Sisältö
Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on eräänlainen vakava ja hengenvaarallinen keuhko-ongelma. ARDS ei ole sinänsä sairaus. Pikemminkin erilaiset lääketieteelliset tilanteet voivat johtaa siihen. Ihmiset, jotka ovat kriittisesti sairaita tai joille on aiheutunut merkittävä vamma, voivat olla ARDS-vaarassa. ARDS-potilaat eivät usein pysty hengittämään yksin, joten he tarvitsevat hengityslaitteen tukea pysyäkseen hengissä.ARDS: ää karakterisoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1967. Kun se vaikuttaa lapsiin, sitä kutsutaan joskus lasten akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (PARDS). Vaikka lääketieteellinen kehitys on laskenut ARDS-potilaiden kuolleisuutta, 20–40% ARDS-potilaista kuolee sen komplikaatioihin.
ARDS-oireet
ARDS: n mahdollisia oireita ovat:
- Vaikea hengenahdistus
- Nopea hengitys
- Sinertävät raajat
- Uneliaisuus
- Sekavuus
Muita oireita voi esiintyä ARDS: n taustalla olevasta syystä riippuen. Esimerkiksi infektiosta johtuvalla ARDS-potilaalla voi olla oireita, kuten kuume.
ARDS-potilailla on myös hypoksemia, normaalia alhaisempi veren happipitoisuus. Tämä voidaan helposti arvioida pulssioksimetrillä, laitteella, joka kiinnittyy sormellesi.
Hoitamattomana ARDS-potilailla kehittyy nopeasti hengitysvajaus, jossa veren happipitoisuudet muuttuvat hengenvaarallisesti alhaisiksi. Tämä voi aiheuttaa muita komplikaatioita, kuten aivovaurioita, epäsäännöllistä sykettä ja maksavaurioita. Viime kädessä suurin osa ARDS-kuolemista johtuu useiden elinten epäonnistumisesta.
Syyt
ARDS: n syiden ymmärtäminen taustalla olevasta keuhkojen toimintahäiriöstä sekä laukaisijoista ja riskitekijöistä.
Mitä tapahtuu keuhkoissa
Keuhkojen pienillä pusseilla, alveoleilla, on kriittinen rooli elämässä. Normaalisti ne pyrkivät ottamaan tuoretta happea veriisi (hengitettävästä ilmasta) ja poistamaan ylimääräisen hiilidioksidin verestäsi (kuljettamaan sen hengitettävään ilmaan). Kehon solut tarvitsevat riittävästi happea selviytyäkseen, mutta liikaa hiilidioksidia aiheuttaa myös ongelmia.
ARDS tapahtuu, kun keuhkot keräävät nopeasti nestettä alueen tulehduksen vuoksi. Jonkinlainen laukaisin asettaa tämän tulehduksen prosessiin. Tulehdussolut tulevat alueelle ja voivat vahingoittaa keuhkojen vuorausta. Keuhkojen pienet verisuonet voivat alkaa vuotaa, ja veritulppia voi muodostua joissakin jäljellä olevissa verisuonissa. Osa alveoleja reunustavista soluista kuolee.
Kaiken tämän vuoksi alveolit alkavat täyttyä nesteillä ja kuolleilla soluilla. Sitten he eivät voi tehdä normaalia tehtäväänsä tuoda tuoretta happea vereen ja poistaa hiilidioksidia siitä. Tämä johtaa ARDS: n hengenvaarallisiin oireisiin.
ARDS-liipaisimet
ARDS ei kehity yksin. Sen sijaan se laukaistaan laukaisevalla tapahtumalla, joka aiheuttaa keuhkotulehduksen tunteja tai päiviä alkuperäisen ongelman jälkeen.
ARDS: n yleisin syy on keuhkokuume, joka voi johtua erityyppisistä virusten, bakteerien tai muiden patogeenien aiheuttamista infektioista. Tähän sisältyy COVID-19, uuden koronaviruksen aiheuttama sairaus, joka johtaa joillekin ihmisille keuhkokuumeeseen ja ARDS-oireisiin.
