n tapauksessa embolisaatio tehdään usein AVM: ään liitetyn valtimon tai laskimon kautta. Kun AVM on tukossa, veri lakkaa virtaamasta siihen, mikä auttaa kutistamaan AVM: n.

Skleroterapiassa sklerosantiksi kutsuttu nestemäinen lääke ruiskutetaan AVM: ään alusten tuhoamiseksi ja arpien muodostumiseksi. Tämä prosessi johtaa myös veren virtauksen vähenemiseen tai olemattomuuteen AVM: n läpi. Skleroterapiaa käytetään usein muiden verisuonten epämuodostumien, kuten laskimo- ja imusuonten epämuodostumien, hoitoon.

Skleroterapian aikana lääkäri käyttää ultraääntä ja röntgenkuvausta AVM: n kohdentamiseen.

Embolisaatio ja skleroterapia eivät ole parannuskeinoja AVM: lle, vaan niitä käytetään pikemminkin AVM: n hallintaan. Ne auttavat oireissa ja tekevät AVM: stä pienemmän. Ajan myötä AVM todennäköisesti laajenee uudelleen. Suurin osa potilaista saa tämän hoidon useita kertoja koko elämänsä ajan. Tavoitteena on rajoittaa oireita niin paljon kuin mahdollista.

Joskus embolisaatio ja skleroterapia AVM: n hoitamiseksi tehdään yhdessä parhaan tuloksen saavuttamiseksi.

Haavaumat, eli avoin haava iholla, ovat embolisaatio- / skleroterapiamenettelyn yleisin komplikaatio. Jos esiintyy haavaumia, lääkäri hoitaa sen.

Toinen harvinaisempi embolisaation / skleroterapian komplikaatio on läheisen hermon vaurioituminen. Tämä voi aiheuttaa puutumista tai voiman puutetta ja on yleensä väliaikaista.

Hoitoon valmistautuminen

Lääkäri ja hoitoryhmä valmistautuvat siihen, mitä tapahtuu normaalisti toimenpiteen jälkeen. He puhuvat kanssasi eduista ja riskeistä.

Tyypillisesti toimenpiteen aikana potilas nukkuu yleisanestesiassa, jota antaa anestesiologiksi kutsuttu lääkäri.

Jotkut potilaat voivat mennä kotiin toimenpiteen päivänä; jotkut jäävät sairaalaan toipumaan yön yli tai pidempään.

Useita hoitoja tarvitaan usein, ja niiden väli on yleensä noin kuusi viikkoa tai enemmän. Hoidon jälkeen iholla voi olla turvotusta, ärsytystä ja mustelmia hoidetulla alueella.

Joillekin AVM: ille leikkaus on vaihtoehto. Suuri verenhukka on riski AVM-leikkauksen aikana. Embolisaatio tai skleroterapia tehdään joskus ennen leikkausta verenvuotoriskin vähentämiseksi. AVM: n leikkauksen saavat tehdä vain kirurgit, joilla on kokemusta näiden monimutkaisten tilojen hoidosta.

Ehkäisy

AVM: t tapahtuvat ennen syntymää tai pian sen jälkeen. Koska niiden syytä ei tunneta, et voi estää heitä. Paras tapa on reagoida nopeasti yllä lueteltuihin oireisiin.