Muita mahdollisesti laukaisevia tilanteita ovat seuraavat:
- Vakavia palovammoja
- Haimatulehdus
- Huumeiden yliannostus
- Fyysinen trauma
- Lähellä hukkumista
- Keuhkojen vaskuliitti
- Hengitysvaurio (myrkylliset höyryt)
- Hengitysteihin hengitetty mahalaukun sisältö (mahalaukku)
- Sepsis (keuhkoinfektiosta tai muusta infektiosta)
Riskitekijät
Tietyt tekijät näyttävät lisäävän ARDS: n kehittymisen riskiä, jos koet potentiaalisen laukaisun. Ne sisältävät:
- Krooninen alkoholin väärinkäyttö
- Tupakointi (henkilökohtaisesti tai käytetyn savun kautta)
- Altistuminen hengitetyille ympäristön epäpuhtauksille
- Altistuminen myrkyllisille kemikaaleille
- D-vitamiinin puutos
Lapsilla on vähemmän todennäköistä kehittyä ARDS kuin aikuisilla ja harvemmin kuolla, jos niin tapahtuu. Yleensä vanhemmat aikuiset ovat suuremmassa vaarassa kuin nuoremmat.
Diagnoosi
ARDS-diagnoosi voi olla hankala, koska sen oireet voivat jäljitellä joidenkin muiden lääketieteellisten tilanteiden oireita, jotka eivät ole yhtä vakavia eivätkä vaadi samaa nopeaa hoitoa. On tärkeää, että ARDS diagnosoidaan oikein nopeasti, koska useimmat ARDS-potilaat tarvitsevat tukea hengityslaitteessa mahdollisimman pian.
Lääkäreiden on diagnosoitava paitsi ARDS, myös tapahtuman laukaiseva taustalla oleva tila, kuten keuhkokuume. Joskus se on selvää, mutta toisinaan se vaatii enemmän kaivamista. Muut oireiden syyt on suljettava pois. Esimerkiksi käsittelemätön kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa joitain ARDS: n kaltaisia oireita.
On myös tärkeää erottaa yksinkertainen keuhkokuume ARDS: stä, koska niillä voi olla hyvin samanlaisia oireita ja oireita. Keuhkokuume on yksi syy ARDS. Keuhkokuumeessa matala happitaso häviää yleensä, jos henkilölle annetaan lisähappea. ARDS: ssä se ei yleensä ole asia.
Kuten aina, henkilön sairaushistoria ja tentti ovat diagnoosin lähtökohta. Tämä sisältää viimeisimmät oireet, kuten hengenahdistus ja kuume, sekä henkilön nykyiset sairaudet. Fyysinen tentti paljastaa myös usein tärkeitä vihjeitä siitä, mikä saattaa aiheuttaa henkilön oireita.
Laboratoriotestit
Tietyt laboratoriotutkimukset voivat auttaa ARDS: n ja sen taustalla olevan syyn diagnosoinnissa. Nämä antavat myös joitain perustietoja siitä, miten muuhun kehoon vaikuttaa. Jotkut näistä voivat sisältää:
- Valtimon verikaasu
- Täydellinen verenkuva (CBC)
- Kattava aineenvaihduntapaneeli
- Verihyytymiskokeet
- Testit muiden syiden poissulkemiseksi (kuten verikokeet sydänvaurioiden varalta)
On myös tärkeää tarkistaa infektiot. Esimerkiksi, jos epäillään tarttuvaa syytä, henkilön on ehkä annettava verinäyte, jota voidaan viljellä laboratoriossa tietyn patogeenin tunnistamiseksi.
Yskösnäytteet ja virtsanäytteet saattavat olla tarpeen kontekstista riippuen. Myös COVID-19-infektion testaus veren tai yskönäytteen avulla voi olla tarpeen tilanteen mukaan.
Kuvantaminen
Kuvantaminen on tärkeä osa ARDS: n diagnosoinnissa. Rintakehän ultraääntä, röntgenkuvaa ja / tai TT-skannausta voidaan käyttää. Kuvantamisen yhteydessä lääkäri voi nähdä keuhkoissa pörröisiä laikkuja, joiden ei normaalisti pitäisi olla, tulehdusnesteestä, joka täyttää keuhkojen ilmapussit. Ekokardiografiaa saatetaan tarvita myös sydänongelmien sulkemiseksi pois syystä.
Seurantakokeet
Jos ARDS-taudin taustalla olevaa syytä ei löydy, lisätestiä saatetaan tarvita. Tämä voi sisältää testejä, kuten keuhkoputkien alveolaarihuuhtelu, joka kerää nestettä syvältä keuhkojen hengitysteistä analysointia varten. Epätavallisissa tapauksissa diagnoosin tekemiseen saatetaan tarvita pieni kudos keuhkoista (keuhkopiopsia).
Hoito
Valitettavasti meillä ei ole hyviä hoitoja itse ARDS: lle. Keholle on annettava aikaa ja tukea sen toistuessa.
Tukevat hengityshoidot
ARDS-hoito keskittyy henkilön elossa pitämiseen, kun hän paranee. Tärkein asia tässä on ventilaattorihoito.
Useimmat ARDS-potilaat tarvitsevat tukea hengityslaitteessa. Tämä kone auttaa ihmisiä hengittämään, kun he eivät pysty tekemään sitä tehokkaasti yksin, jolloin he voivat imeä happea ja päästä eroon hiilidioksidista.
Putki asetetaan henkilön suuhun ja menee alas heidän etuputkiinsa (tai kaulaan kirurgisesti tehtyyn reikään). Tämä putki on kytketty tuulettimeen. Tuuletin voi sitten puhaltaa ilmaa (joskus ylimääräistä happea) henkilön keuhkoihin ja poistaa uloshengitetyn ilman.
Vaikka tämä tapahtuu, henkilö rauhoitetaan pitämään hänet mukavana. Joskus heille annetaan myös lääkkeitä pitämään heidät fyysisesti halvaantuneina, varsinkin jos heidän ARDS on vaikea.
Yksilön on pysyttävä hengityslaitteessa, kunnes hän voi menestyksekkäästi hengittää yksin. On tärkeää arvioida säännöllisesti, onko tämä mahdollista, koska hengityslaitteella oleminen aiheuttaa omat terveysriskit, mukaan lukien infektiot ja muut keuhkovauriot. Henkilöä ei pidä pitää hengityslaitteessa enemmän kuin on tarpeen.
Kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO) on toinen ventilaatiotukimenetelmä, jota voidaan kokeilla, varsinkin jos perinteinen mekaaninen ilmanvaihto ei toimi hyvin. Tämä hoito käyttää pumppua veren verenkiertoon keuhkojen läpi kehonsa ulkopuolella.
Tämä keinotekoinen keuhko lisää happea ja poistaa hiilidioksidia ennen veren palautumista kehoon. ECMO voi olla erityisen hyödyllinen ihmisille, joilla on vaikea ARDS.
ARDS-potilaat asetetaan usein altisasemaan (vatsa alas), mikä voi antaa keuhkojen toimia tehokkaammin.
Muu tukihoito
Hengityslaitteella suoritettava hoito vaatii hoitoa tehohoitoyksikössä. Siellä ollessaan yksilön on saatava muuta tukea pitääkseen hänet mukavana ja estääkseen muita ongelmia. Jotkut näistä tuista ovat:
- Laskimonsisäisesti annettujen nesteiden huolellinen hallinta
- Ruokinta vatsaan liitetyn putken (nasogastriset tai orogastriset putket) kautta
- Kipulääkkeet
- Lääkkeet verihyytymien estämiseksi potilaan liikkumisen puutteesta
- Lääkkeet, kuten protonipumpun estäjät, estävät stressihaavaumia
- Potilaan säännöllinen uudelleensijoittaminen (painehaavojen estämiseksi)
Myös muita lääkkeitä voidaan tarvita asiayhteydestä riippuen. Esimerkiksi joku, jolla on sepsiksestä johtuen erittäin matala verenpaine, saattaa tarvita lääkitystä verenpaineen nostamiseksi.
Kohdentaminen taustalla oleviin syihin
On myös tärkeää puuttua ARDS: n mahdollisiin syihin, jos tämä on mahdollista. Esimerkiksi henkilö, jolla on ARDS-bakteeri-keuhkokuume, tarvitsee kohdennettuja antibiootteja tartunnan hoitamiseksi. Valitettavasti monissa tilanteissa meillä ei ole hoitoja ARDS: n aiheuttaneen syyn korjaamiseksi.
Kohdistaminen ARDS: ään
Kortikosteroideja on joskus käytetty ARDS-potilaiden hoitoon, mutta ei ole selvää, että ne auttavat paljon. Hoidon mahdolliset haittavaikutukset eivät välttämättä aina ole suurempia kuin mahdolliset hyödyt.
Hengitetty typpioksidi voi olla hyödyllinen joillekin potilaille, jotka eivät pärjää hyvin tavallisilla hoidoilla, mutta tämä ei jälleen kerran ole täysin selvää. Toista hoitoa, pinta-aktiivista ainetta, käytetään myös joskus, mutta sitä ei tällä hetkellä suositella paitsi vastasyntyneille.
Tutkijat ovat tutkineet muita lääkkeitä vähentääkseen ARDS-oireita, mutta meillä ei tällä hetkellä ole muita suoria hoitoja.
ARDS: n jälkeen
Ihmiset, jotka selviävät ARDS: stä, voivat kokea joitain pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Monet ihmiset menettävät painonsa ja lihasmassaansa, joten saattavat tarvita apua päivittäisten taitojen kanssa. Jotkut ihmiset kokevat kognitiivisia ongelmia (vähentyneestä hapesta aivoihin), jotka saattavat kestää kuukausia kotiin menemisen jälkeen.
Posttraumaattista stressihäiriötä esiintyy myös joillakin ihmisillä. Joillakin ihmisillä on hengenahdistusta ja heikentynyt kyky käyttää. Monet ihmiset, joille kehittyy ARDS, palaavat kuitenkin lopulta normaaliin keuhkotoimintaan kuuden - 12 kuukauden kuluessa.
ARDS valmistajalta COVID-19
Monet ihmiset ovat huolissaan COVID-19-pandemian aiheuttamasta ARDS: stä. Suurimmalla osalla ihmisistä on vain hallittavia oireita COVID-19: stä. Joillakin ihmisillä infektio kuitenkin aiheuttaa suuren määrän tulehdusta, jota kutsutaan sytokiinimyrskyksi. Tämä voi toimia ARDS: n laukaisijana.
Tällä hetkellä COVID-19: n aiheuttama ARDS-hoito on samanlainen kuin muista syistä peräisin olevan ARDS-hoidon. Joka päivä lääkärit oppivat lisää keuhkosairauksien erityispiirteistä COVID-19: stä ja siitä, miten niitä voidaan hallita optimaalisesti.
Tutkijat pyrkivät tunnistamaan erityisiä hoitoja, jotka voivat auttaa kohdistamaan itse viruksen tai jotka voivat auttaa vähentämään ARDS-oireita. Jotkut hyvin varhaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että kortikosteroidit voivat auttaa COVID-19: n ARDS-potilaita, mutta sen roolin vahvistamiseksi tarvitaan enemmän tietoja.
Sana Verywelliltä
Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on hengenvaarallinen lääketieteellinen tilanne. On luonnollista tuntea pelkoa ja hukkua, jos rakkaasi kärsii ARDS: stä. Onneksi terveydenhuollon ammattilaisilla on enemmän työkaluja kuin koskaan maksimoida toipumismahdollisuudet. Korkeasti koulutetut lääketieteen ammattilaiset työskentelevät ahkerasti antaakseen rakkaallesi parhaan mahdollisen mahdollisuuden.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti